僧帽弁逸脱

定義

僧帽弁逸脱は、 外向 と いわゆる僧帽帆の膨らみ 左心房に。の 僧帽弁 人間の心臓の4つの弁の1つであり、異常や病気に最もよく影響されます。の 僧帽弁逸脱 口が開いているときに話す 左心房に2mm以上膨らみます。成人の約2〜3％に僧帽弁脱出症がありますが、それらの多くは症状がなく、診断は通常偶然に行われ、それ以上の治療は不要です。

根本的な原因

僧帽弁脱出症の原因は ほとんど知られていない。僧帽弁の突起は、 フラップを保持するスレッドの不安定性、条件。これらのスレッドが突然安定性と牽引力を失う理由は不明です。
かなりまれですが、いわゆる マルファン症候群 僧帽弁脱出症の形成につながります。これは 結合組織病 とりわけ、心臓弁の不安定性につながる可能性のある全身のなどの感染症によって引き起こされる僧帽弁脱出症 細菌性心内膜炎 （心臓の内壁の炎症）。
時にはそれができます 心臓発作の後 心臓弁を安定した位置に保持する糸が裂ける可能性があり、僧帽弁尖の急激な膨らみを引き起こす可能性もあります。

診断

僧帽弁逸脱の診断は通常、 心臓の超音波スキャン 提起。心エコー検査とも呼ばれるこの手順は、心臓専門の内科医によって行われます。この試験中、彼は次のことができます 心臓壁の厚さ そしてその 心臓の排出能力 また 4つすべての心臓弁の位置と状態 見て判断してください。彼が僧帽弁脱出症を持っている場合、彼はそれを見ます バルブの膨らみを明確にする すべてのハートのアクションで。時々、大量の脱出が1つにつながる バルブの閉鎖能力の低下じゃあ何？ 血液逆流 結果があります。心臓専門医もこれを見るでしょう。

僧帽弁脱出症が長期間診断されない理由は、それがそれを引き起こすためです 最初は不満はありません トリガーされます。突出は非常に顕著である場合にのみ苦情がトリガーされます。膨らみが弁の閉鎖能力の低下につながる場合、この弁疾患は医師の聴診によっても判断できます。

聴診

これは聴診と呼ばれています 肺と心臓に耳を傾ける 医者によって。聴診は非常に古い診断手順ですが、それはまだ一つです 優れた診断の幅 持っています。特に心臓の聴診では、時々できます 初期に診断された最小の弁欠損 なる。まず、立っているまたは座っている患者は、心臓の上の4つの固定点で監視されます。各ポイントは、4つの心臓弁の1つを表します。の中に 僧帽弁 彼は 上3分の1の左胸壁 聴診器を置く。

僧帽弁の脱出は、長期間にわたって血液の流動特性に影響を与えません。この間、聴診では異常な所見はありません。ただし、僧帽弁の膨らみが大きくなり、左心房に突き出ている場合は、追加の弁があります。 乱気流 すべてのハートビートで。さらに、深刻な脱出は完全な 僧帽弁の機能不全 何に来る 血の逆流 リードすることができます。渦と血液の逆流の両方が1つにつながる 追加のノイズ医者が胸壁の左側で聞くことができること。

この心雑音に気づいた場合、彼はそれが 僧帽弁の問題 行為。信頼性の高い診断は常に心臓の超音波検査によって行われ、弁疾患の種類に加えて、重症度と血流への影響を示すことができます。

苦情

長い間、僧帽帆の膨らみは不快感を引き起こしません。特に、突出部が血流を損なうほど強くない場合、患者は通常、弁の損傷に気づきません。
でもすぐに これまでに出てきた帆 それは直接的なことです 血流に達する または、バルブをしっかりと閉じることができなくなった場合、血液の強い逆流が発生する可能性があります。 心臓からの出力の低下 リード。特に 重度の僧帽弁機能不全 （ロックできない）、これは弁脱出症に起因する可能性があり、心臓が十分な血液を排出できない場合があります。これは増加します 体の供給不足 結果。

まず第一に、心臓自体が供給不足になるでしょう。 不規則な脈 気づくでしょう。また 動悸や心不全 バルブに深刻な損傷があることを示している可能性があります。さらに、患者は 高度な弁不全を伴う 下にも 循環器系の問題、 どうやって めまい 階段を上るなど、通常のストレスに苦しみ、簡単に実行することができなくなります。こともできます 耳鳴り、息切れ、下肢浮腫 発生。

僧帽弁脱出時 この段階では処理されていません ひどくなることもあります 心不全 来る。この二次疾患は、必要な血液が僧帽弁を通って逆流するために発生しますが、心臓は、心臓弁が適切に閉じていなくても、全力でこの血液を排出しようとします。時間とともに 心が大きくなる このため、すべてのポンピングで重い作業を実行します。心臓の大きさは不自然な次元をとります ハートの壁が薄い そしてその 心臓が弱い することができます。高度な心不全は心臓の疲労、パフォーマンスの低下、そして最終的には死につながります。薬の改善が進んでいるにもかかわらず、弁の損傷による心不全は、いずれの場合も回避する必要があります。

痛み

僧帽弁脱出は通常、弁欠損の重症度がすでにそれを引き起こしている場合にのみ気づかれます 血流と心拍出量の障害 なる。この場合、 さまざまな症状 一般的にトリガー 身体の弱さ、まで めまい そして 呼吸困難 パス。

