ビスホスホネート

メーカー

ビスホスホネートは現在、ほとんどすべての有名なメーカーから販売されています。
市場に出された最初の物質はFosamax®でした。この物質に関する情報のほとんどは存在します。有効成分のアレンドロン酸またはアレンドロネートは、依然として治療を必要とする骨粗しょう症のいわゆるリード物質です。新しい薬物の有効性はこの薬に対してテストされています。

ビスフォスフォネートの他のメーカー名は次のとおりです。

• Actonel®
• Fosamax®
• Fosavance®
• Bonviva®
• ......

骨密度測定の詳細については、こちらをご覧ください。

ビスホスホネートとは何ですか？

ビスホスホネート から治療するために使用される様々な薬物の有効成分の化学名です 腫瘍 特にヘッドエリアだけでなく、他の場所でも、特に治療のために 骨粗鬆症 に使える。
また、 婦人科 - のそばに 整形外科 そして 歯科 -ビスホスホネートは 乳癌 使用する。それらは錠剤として服用されるか、輸液として与えられます。しかしながら、それらの吸収、すなわち体内への取り込みは非常に低く、1から10％の範囲です。それのほとんどは骨に作用し、残りは排泄されます。
骨は常に蓄積し、分解します。の中に 骨粗鬆症 骨破壊細胞による分解は破骨細胞を上回ります。
カルシウムが失われ、骨が多孔質になります。破損や痛みの恐れがあります。ビスホスホネートによる骨粗しょう症の治療は、破骨細胞活性の阻害に基づいています。

ビスホスホネートの効果

ビスホスホネートは骨に蓄積し、そこで骨の分解を阻害するため、骨物質が安定化します。

骨の中には、小さな食細胞のように、常に骨のごく一部を食べ​​て破壊する細胞があります。また、継続的に骨物質を産生し、骨を再生・強化する細胞があります。

閉経後の女性、一般的に老年期、または腫瘍疾患などの骨の疾患では、構築プロセスが減少します。それが骨量減少の原因です。その結果、骨は安定性を失い、もろくなります。

さらに、骨吸収の増加は痛みにつながります。この痛みの理由の1つは、腫瘍細胞とその有害成分およびシグナル伝達物質が、骨が破壊されると放出される腫瘍疾患で骨に蓄積することです。ビスホスホネートを摂取した後、それらは骨に保存され、リモデリングプロセス中に放出されます。それらの主な効果は、骨を破壊する細胞を阻害することです。

その結果、バランスが骨の構造に有利にシフトします。骨中のすべての物質の分解はビスホスホネートによって減少するため、特に骨髄の腫瘍疾患の場合、有害物質の放出が減少します。その結果、他の腫瘍細胞を活性化および誘引する可能性のある信号物質が放出され、腫瘍疾患に伴う痛みが軽減されます。

ビスホスホネートは、膝の骨浮腫に関連して使用することもでき、それにより骨損失が減少します。詳細については、記事をご覧ください：膝の骨浮腫

ビスホスホネートの有効成分

ビスホスホネートの有効成分は、窒素を含むか含まないかで区別できます。

アレンドロン酸（Fosamax®）やイバンドロン酸（Bonviva®）などの窒素を含む物質は、通常、より強い効果があります。

有効成分の両方のグループが異なる時点で攻撃しますが、それらはすべて骨分解細胞の機能の損失を引き起こし、最終的にこれらの細胞の死に至ります。

窒素を含まないビスホスホネートには、エチドロン酸（Didronel®）とクロドロン酸（Bonefos®）が含まれます。

すべてのグループで、錠剤の形で摂取される薬物と、患者の静脈へのアクセスを介して投与される薬物があります。

特に錠剤の形態では、すべての有効成分はカルシウムなどの物質と結合するため、十分に吸収されなくなるため、食事から少なくとも30分は離れてコップ1杯の水で摂取する必要があります。

有効成分を鉄、マグネシウムまたは亜鉛と同時に服用する場合にも同様の問題があります。

イバンドロン酸は錠剤または輸液として与えることができ、言及されている他の薬物は錠剤の形で摂取されます。有効成分は、静脈アクセスを介して直接血液に到達するため、腸で吸収されるかどうかに関係なく、完全に利用可能です。ただし、効果と望ましくない副作用の両方が強くなる可能性があるため、正確な投与量に注意を払う必要があります。

ビスホスホネートの適応

ビスホスホネートは、骨量の増加に関連する疾患に使用されます。たとえば、次のものが含まれます。

• パジェット病（変形性ジストロフィー)
• 腫瘍関連高カルシウム血症
• 骨量減少（骨溶解）腫瘍疾患（腫瘍転移を含む）との関連で
• 閉経後骨粗しょう症、閉経後の女性の「骨量減少」として広く知られている疾患。

