ビリルビン

定義

ビリルビンは、ヘモグロビンが分解されると人体で産生されます。ヘモグロビンは血液中の赤い色素であり、主な役割は血液細胞に酸素を貯蔵することです。人間の血は彼の赤い色のおかげです。一方、ビリルビンは黄色がかった色から茶色がかった色をしており、親油性です。つまり、脂肪には溶けやすいが水には溶けません。分解産物として、ビリルビンは肝臓を介して腸に排泄され、最終的には便を介して排泄されます。したがって、検査値として、ビリルビンは主に肝臓と胆道の疾患の診断で決定されます。

ビリルビン代謝

血球の寿命は約120日で、その後主に脾臓で分解されます。これはヘモグロビンを解放します。ヘモグロビンはタンパク質成分と ヘムグループ、実際の赤い血色素。タンパク質含有量は、体内でさまざまな方法で代謝されます。

一方、ヘムは、その分解のために独自の代謝経路を必要とする環状分子です。まず、ヘムのリング構造は、 ヘムオキシゲナーゼ スプリット。いわゆるビリベルジンが形成され、それは緑がかった色です。 2番目のステップは、別の酵素、いわゆる ビリベルジン還元酵素。それはビリベルジンを黄色がかったビリルビンに変換します。ビリルビンは水に溶けにくいため、血液中のアルブミンなどの特殊なタンパク質に結合する必要があります。このビリルビンは、非共役または間接ビリルビンとしても知られています。次のステップは肝臓で起こります。ここでビリルビンは肝細胞に入り、いくつかの中間ステップで ビリルビンジグルクロニド 変換します。これはビリルビンです グルクロン酸 拘束された。このプロセスはビリルビンの水溶性を改善し、胆道を介して腸に排泄されます。現在、抱合型または直接型ビリルビンと呼ばれています。

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しかし、それはビリルビン代謝の終わりではありません。腸では、ビリルビンのジグルクロニドは細菌によってさらに代謝されます。例えば、彼らはビリルビンから形成されています ステルコビリンこれは椅子の茶色がかった色を部分的に担っています。さらに、排泄されたビリルビンの一部が再吸収されるため、腸と肝臓の間で一定の循環が形成されます。

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ビリルビン値は何と言っていますか？

ビリルビンは赤血球が死ぬと産生されます。健康で自由に機能する肝臓と胆汁は、その分解に必要です。これらの領域の変化は、ビリルビン値の変化にもつながります。間接ビリルビンと直接ビリルビンを区別することが重要です。

間接ビリルビンはさらに肝臓で直接ビリルビンに代謝されます。したがって、2つの値のどちらが増加するかに応じて、起こり得る損傷の場所を正確に決定できます。直接および間接ビリルビンという用語は、濃度を決定するために使用されるさまざまな測定方法にさかのぼることができます。他の血液パラメータと同様に、血清中のビリルビン濃度、すなわち血液の水性部分が決定されます。間接ビリルビンの正常値は1.0 mg / dl（17.1 µmol / l）未満です。対照的に、直接ビリルビンの濃度は0.2 mg / dl（3.4 µmol / l）未満と低くなります。したがって、全体として、ビリルビン濃度は1.2 mg / dl（20.5 µmol / l）未満である必要があります。これらのガイド値は、測定方法とそれぞれの研究室によって異なる場合があります。

値が低すぎると、既知の疾患では発生しないため、損傷を示すものではありません。一方、ビリルビン値の上昇にはさまざまな原因があります。血液中のビリルビン濃度が急激に上昇すると、血管から周囲の組織に逃げることができます。ビリルビンは典型的な黄色がかった色をしているので、それぞれの組織も着色されています。まず第一に、あなたはしばしばこれを黄色のように見える目の結膜で見ることができます。ビリルビンのレベルが高い場合、体の残りの皮膚全体も黄色に見えます。さらに、患部組織にかゆみがあります。これは黄疸または黄疸として知られています。

黄疸は、その原因に基づいて、肝前、肝内、および肝後の形態に分けることができます。肝前型には「肝臓の前」（プレ - 前に、 Hepar -肝臓）、肝臓内の肝臓内のもの（イントラ -内）および肝後型は通常、肝臓に続く胆汁に発生します（郵便局 -後ろ、後）。

肝前黄疸は、例えば、赤血球の寿命の短縮によって引き起こされる可能性があります。基準の50％（120日）未満の場合、肝臓が間接ビリルビンに変換して排泄できる量よりも間接ビリルビンが多くなります。その結果、特に間接ビリルビン、そしてもちろん総濃度が増加します。一方、肝後黄疸は通常、胆汁ドレナージの中断によって引き起こされます。間接ビリルビンは、健康な人と同じようにさらに代謝されて直接ビリルビンになりますが、直接ビリルビンは体から離れて蓄積することができなくなります。結果は、直接ビリルビンが増加した黄疸です。肝内黄疸では、ビリルビン代謝における肝臓の重要な役割により、間接ビリルビンと直接ビリルビンの両方が増加する可能性があります。