心臓の痛み なる 通常は僧帽弁脱出によって引き起こされない。心臓の不快なつまずきが引き起こされる可能性がありますが、この状況で発生する可能性のある胸部または心臓領域の痛みは、ほとんどの場合発生します 結果として生じる筋肉のけいれん 条件。弁の損傷による心臓の供給不足によって引き起こされる心臓の痛みは、弁の機能不全が非常に顕著であり、心臓でさえ酸素に富んだ血液をほとんど受けず、それによって心筋細胞が死ぬ場合にのみ発生します。

処理

治療はいくつかの要因に依存します。したがって、最も重要な決定は、治療を受けるべきかどうかです 弁脱出症の重症度 依存。ほとんどの場合、僧帽弁尖の膨らみは偶然に発見され、実際の弁の損傷は不快感や機能障害にはつながりません。この場合、治療を完全に省くことができます。一つだけです 定期的なフォローアップ 心臓専門医は年に1回実行する必要があります。

しかし、バルブの損傷が大きすぎて、 血の強い逆流 患者が障害を負っている場合は、治療を行う必要があります。の 標準治療 重度の僧帽弁脱出症の 手術治療。血流に悪影響を与えるほど変化した心臓弁は必須です 交換した なる。に 心不全を避ける 今日は非常によく研究されたものがたくさんあります 投薬 処分する。ただし、引き金となる原因（この場合は心臓弁）が解消されない場合、最適な薬剤を使用しても意味がありません。したがって、主に フラップの交換 それぞれ。過去には、静止した心臓と開いた胸部の弁を変更する必要がありましたが、心臓手術は現在非常に進んでいます キーホール技術を使用したバルブ交換 そして鼓動している心臓で演奏する。患者にとって、これはより穏やかな外科的処置とより速い回復を意味します。

弁置換術 今日に属する 定期的な介入 心臓手術。両方あります メカニカルフラップ 特別な素材で作られた 生体弁 利用可能な豚の。患者の年齢と付随する疾患に応じて、どちらか一方の弁が選択されます。使用する場合 メカニカルフラップは、 生涯血液が薄くなる 生物学的弁ではなく必要です。

ただし、外科的置換後は、心臓はできる限り最善を尽くす必要があります 薬で保護されている なる。だから属している 血圧の薬, コレステロール低下薬 そして ベータ遮断薬 患者が永遠に取るべき標準的な治療。 スポーツ 心拍出量と強度を再び安定させ、増加させるために実行する必要があります。この目的で有酸素運動グループが利用可能であり、スポーツ活動は医学的監督の下で実行できます。

僧帽弁脱出症は危険ですか？

それ自体は僧帽弁脱出症です 危険ではありません体内の血液の分布や供給に危険な影響を長期間与えないため。の 最大の危険 新兵 未治療で悪化している僧帽弁脱出 この弁の損傷が治療されない場合、増加するリスクがあるため 心不全 (心不全）。これは今日でも深刻で危険な臨床像であるため、いずれの場合も防止する必要があります。薬物療法によって心不全を軽減することもできますが、その後患者が健康な心臓を持つことは決してありません。あ 心臓の肥大と疲労を伴う重度の心不全 1つ置く 生命を脅かす状態 それも致命的となる可能性があります。

僧帽弁脱出の練習

弁脱出症の程度と重症度、場合によっては心不全に伴う スポーツ推奨 なる。医師がこの推奨を行うには、数多くの要素を考慮する必要があります。で 穏やかな僧帽弁脱出 付随する症状なし、心不全なし スポーツができる.
に 初期心不全 未治療の僧帽弁脱出を通して 過度のスポーツ活動を避ける心臓を弱めすぎないように。まず、心不全の原因を取り除く必要があります。

バルブ交換後 重度の心不全の可能性があります 医療監督下 たとえば、カーディオスポーツグループでは、心臓をゆっくりと再トレーニングできます。心臓に適度かつ一定のストレスをかけると心不全を改善できることがわかったため、これまでも一般的であった心不全の厳密な安静は今や断念されました。

妊娠

妊婦のミトラ弁脱出 非常にまれに発生します そして、それほど頻繁に扱われる必要があります。希少性は、特に高齢者が弁の損傷の影響を受けるという事実によって説明できます。若者の僧帽弁脱は、心臓の内壁の炎症または心筋炎の結果である可能性があります。妊娠中にこの弁の損傷が見つかった場合は、 最初は保守的なアプローチ 妊娠中は、胎児を危険にさらさないように外科的治療を必ず防止する必要があるため、選択する必要があります。非常にまれなケースで、僧帽弁脱出症が非常に重症である場合 血流への影響 持っている、すべき 可能であれば、外科的治療は出産後まで待つ必要があります。リスクとベネフィットを比較検討した上で、保守的な治療（血圧調整）を行うことができます。

心内膜炎の予防

心内膜炎の予防は1つです 抗生物質カバー 小さな外​​科的介入のため、 といった。歯を引っ張る。これは心臓障害のある患者を対象としています 危険な内壁の炎症の発生を防ぎます なる。過去には、そのような抗生物質カバーの必要性ははるかに広範に渡っていました。しかし、データはニーズの緩和を示しました。

僧帽弁脱出症の患者 心内膜炎の予防は必要ありません、しかし、弁置換術を受けた患者。予防は、抗生物質を投与することにより、外科的処置の約30〜60分前に行われます アモキシシリン.