ハンマートー手術
前書き
ハンマーのつま先は、中足骨近くの最初のつま先の関節で主に発生する、つま先の永続的な爪のような屈曲です。ハンマーのつま先は足の最も一般的な変形であり、多くの人々に影響を与えます。病気の程度は、症状、治療の選択肢、影響を受ける人々の苦しみのレベルに大きな影響を与えます。ハンマートゥの初期段階では、裸足歩行、特別な整形外科用インソール、または理学療法の助けを借りた保守的な治療により、有望な結果が得られます。
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保存的治療は、つま先の関節の初期の屈曲を効果的に打ち消し、初期の段階では、ハンマーつま先の進行を止め、つま先の位置を修正することさえできます。保存的治療による治療の成功が不可能な場合は、さまざまな外科的介入を使用できます。
外科的治療の個々の適応は、成功の見込み、人生の状況、苦しみのレベルおよび症状を考慮して、医師と患者が共同で決定する必要があります。長期にわたる保存療法は、特に若いスポーティな患者や重篤な症状に冒されている患者にはお勧めできません。ハンマーのつま先によって引き起こされる痛みに加えて、決定的な症状には、カルス、靴の問題、日常生活における問題、審美的な不満などがあります。
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これらの外科的方法は存在します
ハンマーのつま先の矯正には、主に2つの外科的方法があります。外科的処置は一般に、例えば麻酔の問題や下肢の重度の循環障害などの危険がない場合にのみ実行できます。
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外科的方法を選択するための最も重要な差別化要因は、ハンマートゥの腱の拘縮です。検査の結果、位置ずれが厳しく、手動で矯正できない場合は、ホーマン手術をお勧めします。一方、柔軟な調整不良は、Weilオペレーションで対処する必要があります。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
HohmannによるOP
ホーマン操作は主要な手順であり、いわゆる固定ハンマートーが存在する場合にのみ実行されます。時間の経過とともに、つま先の関節が永久に屈曲すると、腱が短くなることがあります。つま先の軟部組織も短くなり、拘縮することがあります。
これらの場合、腱の単純な再配置はもはや不可能であるため、ホーマン手術では、中足指節関節の頭部も骨から取り除く必要があります。次に、収縮した腱を伸ばし、必要に応じて骨から外します。このような介入は「骨切り術「すべての保守的で穏やかな外科的処置が役に立たず、ハンマーのつま先が完全に元に戻せない場合にのみ使用される骨リモデリング。
ヴァイル後のOP
Weilによる操作は、ハンマーのつま先の扱いにおいてより穏やかなバリエーションを表しており、いわゆる「柔軟な」ハンマーのつま先でのみ可能です。ハンマーのつま先を元の位置に簡単に戻すことができるときに、これについて話します。したがって、腱と軟組織の固定拘縮はありません。
ワイル手術でもつま先の骨は切断されますが、つま先の位置を変えるために前に押すだけです。中足指節関節は保持されます。ここでも、腱が長くなります。骨の変位は、体内に留まる小さなネジで固定されます。
ワイヤー付きOP
ハンマーのつま先を固定するためのワイヤーの導入は、ホーマン手術の一般的な変形であり、特にきつい拘縮の場合、足をワイヤーで数週間支えなければなりません。ワイヤーは内部スプリントとして機能するため、手術後、つま先が元の位置に戻りません。
この目的のために、ワイヤーを術中につま先に沿って挿入し、外科的血腫と腫れが治まり、骨が一次治癒するまで約2〜4週間留まります。この期間中、つま先は動きにくく、まず壁紙を張り、外から固定して固定します。理学療法はワイヤーが取り外された後にのみ開始できます。
ワイヤーはどのように取り除かれますか？
ワイヤーはつま先を添え木するためのさまざまな場所に挿入できます。軟部組織のみを通過できるため、除去が非常に簡単です。よりまれに、それらは骨にも固定されます。これは、骨と関節の穿孔と除去の困難さに関連しています。
外科医によって決定された2〜4週間の期間の後、麻酔なしでワイヤーを引っ張ることができます。原則として、これは非常に短く痛みのないプロセスであるため、麻酔薬は何の利点ももたらしません。
ワイヤーをすぐに除去するための重要な指標は、ワイヤーが出現した時点での発赤、過熱、および敏感な痛みです。これは局所的な炎症である可能性があります。まれに、ワイヤをさまようことにより、取り外しが困難になる場合があります。ワイヤーは骨や軟部組織の治癒過程を通じて動かされたり固定されたりすることがあります。そのため、まれに、麻酔なしでワイヤーを取り除くことができない場合があります。
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どのような合併症が起こり得るのですか？
