膝の裂傷
定義
人は人を語る 膝の裂傷、それは異なるバンドを意味する場合があります。両方 サイドバンド 同様に 十字靭帯 ずるい。どちらの場合も、靭帯断裂（同義語：靭帯断裂）は、その名前が示すように、それぞれの靭帯構造の断裂です。
原則として、膝の靭帯の断裂は必ずしも完全な断裂を意味するものではなく、 亀裂 バンド構造の行為。
膝はまた、長いレバーアームを持っているため、靭帯の損傷を受けやすい関節と見なされます。
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一方で、引き裂くことができる重要なバンド構造があります 外側靭帯（外側靭帯断裂、内側靭帯断裂）つまり、内側と外側のバンド、そして2つ 十字靭帯（前十字靭帯断裂、後十字靭帯断裂）, 前十字靭帯 そして 後十字靭帯。理論的には、これらの靭帯はすべて単独で断裂する可能性がありますが、靭帯断裂の組み合わせははるかに一般的であり、可能性があります。
言及する価値があるのは、 「不幸なトライアド」。ここに来る 同時破裂 3つの構造の： インナーバンド、 前十字靭帯 そしてその 室内のメンシカス.
影響を受ける靭帯構造による分類に加えて、膝の断裂靭帯は、最近または慢性の損傷として分類することもできます。
根本的な原因
なので 一般的な原因 靭帯断裂は 回転運動 下腿の骨が固定された膝関節。これにより、靭帯に大きなストレスがかかり、ある時点で靭帯がこれに耐えられなくなり、裂ける可能性があります。その特定の時点が呼び出されます 伸縮性のポイント。それを超えると、靭帯が裂けてしまいます。 株または株 テープが来ています。
そのような回転外傷は スポーツ サッカーゲーム、スカッシュ、ハンドボールのようなものです。 方向の迅速な変更 来て膝をひねった。頻繁なスポーツ外傷に加えて、交通事故は膝の靭帯を破壊することもあります。
後十字靭帯は特に傷つきやすいです。着席すると、膝関節は約90°に曲げられます。この時点で、側副靭帯はいくぶん緩んでおり、伸展または立った位置にあるかのようにぴんと張っていません。これにより、膝関節が回転しないように固定して安定させる主な要因がなくなり、後面衝突などの外力が十字靭帯に影響を与えます。
と同様に 三重傷害「不幸なトライアド」 靭帯に加えて半月板や骨領域などの膝関節の他の構造が影響を受けることも珍しくありません。
最近、一部の人々が持っているかもしれないといういくつかの議論もあります 特定の素因 膝の断裂靭帯のため。現在、女性の前十字靭帯は男性よりも頻繁に裂けると考えられています。なぜそうなのかは説明できません。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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- Lumedis-あなたの整形外科医
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
症状
膝の断裂靭帯は非常に痛みを伴う損傷です。破裂イベントの直後に鋭く鋭い痛みが発生します。これは「飛び出る」または飛び出るノイズとして聞こえることがあります。痛みの原因は、膝のどの靭帯が裂けているかによって異なります。痛みの主な症状に加えて、通常、断裂した靭帯には常に膝関節の腫れが伴います。腫れは、大部分が血であり、したがって、血友病とも呼ばれる関節性滲出液にさかのぼることができます。これら2つの症状は、膝の靭帯の断裂の特徴です。
最終的に影響を受ける構造は、発生する不安定性によって絞り込むことができます。影響を受ける人は、内側または外側の靭帯が影響を受け、ますます内側または外側に曲がります。十字靭帯が破裂した場合、一部の患者は下腿が膝関節の下で前方に滑っていると感じます。一般に、安定性が失われるため、不安定な歩行が見られます。
断裂した靭帯は通常、運動障害を伴います。動きの程度は、関節液とそれに伴う腫れによって制限されます。あなた自身の痛みの認識もまた、さらなる可動性と回復力を制限します。
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診断
膝の靭帯断裂の診断スペクトルは比較的広いです。 X線や磁気共鳴画像などの診断ツールを使用する前に、 臨床検査 に基づく多くの可能性 安定性テスト 断裂した靭帯があるかどうか、ある場合は、どの靭帯が影響を受けているかを確認します。
しかし、他の試験と同様に、最初のことは 検査と触診 膝関節の。断裂した靭帯の最初の重要な兆候は、すでにここで確認できます。 新鮮な靭帯断裂 頻繁に発生します 血性関節滲出液に伴う症状、いわゆる血友病。急性関節症は、膝関節の腫れた、わずかに変色した皮膚の変化として現れます。
あなたは触診によってこれを行うことができます 「踊る膝蓋骨」のサイン 共同胸水を確認してください。これを行うには、片方の手で医師が脚を伸ばして横たわっている患者の膝蓋上窩、滑液嚢を撫でます。同時に、彼はもう一方の手で膝蓋骨を押します（膝蓋骨）そして、膝関節の胸水を示す弾力性のある抵抗に注意を払います。
異なると 安定性研究 膝関節の靭帯の各グループには、靭帯断裂による可動性の向上が実証され、検査と触診後に実施できる特定のテストがあります。
最初は 内側と外側のバンド テスト済み。あなたはその下に膝を置きます 外反および内反ストレス。これは、関節が横方向に曲がる力（=外反力）と内側に2回目（=内反応力）による靭帯構造を含む膝の応力を指します。
