動脈瘤様骨嚢胞
定義
動脈瘤様骨嚢胞は良性骨腫瘍のカテゴリーに属します。これは、骨にある血液で満たされた嚢胞であり、セプタムによっていくつかの個別の空洞に分割されます。つまり、チャンバーに入れられます。
動脈瘤様骨嚢胞は通常10歳から20歳の間に発生するため、若者の骨病変です。動脈瘤様骨嚢胞の多くは、20歳より前に確実に診断されます。男女ともに等しく影響を受けます。
動脈瘤様骨嚢胞は、一般的に人体のどの骨にも形成されます。ただし、素因となる領域は、大腿骨（大腿骨後部）と2つの下腿骨の1つ、つまりすね（脛骨後部）です。これらの2つの骨のそれぞれで、骨幹端の領域、つまり骨幹と骨の関節形成部分の間の部分が最も一般的な症状の場所です。さらに、動脈瘤様骨嚢胞はしばしば脊椎に現れます。
動脈瘤様骨嚢胞の最も重要な鑑別診断は、若年性骨嚢胞です。ただし、イメージング手順の助けを借りて明確な区別が可能です。
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原因
動脈瘤様骨嚢胞の原因は比較的明確に定義することができます。約80％に適用され、原発性特発性骨嚢胞である変異体があります。特発性とは、嚢胞形成の原因が不明であるか、定義できないことを意味します。
動脈瘤様骨嚢胞の原因の2番目の可能性は、それが他の悪性骨病変または他の疾患の付随する現象に続発したことです。さらに、原因となる可能性のある動脈瘤様骨嚢胞に関連する重大な危険因子や性別の素因はありません。
症状
動脈瘤様骨嚢胞は、比較的不快な骨病変です。痛みや腫れはめったにありません。ただし、例外的なケースでは、腫れが非常に顕著であるため、腫瘍、つまり外部から見える腫瘤をシミュレートできます。多くの場合、影響を受けた人は、動脈瘤様骨嚢胞があることに気づいていません。多くの場合、影響を受けた骨が結果または付随する症状として壊れた場合にのみ認識されます。嚢胞は骨の安定性と耐性を低下させるため、不釣り合いに少ないストレスで骨が折れる可能性があります。したがって、動脈瘤様骨嚢胞は、他の適応症のために、X線またはMRI画像を撮影するときに偶発的または偶発的な所見であることがよくあります。
動脈瘤様骨嚢胞は良性の骨腫瘍であるため、悪性腫瘍で予想されるような体重減少、寝汗、発熱はありません。
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診断
動脈瘤様骨嚢胞の診断は、画像技術を使用して行われます。
臨床診断だけでは十分な典型的な症状がないため、不可能ではないにしても臨床診断は困難です。さらに、動脈瘤様骨嚢胞は、影響を受けた人に非常に多様に現れます。しかし、素因のある骨に痛みや腫れの形で兆候がある場合、またはおそらく骨嚢胞によって引き起こされた骨折がある場合、X線画像は最初に2つの平面で作成されます。ここでは、骨幹端領域に主に位置し、明確に定義できる骨病変をはっきりと見ることができます。また、「溶骨性」病変、つまり嚢胞の領域の骨構造の破壊または溶解についても話します。
X線検査後も所見が完全に明確でない場合、または所見が若年性骨嚢胞の鑑別診断と区別できない場合は、MRI画像が撮影されます。 MRIは、若年性骨嚢胞とは対照的に、特徴的にチャンバー化されている、すなわち中隔によって分離されている、血液で満たされた骨病変を示しています。診断は、最終的には生検によっても確認できます。
MRI
動脈瘤性骨病変の診断の一環として、MRI画像は事前にX線を撮影した後にのみ作成されます。特徴的に、動脈瘤様骨嚢胞は、セプタムによってそれ自体がチャンバーに入れられた骨の血液で満たされた病変としてMRIに現れます。それは主に骨幹端の領域で、太ももなどの長骨に見られます。 MRIにおける動脈瘤様骨嚢胞の典型的な現象は「体液レベル」と呼ばれます。これは、嚢胞にある血液中の成分の沈下によって引き起こされる、いわゆる層化現象を説明しています。沈着した血液成分または沈殿物は線で表されるため、層化現象は、すでにチャンバー化された嚢胞のさらなる細分化のように見える可能性があります。チャンバー状の骨嚢胞は動脈瘤様骨嚢胞の特徴であるため、既存の隔膜による若年性骨嚢胞の鑑別診断は、MRI画像では非常によく除外できます。