すべての外科的処置はリスクと合併症を伴います。外科的介入は常に、他の治療オプションを注意深く検討した後にのみ計画されるべきです。つま先の手術では、合併症のリスクは外科医の経験にも関係します。
手術の典型的なリスクは、手術部位、足の関節、またはワイヤーの出口での感染です。手術室では、骨、神経、腱、筋肉、その他の組織への不注意による怪我も常に起こり得ます。
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術後は長時間の固定により血栓症などの問題が予想されます。また、手術で目的の効果が得られなかったり、足指に二次症状が発生したりすることもあります。
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麻酔はまた、アレルギー反応や麻酔に対する不耐性などの不快な症状を引き起こす可能性があります。手術は症状からの自由を保証することはできません。このため、オペレーショナルリスクを無視することはできず、保守的な処理を前面に出す必要があります。
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外来でこれを行うことができますか？
ハンマートーの操作は比較的小さな操作です。外来治療も可能です。手術の前に、予備検査、手順の議論および麻酔に関する情報のための予約が必要です。事前に検討された予防措置と断食時間は、手術当日は守られなければなりません。
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外来手術は通常朝か朝に行われます。操作には約1時間かかります。麻酔が完全に治まり、患者が快適に感じるまで、患者はクリニックにとどまる必要があります。これには、選択した麻酔のタイプに応じて、異なる時間がかかる場合があります。アフターケアとワイヤーを引っ張るための可能な予定は従うことができます。
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どのような麻酔が必要ですか？
麻酔の種類は、麻酔科医と患者が共同で選択します。一般に、ハンマートゥの手術に利用できる麻酔には2つのタイプがあります。
多くの場合、全身麻酔が行われ、とりわけ鎮静と痛みの緩和を引き起こします。
あるいは、いわゆる「脊椎麻酔」を使用できます。背中に注射器で脊髄を麻痺させます。このバリアントでは、患者は覚醒していて反応がありますが、足を感じることができません。麻酔の選択は、併存症と患者の年齢に依存しなければなりませんが、何よりも個人的な希望に依存します。
操作の期間
操作の継続時間は大きく異なり、必要な対策と手法に大きく依存します。伸筋腱の単純な迂回は、30分未満かかる場合があります。 Hohmann手術では、骨の切断と、多くの場合、長い時間を要するワイヤーの挿入が必要です。手術は常に、個々の解剖学的構造または予期せぬ状況により手術の遅延につながり、手術が長引く可能性があります。
病気休暇の長さ
病気休暇の長さは、手術後の職業や個人の状態によって異なります。手術後平均して約2週間の病気休暇。足が浮いても、早い段階で事務作業を再開できます。頻繁に立ったり走ったりする作業は、多くの場合、足に負荷をかけることができる4週間後にのみ再度実行できます。一部の身体活動では、ゆっくりと再びストレスに慣れることができるように、徐々に再統合が必要になる場合があります。
もう一度スポーツできるまでの期間
外科的方法と外科医の指示に応じて、手術後2〜4週間の退院を観察する必要があります。その後、ワイヤーを取り除いた後、理学療法によってモビリティをゆっくりと回復させる必要があります。この目的のために、運動と筋力を獲得するための理学療法のトレーニング計画で毎日のエクササイズが行われます。
完全に自然なつま先の動きの自由は、手術後約12週間で達成できます。つま先の副木または特別な靴を使用すると、軽いスポーツを早い段階で再び行うことができます。無制限の運動は、約4〜6か月後にのみ可能です。
手術に代わるものは何ですか？
外科療法は、先進的なハンマートゥの最後の選択方法です。さまざまな診断手順に先行している必要があります。高度な臨床像は依然として保存的に治療できることが多いため、保存療法の試みは手術の前に行う必要があります。重度の腱拘縮の場合、保存的治療は困難で長期的です。ハンマートーの手術は、多くの場合、審美的な手術です。痛みもある場合は、代わりに適切な痛み療法で治療できます。
費用
操作のコストは大きく異なります。これは、手術の範囲と複雑さ、麻酔の選択、保険の種類によって異なります。手術が外来で行われるか入院で行われるかは、手術の費用にも影響します。これらは、付随するすべての状況を考慮すると、1500ユーロから3000ユーロになる場合があります。
健康保険はその代金を払うのですか？
法定および民間の健康保険会社は通常、手術の費用を負担します。明確な兆候があり、保存療法が成功する可能性はないはずです。