外反力ストレスを実行すると、外側の靭帯が圧縮され、内側の内側靭帯が伸ばされ、安定性がテストされます。内反ストレスの助けを借りて、外側の靭帯の機能を制御できます。よじれたときの「折りたたみ可能性」の増加により、断裂した靭帯の疑いが強まる。さらに、2つのテストによって引き起こされた痛みは、半月板の病変を示している可能性があります。
に 十字靭帯の制御 することができます ドロワー現象 そしてその ピボットシフトテスト 実行されます。
引き出し現象では、医師が患者の膝を曲げ、足先に座り、下腿をつかむという点で、可動性の向上という点で不安定性がテストされます。今度は、下腿を1回前方に引き、次に後方に押します。前部不安定性は前十字靭帯の断裂を示し、後部不安定性は後十字靭帯のそれを示唆している。
前十字靭帯断裂に陽性の別の検査は、亜脱臼検査としても知られているピボットシフト検査です。ここでは、下肢を膝に押し付け、同時に外反力ストレスの下で内旋を行います。次に、痛みを伴う亜脱臼、脛骨プラトーの前面と外部への不完全な関節脱臼がある場合、ピボットシフトテストは陽性と評価されます。
断裂した靭帯が疑われる場合、ほとんどの場合、 イメージング 膝関節の。がここにあります 膝のMRI これは、バンド構造が最もよく評価される場所であるためです。
別のテストは、その実装におけるドロワー現象に似ており、ピボットシフトが前十字靭帯をどのようにテストするかは、ラックマンテストです。引出し現象とは対照的に、膝関節は90°ではなく30°に角度が付けられています。このわずかに屈曲した位置で、可動性も確認できます。
これらの臨床安定性試験はすべて、新鮮な靭帯病変を診断するために使用されます。慢性の靭帯損傷がある場合、大腿筋のサイズの減少が見られます。
なので 疑われる診断を確実にする 引き裂かれた靭帯はほとんど常に1つになります 膝のMRI 所定。 X線と比較すると、磁気共鳴断層撮影はX線ではなく、磁場と電波を使用します。靭帯の裂傷は、このイメージング法で特定できます 非常によく検出された なる。 X線は骨の構造をとらえる傾向があるため、 付随する骨折を除外するX線 配置されます。
処理
の 治療の選択 に基づいて靭帯が破れた場合 損傷した靭帯の範囲靭帯が完全にまたは部分的にのみ引き裂かれているかどうか、および他の構造が影響を受けているかどうか。
あ 最初の対策 保存療法または外科療法を使用する決定に関係なく、 PECHスキーム あります。文字にはそれぞれの治療手順が含まれています。そのため、 膝に負担をかけない （P =一時停止）、次に クールな患部 （E =氷）。包帯や膝をつけることも重要です クールラップを圧縮する （C =圧縮）以降 我慢する （H =標高）。 4つのステップはすべて、腫れを減らし、痛みを和らげることを目的としています。
決断は靭帯の裂傷でした 保守的 御馳走は通常、1つになると取られます 孤立したまたは部分的な断裂した靭帯 行為。治療の保守的な選択は、断裂した靭帯によるわずかな不安定性が、周囲の発達した筋肉によって補償できるという仮定によってもサポートされます。さらに、症状が増大するため、破裂後も長い間医師に相談することは珍しいことではありません。 古い引き裂かれた靭帯 そのような場合、もはや機能しませんが 保守的に世話をした.
この保守的な扱いは、 サポートレール、いわゆる装具または 石膏ギプス。これらの補助器具は、膝関節の緩和、安定化、および固定を確実にし、構造がストレスのない状態で再生できるようにします。スプリントは膝関節を正しい位置に保持し、運動中に構造を動かし続けます。あ 孤立した内側または外側の靭帯の裂傷 たとえば、 6週間の石膏ギプス 固定されます。
に 苦情の減少、ので、痛みや腫れ、それは1つで意味があります 理学療法治療 靭帯と周囲の筋肉を再び強化し始めます。の 筋力トレーニング また、協調運動学校は、膝の関節を再び安定させて、別の怪我をしにくくし、以前の負荷耐性を取り戻す必要があります。不安定さは、対象となる筋肉構築トレーニングによって補償されます。影響を受ける人々は、純粋に保守的なケアを行っても、膝関節に再び十分に負荷をかけることができます。
保守的な治療で安定性を取り戻すことができない場合、 外科治療の適応 提起。手術について話すさらなる基準は、 軟骨骨損傷の関与, 新鮮で複雑な靭帯の涙 （例：「不幸なトライアド」）またはそれ 応答していない 保存療法に。後者の側面は、休息、穏やかな治療および理学療法の形での保存的治療に関する患者のコンプライアンスにもかかわらず、しばしば当てはまる。
破れたバンド構造に応じて、 適切な手術手技 選出。一般的には 嚢靭帯プラスチック 筋肉の安定が不可能で、患者がまだ非常に若い場合に示されます。原則として、膝蓋靭帯または半腱様筋の一部が除去され、靭帯の代替として使用されます。手術の適応症、特に十字靭帯断裂の場合、このグループは靭帯手術を通じて回復から多大な利益を得て、完全な安定性と回復力を取り戻すことができることが研究で示されているため、特に運動選手の若い患者にとって特に有利です。
通常は 共同反射の形での手術、いわゆる関節鏡検査。これは最小限の侵襲的手順であり、必要な器具は小さな皮膚切開を通してのみ導入され、大きな外科的瘢痕は残りません。の 膝の関節鏡検査の期間 オープン操作と比較して大幅に削減されます.