ビスフォスフォネートのもう一つの適応症は、核医学の骨格シンチグラフィーとの関連で診断目的にも使用されます。

それらの抗骨溶解特性のために、ビスホスホネートは骨の破壊を抑制する効果があります。この効果は、主にいわゆる破骨細胞（骨を食べる細胞）の阻害によって媒介されます。吸収後、骨に直接保存されるため、目的の場所ですばやく効果を発揮できます。このため、ビスホスホネートは、破骨細胞の過剰な活動を引き起こし、ひいては重度の骨量減少を引き起こす疾患に使用されます。実際、それらは現在骨粗しょう症を治療するために最も一般的に処方されている薬です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 一過性骨粗しょう症

ビスホスホネートは、特に閉経中および閉経後の女性の骨粗しょう症の治療に広く使用されています。それらの作用機序により、ビスホスホネートは、骨粗しょう症関連の骨変化を抑えるために男性にも使用できます。いわゆるグルココルチコイドを介した骨粗しょう症では、組織ホルモンによって引き起こされる骨量減少が観察されます。これらの場合にも、ビスフォスフォネートは骨を食べる細胞を阻害することにより骨の損傷の進行を防ぐことができます。

ビスホスホネートの使用のもう一つの典型的な適応症は、ガラス骨疾患（専門用語： 骨形成不全症）既知の疾患。これは遺伝性疾患であり、影響を受けた人のコラーゲン合成に変化をもたらし、骨を非常にもろくします。

さらに、このグループの薬は、過度の骨量減少につながる骨転移の治療薬として承認されています。
ビスホスホネート含有薬物の投与に関する別の古典的な適応症は、いわゆるパジェット病である。この病気は骨構造の局所的な変化です。罹患した患者では、病理学的に増加した骨リモデリングが通常示されます。これらの疾患の過程で、交互の段階で骨の形成と分解が増加します。どちらの現象も骨の異なるコンパートメントで発生するため、負荷容量に厳格な制限がある乱れた構造になります。ビスホスホネートは主にパジェット患者で骨量減少期を抑制するために使用されます。ここでは破骨細胞機能の阻害を利用して、疾患が急速に進行するのを防ぐこともできます。

さらに、ビスホスホネートは現在ホルモン感受性乳癌の内分泌療法に使用されています。 2009年の広範な研究によると、ビスホスホネートゾレドロネートを服用することにより、乳癌患者の無再発生存期間が大幅に延長されました。

治療適応症に加えて、ビスフォスフォネートは診断にも見られます。放射性トレーサーである99mテクネチウムに関連して、ビスフォスフォネートは核医学検査手順で使用できます。この分野では、ビスホスホネートは薬理学的に効果のない低用量で投与されます。ただし、骨への蓄積は特別なカメラで観察できるため、骨の変化の指標を得ることができます。

ビスホスホネートの副作用

すべての非常に効果的な薬と同様に、残念ながら ビスホスホネート 副作用。
それらを副作用と呼びますが、実際には、私たちが望まない副作用でもあります。次 胃の不耐性 条件付きのビスホスホネートにすることもできます 顎の骨壊死 発生する。ただし、この望ましくない副作用は非常にまれです。これは、細菌によって引き起こされる骨組織の破壊の問題ではなく、自然発生的な無菌プロセスです。

ビスホスホネートによる治療中の松の壊死

壊死という用語は、細胞があらゆる種類の損傷にひどく打たれ、死んで腐敗することを意味します。

この損傷は、例えば、放射性放射線、毒物または薬物であり得る。

顎の壊死はビスホスホネートによる治療中にも発生する可能性があり、これは顎骨のリモデリングプロセスに強く影響します。

骨が不安定になり、骨折しやすくなります。さらに、顎の壊死は、より多くの骨が口腔粘膜の下に露出しているという事実に現れます。

化膿性の斑点が口の部分に現れます。他の原因がなければ、歯は緩み、脱落することがあります。

顎骨へのこの損傷は、噛むことができないことにつながります。あごの壊死について明確に述べると、骨に到達する開いた領域は、同じ場所に少なくとも8週間存在している必要があります。

さらに、壊死の原因が本当にビスホスホネート療法であることを確実に確立する必要があります。このため、頭頸部で放射性物質による治療が行われていないことを確認する必要があります。

がん疾患に対する特定の化学療法や骨の構造に影響を与える薬の服用など、その他の治療は行われていないはずです。

ビスホスホネートによる治療中の顎壊死の症状

症状は、ほとんどの場合、痛みはありません。

軟組織の腫れ、歯の弛み、顎骨の露出、または歯の支持システムの炎症の延長さえ、ビスホスホネートによって引き起こされるこの骨壊死の兆候である可能性があります。

なぜそのような症状がまれなケースで発生するのかはまだわかっていません。抜歯または歯の支持装置の治療が考えられる原因であるかどうかは疑わしい。いずれの場合も、医師と歯科医は一緒に患者の世話をする必要があります。

ビスホスホネートによる治療におけるマツ壊死の予防

予防はまだ知られていない。個々の患者の要件はリスクをもたらす可能性があります。したがって、歯列は、ビスホスホネートによる治療の前に常にリハビリする必要があります。これには、虫歯の治療や口腔内の炎症プロセスの排除が含まれます。歯科医への定期的な訪問をお勧めします。