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尿中ビリルビン

ビリルビンは通常、胆汁を介して、さらには腸を介してヒトに排泄されます。しかし、腎臓によって、したがって尿を介して、体から排泄される割合が少なくなります。腎臓は、抱合型または直接型ビリルビンのみを排泄できます。間接ビリルビンは、血液中のタンパク質アルブミンに結合します。これは、そのサイズのために、腎臓を通して濾過することができず、したがって血液中に残ります。

一方、直接ビリルビンは血中で自由に利用でき、したがって腎臓フィルターを通過するのに十分小さい。それにもかかわらず、腎臓を介して排泄されるビリルビンの量は非常に少なく、健康な人ではほとんど検出されません。ただし、胆汁および腸を介した正常なビリルビン排泄が不可能な場合は、血液中のビリルビン濃度が急激に上昇します。その結果、より多くのビリルビンが腎臓でろ過され、最終的には尿中に排泄されます。これが大量に発生した場合、尿は茶色がかった色に見えます。いわゆる「振とうサンプル「ビリルビン値の増加の疑いを確認することができます。尿サンプルを振ると、結果として生じる泡が茶色がかった黄色の場合、これはビリルビン濃度の増加を示しています。逆に、泡が白っぽい場合、これは起こりそうにありません。

どのようにしてビリルビンを下げることができますか？

成人のビリルビン値の上昇は、ほとんどの場合、病気や損傷の兆候です。したがって、ビリルビン値を下げる最善の方法は、常に1つです。 医療 これらの原因の。ビリルビン値の上昇による黄疸の場合は、常に医師の診察を受けてください。特に肝臓の健康状態が悪い場合にビリルビン値が増加するため、食事とライフスタイルの改善により、肝臓、とりわけビリルビン値にプラスの影響が及ぶ可能性があります。これには、バランスの取れた食事の摂取と健康的な体重の維持が含まれます。強い 肥満、過度 アルコール消費量 そして、頻繁な使用が強い 脂肪と甘味食品 避けるべきです。

特定の薬はまた、その仕事で肝臓を損なったり、損傷することさえあります。これには、次のような市販薬も含まれます。 パラセタモール。したがって、肝臓の値が上昇している場合は、そのような薬の使用について常に医師と話し合う必要があります。肝臓を強化または浄化することを約束する多くの代替製剤または治療法は、効果的であると科学的に証明されておらず、したがって、物議を醸しています。加えて、使用される成分のいくつかは、濃縮物など、より肝臓に害を及ぼす効果があるようです 緑茶。したがって、ここでは注意が必要です。

ビリルビンはどのように増加しますか？

ビリルビンレベルの増加は、ビリルビン代謝の複雑さのために多くの原因が考えられます。したがって、原因は常に医師によって明らかにされる必要があります。上記の肝前、肝内、肝後黄疸の区別は、ここでは非常に重要です。

肝前黄疸は、ビリルビンの上昇の原因が肝臓の「前」に見られる場合です。通常ここでの理由は強化されたものです 溶血つまり、赤血球の破壊です。これにより、肝臓で代謝されるよりも多くのビリルビンが得られ、濃度が増加します。原因は赤血球の遺伝性疾患である可能性があります。様々な感染症も肝前黄疸を引き起こします。

対照的に、肝内黄疸の原因は肝臓にあります。これらには、肝硬変または肝炎として知られている肝組織の炎症が含まれ、さまざまな原因が考えられます。これらには、中毒、自己免疫疾患だけでなく、感染症も含まれます。遺伝的原因の大きなグループもあります。広範囲に渡るギルバート・ムーレングラハト病のように、無害であると見なされるものもあります。その他、こんな感じ クリグラー・ナジャー症候群新生児にすでに発生しているものは潜在的にもっと危険ですが、うまく治療することができます。

肝腫瘍もビリルビン値を上昇させる可能性があります。肝後黄疸の原因は胆道の病気です。総胆管結石症、すなわち胆石による主胆管の閉塞が一般的です。肝後黄疸を引き起こす可能性のある胆道および周辺臓器の炎症性疾患もいくつかあります。さまざまな腫瘍疾患も胆道に影響を与える可能性があります。

赤ちゃんのビリルビン

子宮では、胎児はヘモグロビンと呼ばれる特別な形のヘモグロビンを必要とします。これにより、酸素がより強く結合し、胎盤を介して胎児に酸素が供給されます。出生後、この胎児ヘモグロビンは分解されます。一度にたくさんのビリルビンが蓄積します。

同時に、新生児の肝臓はまだ完全に発達しておらず、ビリルビン代謝に関与する酵素は、明らかに母乳の成分によって乳児で抑制されています。これらはすべて、生後3日目から新生児に黄疸を引き起こし、1週間で解消します。しかし、非常に高いビリルビンレベルは中枢神経系に損傷を与える可能性があるため、いわゆる ケルニクテルス -これは主に青色光光線療法で治療されます。ここでは、乳児は青みがかったスペクトルからの光で照射されています。この光は、皮膚に保存されているビリルビンを、無害で排泄される水溶性の形態に変換することができます。重症の場合は輸血を行うこともあります。

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成人の場合と同様に、この生理的形態の新生児黄疸に加えて、医師が明確にしなければならない潜在的に危険な原因もいくつかあります。これはまず、血球数といくつかの検査値、特に間接的および直接的なビリルビンを決定することによって行われます。原因に応じて、治療を行うことができます。

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