大動脈解離タイプA

定義

大動脈解離は、主動脈の壁への出血です（大動脈） 体の。血管壁はさまざまな層に分かれ、これらの個々の層の間を血液が流れます。大動脈の横に新しいチャネルが作成され、そこから血液も流れることができます。

大動脈解離タイプのスタンフォードAは、いわゆるいわゆる 上行大動脈。これは、心臓に直接ある主動脈の部分です。ただし、タイプBでは、残りの大動脈が影響を受けます。

詳細については、以下を参照してください。 大動脈解離

診断

タイプAの大動脈解離は、多くの場合緊急事態です。したがって、大動脈解離の疑いを示唆する症状が発生した場合は、最も信頼性が高く、最も速い診断方法を選択する必要があります。造影剤を使用したCTは、非常に高速で正確なイメージング方法であるため、通常この目的で実行されます。解剖の正確な位置も表示できます。さらに、胸部の超音波検査、MRI（持続時間約30分）、または従来のX線検査を行います。

症状

いわゆる消滅痛は大動脈解離の典型です。これは突然始まる最も強い痛みです。タイプAの大動脈解離では、痛みの中心は胸部にあります。痛みは肩甲骨の間にも発生し、胸部脊椎全体の背中に広がることもあります。痛みは腹部にも伝わります。しかし、これは実際に腹部にある大動脈のセクションで大動脈解離を示唆する傾向があります。影響を受けた人々はしばしば、痛みを火傷または裂傷と表現します。

大動脈解離は血流を変化させます。一部の臓器には十分な血液が供給されなくなっています。タイプAは大動脈の最初の部分の解剖であるため、すべての臓器が影響を受ける可能性があります。たとえば、脳では、血液の不足がすぐに失神を引き起こします。から出現する冠状動脈 上行大動脈 脱落し、影響を受け、突然の痛みと胸部圧迫を伴う心臓発作になります。さらに、息切れが発生する可能性があります。大動脈解離は、重度の突然の失血と関連している可能性があり、蘇生を必要とする可能性のあるショックを引き起こします。

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A型大動脈解離の平均余命はどれくらいですか？

タイプAの大動脈解離は、通常、緊急事態としては困難です。解離が大量の失血を伴う場合、生存の可能性は非常に低くなります。数分以内に、心臓は体内の血液全体を大動脈を通して送り出します。その結果、影響を受けた人々の多くは時間通りに診療所に行きません。

この緊急事態で迅速な対応がとられた場合、緊急手術と血液供給の追加は命を救うことができます。それでも、次の30日以内の生存は重要です。手術を受けた人の約80％がこの期間を生き延びます。 A型大動脈解離は、深刻な急性失血がなくても致命的に終わることがよくあります。手術をしないことを選択した人のうち、半数だけが次の30日間生存します。手術にもかかわらず、治療を受けた人々の約20％が死亡しています。

30日の臨界期間を生き延びた人々は、非常に優れた平均余命を持っています。次の期間では、リスク要因を抑制できるかどうかが決定的な役割を果たすでしょう。血管の石灰化を引き起こす高コレステロール血症（血中脂質レベルの上昇）と同様に、既存の高血圧も治療する必要があります。健康的な食事と定期的な身体活動も心血管系にプラスの効果をもたらし、平均余命を改善します。

OP

保存的治療による死亡率は50％であるため、手術はタイプAの大動脈解離では絶対に必要です。また、死亡率は1時間経過するごとに1％増加するため、緊急事態の絶対的な兆候でもあります。手術は全身麻酔下で行われます。大動脈ステントは、解剖部位を橋渡しするために使用できます。これは大腿の大きな血管を越えて大動脈の前部に押し出され、そこで大動脈の内側を覆います。

別の手順は、上行大動脈の代わりに人工器官を埋め込むことです。そのためには胸を開けなければなりません。影響を受けた人は、一定時間心臓のポンプ機能を引き継ぐ人工心肺に接続されています。次に、鼓動している心臓にプロテーゼを埋め込むことができないため、薬物で心臓を固定します。タイプAの大動脈解離は2種類の解離のうち、より危険であるため、開胸部に人工補綴物の埋め込みが推奨されます。大動脈ステントは、たとえば以前の肺疾患が原因で外科的リスクが高すぎる場合にのみ使用されます。

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アフターケア

A型大動脈解離は危険な疾患であるため、一貫したフォローアップケアが絶対に必要です。手術後、これは最初に集中治療室で監視され、その後通常の病棟で監視されます。これに続いて、病気の身体的および心理的側面を治療するリハビリテーションプログラムが行われます。長期的には、適切な血圧管理が不可欠です。また、CT検査は定期的に行われます。その結果、上行大動脈の領域の新たな拡大を早期に検出して治療することができます。

予報

生存の予後に関しては、さまざまな重要な時期について話します。いわゆる「最初のヒット」は、人が病院に到着する前の、解剖直後の時間です。タイプAの解剖は、大量の失血を伴うことが多く、大量の手術と緊急手術を数分以内に行う必要があります。

「2回目」は手術そのもので、手術を受けた人の約8割が生き残ります。 「3回目のヒット」は、翌月に発生する可能性のある合併症の可能性をまとめたものであり、他の臓器系が失血によってどれほど深刻に損傷したかに大きく依存しています。脳と腎臓は特に敏感です。

原因

A型大動脈解離の原因はさまざまです。高血圧（動脈性高血圧症）と動脈硬化症（血管の石灰化）は特定の危険因子であり、血圧が上昇すると血管壁により多くの力がかかります。さらに、石灰化により壁の構造を弱めることができます。この2つの疾患が組み合わさると、大動脈壁が分裂する可能性があります。

結合組織病も大動脈解離の原因となります。この病気のため、血管壁の構造は健康な人とは異なります。その結果、大動脈に存在する力を一生打ち消すことはできません。大動脈解離に特に関連する最もよく知られている結合組織疾患は、マルファン症候群とエーラース・ダンロス症候群です。

他の血管変化疾患は自己免疫サークルから来ています。これらは、身体が自分自身を攻撃する病気です。これは炎症を引き起こし、血管壁を弱める可能性があります。

胸部への外傷などの原因は、A型大動脈解離に固有です。これは、シートベルトやステアリングホイールが胸に大きな力を及ぼす自動車事故でよく発生します。バイパス手術などの大動脈の手術も血管壁を弱め、上行大動脈の領域に解剖を引き起こす可能性があります。