ビスホスホネート関連顎壊死の治療

二リン酸関連骨壊死の治療は困難であり、長期にわたる。これには、水没した死んだ骨の除去と欠損の被覆が含まれます。

ビスホスホネートによる治療における松壊死の発生率

錠剤としてビスホスホネートを投与されている患者では、松の壊死は非常にまれであり、発生率は年間0.0007％です。

この望ましくない副作用は、静脈への直接アクセスを介して非常に高用量のビスホスホネートを投与される腫瘍疾患の患者で最も頻繁に発生します。

松の壊死は年間0.8〜12％の患者に発生します。

白血球が悪性細胞に発達し、特に骨髄に移入してそこに広がる多発性骨髄腫の疾患では、ビスホスホネート療法による顎の壊死の発生率は1-10％です。

ビスホスホネートによる治療中のマツ壊死のリスク

ビスホスホネートによる治療から顎壊死を発症するリスクは、それ自体が顎壊死のリスクを高める他の要因に大きく依存しています。

たとえば、前立腺や乳房の腫瘍疾患の治療に使用されるホルモン製剤などの薬物は、骨量減少につながる可能性があります。

これを回避するために、ビスホスホネートが使用されます。両方の薬物による治療中に顎壊死が発生した場合、合併症の主な原因がどの薬物であるかを判断することは困難です。

他の既知の危険因子は、老齢、喫煙および真性糖尿病です。さらに、常に顎の同じ場所を押す義歯は、骨の破壊につながる可能性があります。

歯と顎の領域の長期的な炎症と感染も組織に永久的な損傷を与え、治療が不十分な場合は、顎の壊死を促進する可能性があります。このため、歯科医は治療を開始する前に検査を行い、良好な口腔衛生を確保する必要があります。

さらに、リスクはビスホスホネートの頻度と投与量とともに増加します。特に、口腔粘膜の非常に薄い層でのみ覆われている顎の領域が影響を受けることがよくあります。下顎は、顎の壊死を発症するリスクが最も高くなります。

このトピックには、完全に別のトピックが用意されています。 ビスホスホネート関連の顎壊死

マツ壊死の治療

ビスホスホネートによって引き起こされる顎壊死の最も重要な治療アプローチは、壊死の悪化と拡大、および新しい壊死の発生を防ぐことです。

まず、発生した痛みを治療する必要があります。さらに、ビスホスホネートを服用する前でも、抗菌性のうがい薬によって感染を防ぐことができます。感染がすでに存在する場合は、抗生物質で治療されます。ただし、顎の患部が自分で修復できない場合は、外科医が骨の損傷部分を取り除く必要があります。

顎の表面にまだ達していない壊死には特に注意を払う必要があります。残りの、まだ影響を受けていない部分は、通常の口腔粘膜で再び覆われています。その後、痛みは治療され続けます。さらに、創傷領域の組織は、酸素を投与することでよりよく治癒できます。

患部の骨の部分が取り除かれた後で新たな皮疹が発生した場合、顎の追加の非常に大きな部分を切除する必要があるかもしれません。まず、別のプレートを交換用にねじ込みます。しかし、病気が停滞の兆候を示している場合、これらは体の別の部分から取り除かれた骨の部分に恒久的に置き換えることができます。

ビスホスホネートによる治療における相互作用

ビスホスホネートの相互作用は、それらが特定の正に帯電した物質に結合する化学的性質を持っているという事実に特にあります。

これらは、例えば、カルシウム、鉄またはマグネシウムである。結合とは、体内に吸収されるビスホスホネートや他の物質が少なくなることを意味します。いずれにしても、ビスホスホネートのごく一部だけが大きな血流と骨に到達するため、この相互作用によりビスホスホネートの効果が大幅に低下する可能性があります。

安定した骨を構築するために必要な十分な遊離カルシウムが体内にない場合、骨はその強度を失います。これを防ぐために、ビスフォスフォネートは食事とは別に少なくとも30分は服用する必要があります。

ビスフォスフォネートと腎不全

ビスホスホネートは主に腎臓から排泄されます（腎臓をなくした）。腎機能障害のある患者では、これを考慮に入れる必要があります。軽度から中程度の腎機能障害のある患者では、用量の調整が必要になる場合があります。

ビスホスホネートの使用は、重度の腎不全、つまりクレアチニンのクリアランスが30〜35 ml /分未満の患者では禁忌です。

また、既存の腎不全に関係なく、ビスホスホネートの注入が速すぎると、カルシウムイオンとの複合体形成が急性腎不全を引き起こす可能性があることも知られています。

私たちのトピックの下でもっと読む： 腎不全

概要

要約すると、壊死は 顎骨、副作用としてビスホスホネートを用いた治療によって引き起こされるまれな合併症を表しています。
発生の原因はまだほとんど不明です。症状は特徴がなく、ほとんど痛みがありません。
治療は、沈められた骨を取り除き、骨構造を修復することです。予防は、のリハビリにあります 歯 その後、より慎重に 口腔衛生 そして歯科医による監督。