処理
残っている唯一の保守的な治療アプローチは、必要に応じて、症状指向の疼痛治療です。どの鎮痛剤があなたに最も適しているかは、とりわけ、以前の病気やアレルギーに依存します。したがって、痛みの治療法について医師と話し合ってください。
代わりに、動脈瘤様骨嚢胞は外科的に治療する必要があります。動脈瘤様骨嚢胞の外科的治療には、血液で満たされた嚢胞の除去が含まれます。骨嚢胞の除去は通常、技術用語で掻爬術として知られている注意深い掻爬を伴います。さらに、病変は、骨の内部に生理学的に位置する物質である、いわゆる海綿骨で満たされています。
海綿骨材料の代替として、嚢胞は最初に骨セメントで満たすこともできます。 2番目の手術では、セメントは後の時点で、たとえば腸骨稜からの体自身の海綿骨と交換することができます。
めったに使用されない1つの可能な治療法は嚢胞の照射です。影響を受ける人は通常非常に若いので、このアプローチは高い放射線被曝のために大きな利点がなく、したがって攻撃的な嚢胞形態の例外的な場合にのみ使用されます。動脈瘤様骨嚢胞の治療は、治療によく反応する骨嚢胞がほとんどなく、数年後に再発がほとんどないため、一般的に比較的困難です。ほとんどの動脈瘤様骨嚢胞も主に特発性であるため、つまり原因が不明であるため、直接的な原因療法は不可能です。
いつ手術が必要ですか？
動脈瘤様骨嚢胞の外科的治療は、ほとんどの場合適応されます。手術は、愁訴がなく、骨折の影響を受けにくく、自然退縮傾向が明らかな場合にのみ必要ありません。これはほとんどあり得ないので、疼痛治療の形での保存的治療だけで、嚢胞が退行するかどうかを確認するのを待つだけでは十分ではありません。再発率が高いため、外科的ケアは長期的には必ずしも成功するとは限りませんが、当面は動脈瘤様骨嚢胞と戦う唯一の方法です。動脈瘤様骨嚢胞がX線および/またはMRIで主なまたは二次的な所見として診断されるとすぐに、手術手順を個別に計画することができます。
デュレーション
動脈瘤様骨嚢胞が治癒するのにかかる時間はさまざまです。それは、所見がどれほど顕著であるか、影響を受けた人が何歳であるか、そして動脈瘤様骨嚢胞に関連する関与する骨がすでに壊れているかどうかに依存します。治癒過程を含む治療期間は、通常、数週間から数ヶ月に及びます。治療法はさまざまであり、影響を受ける人々の反応も異なるため、正確な情報を提供することはかなり困難です。また、動脈瘤様骨嚢胞は完全に治癒した後でも再発する可能性があると言わなければなりません。 10歳より前に動脈瘤様骨嚢胞を発症した子供は、特に局所再発を起こしやすい。治癒に時間がかかり、とりわけ治療に時間がかかる悪性変性は、動脈瘤様骨嚢胞の状況では比較的まれにしか発生しません。
骨嚢胞の局在
あごの骨嚢胞
動脈瘤様骨嚢胞の症状の場所としての顎はかなりまれです。典型的な場所は、代わりに大腿骨（大腿骨）、すね（脛骨）、脊椎です。しかし、2％未満の症例では、動脈瘤様骨嚢胞が顎に発生します。嚢胞は上顎よりも下顎でより頻繁に形成されます。顎の動脈瘤様骨嚢胞の症状は、無症状の嚢胞から、嚢胞の巨大な成長による顔の外観を損なう変形までさまざまです。
顎では、血管嚢胞の可能性を排除することが特に重要です。これが行われると、任意の場所の動脈瘤様骨嚢胞のすべての診断手段が適用されます：X線およびMRIの形での画像化、ならびに組織のさらなる検査のための生検。したがって、顎の動脈瘤様骨嚢胞に対する外科的治療の形での一般的な治療が必要である。
太ももの骨嚢胞
大腿部の動脈瘤様骨嚢胞は、典型的な局在と考えられています。太ももの嚢胞が痛みのために目立つようになることがあります。これは脚や背中に広がる可能性があります。そうでなければ、大腿部の動脈瘤様骨嚢胞も偶発的所見として発見される可能性があります。
20歳までの若者では、大腿部の動脈瘤様骨嚢胞は症状が少ない傾向があります。高齢者では、骨折のリスクが大幅に高くなります。彼らが動脈瘤様骨嚢胞のために生じた大腿部の骨折を呈することは珍しいことではありません。嚢胞性の塊のために、骨の構造は弱くなり、安定性が低下し、負荷がさらに低くなると破損しやすくなります。大腿部の動脈瘤様骨嚢胞は、X線およびMRI画像で診断され、外科的に治療されます。
