上腕二頭筋腱断裂

前書き

上腕二頭筋は、上腕の筋肉であり、短い頭と長い頭の2つの筋肉部分で構成されています。これらは肩の2つの異なる場所から発生し、結合して共通の筋肉腹を形成し、外側から筋肉が見えるようになります。これは、スポーク（親指側の前腕の骨）に腱によって取り付けられています。腱は、それらを骨に取り付ける筋肉の結合組織端です。上腕二頭筋は、2つの部分から構成される構造のため、3つの腱があります。
基本的に、涙は筋肉の3つの腱すべてに影響を与えます。これまでで最も頻繁に影響を受ける領域は、利き腕（すべての上腕二頭筋腱断裂の96％まで）の長い上腕二頭筋頭（=「長い上腕二頭筋腱」）の肩近くの腱です。短い筋肉の頭の腱の裂傷（= "上腕二頭筋の短い腱"）は最もまれな損傷で、約1％を占めます。筋肉の腹を前腕に接続する腱（= "遠位/遠位腱"）も比較的めったに裂けません（約3％）。

症状

上腕二頭筋腱が破裂すると、影響を受ける腱に応じて、筋肉の機能の重症度が異なります。これは主に前腕の屈曲と外旋を担当しますが、腕を側方および前方に持ち上げたり、腕全体を内側に回転させたりすることもできます。上肢および下腕の他の筋肉は、障害が発生した場合に少なくとも部分的にこれらの動きを引き継ぎ、涙によって引き起こされる機能障害を補うことができることに注意すべきです。
解体中、影響を受けた人々は突然刺すような痛みを感じます。これは持続する可能性がありますが、通常はあまり強くありません。腫れやあざもできます。
肩に近い腱の1つが影響を受ける場合、肘の方向に筋肉腹の変位と筋肉の上の腕のへこみがしばしば見られます。他の上腕二頭筋腱が対応する動きを補うことができるため、前腕を持ち上げたり回したりするときの筋力の制限は、多くの場合わずかです。これは多くの場合、症状は最初はまだ軽度であり、影響を受ける人は遅くまで医師の診察を受けないことを意味します。
遠位腱が裂けると、筋肉と前腕の間の唯一の接続が失われます。これは、これ以上前腕に力を伝達することができず、前腕を持ち上げて外側に回すときに最大60％の厳しい機能制限があることを意味します。さらに、緊張があると、筋肉腹の肩への変位と膨らみの形成が観察されます。

上腕二頭筋腱断裂による痛み

上腕二頭筋腱が肩関節（近位部分）の挿入点の近くで裂けた場合、この裂け目は一般にほとんど痛みと関連していません。ただし、非特定の肩の痛みが発生する可能性があります。さらに、結核間溝の圧力には圧痛があることがよくあります。結節間溝は、上腕の長い二頭筋腱が走る溝です。上腕二頭筋腱が肘の挿入領域（遠位部）で裂けると、通常、鋭い刺すような痛みが発生しますが、これには肘の屈曲の衰弱が伴います。

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上腕二頭筋腱断裂によるあざ

腱の断裂は、あざ（血腫）を引き起こす可能性があります。腱の破裂後、これは通常非常に短い時間で明らかになり、また、涙の領域で硬い腫れとして感じることもあります。あざは、多くの場合、触ったり圧力を加えたりすると痛みを伴います。血腫は、肘近くの遠位腱が裂けたときに、より頻繁に発生します。

治療

上腕二頭筋腱断裂の治療には、いくつかの選択肢があります。最終的な治療法を決定するとき、医師は主に患部の腱、患者の年齢、および既存の制限に依存します。ただし、手術を行うかどうかの決定には、美容上の変更も決定的な要素となります。
上腕二頭筋の腱に影響がある場合は、手術が必要かどうかを判断する必要があります。

保存療法

上腕二頭筋の強度がわずかに低下して日常生活に対処し続け、上腕の外観の変化を受け入れることができる高齢者は、高齢になると外科的リスクが高まるため、通常、保守的に、つまり外科的処置なしで治療されます。上腕を包帯で約6日間固定し、ゆっくりとした動きの蓄積を行います。前腕を持ち上げたり回したりしたときの永続的な力の損失は、通常わずかです（最大20％）。

手術療法

しかし、若者やスポーツ選手の場合は、元のレベルの力をほぼ完全に回復させる手術を行う必要があります。手術中、肩の前を切開し、腱を露出させます。その後、上腕骨（一部はドリルチャネルを使用）または上腕二頭筋の短い腱に取り付けられます。ほんのわずかな場合にのみ、断裂した腱は肩に再付着するのに十分な長さです。場合によっては、関節鏡検査で残りの肩を（たとえばクランプ後）取り除く必要があるかもしれません。
遠位腱が断裂した場合、前腕の屈曲および外旋の厳しい制限により、大部分は手術せずに残るため、実際には常に手術アプローチが選択されます。腕の屈曲部に小さな切開を入れ、引き裂かれた腱を見つけます。その後、可能な限り安定してスポークに固定されます。これは、骨の縫合を介して、または安定化アンカーを介して直接行うことができます。数週間経過した腱断裂に対して手術を行う場合、重要度の低い別の筋肉の移植が必要になる場合があります。
典型的には、二頭筋腱の手術は全身麻酔下で行われます。腕の神経叢の局所麻酔も痛みを和らげるために行うことができます。神経がそこから腕に引っ張られるので、これは首で起こります。ドレーン、すなわち外端に収集容器を備えた管は、しばしば創傷に配置されます。それは、結果として生じる創傷液を排出するのに役立ち、したがって、手術部位の腫れを減らすのに役立ちます。 トピックの詳細を読む： 術後の腫れ
病院からの退院は手術の約2日後に行われます。腕は控えなければならないが、それはまた早い段階で行使されなければならない。理学療法は遅くとも手術の数日後に開始することが重要です。このようにして、肘と肩の関節の動きの永久的な制限を防ぐことができます。腕に負担をかけない運動は、約4週間後に開始でき、最短で12週間後に大きな負荷がかかります。腕に大きな負担がかかる職業活動の場合、少なくとも3ヶ月は働けないことが予想されます。
出血、軟組織や神経の損傷、感染症などの典型的な外科的リスクに加えて、腕への腱の固定が十分に強くなく、緩む場合があります。これにより、別の操作が必要になる場合があります。遠位腱が破裂したときに手術部位で走っている橈骨神経が損傷した場合、指と親指が弱くなることがあります（通常は一時的なものです）。

上腕二頭筋腱断裂の練習

エクササイズは、腕の可動性を維持し、残りの筋肉を強化してトレーニングするために使用する必要があります。ただし、上腕二頭筋腱の破裂後、肩近くの腱断裂後、少なくとも1週間は運動を行わないでください。ただし、休息期間を設ける必要があります。休憩後、強化とストレッチのエクササイズを行うことができます。
たとえば、上腕二頭筋を伸ばすには、手のひらを床に向けて手を後ろ側に寄せます。この位置では、上腕二頭筋にストレッチが感じられるまで、腕を上に伸ばします。強化するには、腕を肩の高さで横に伸ばし、伸ばした状態で頭の上に上げてから、肩の高さまで下げます。最初は、運動を15回繰り返し、時間の経過とともに増やします。エクササイズにはウェイトを徐々に追加できます。
肩関節の可動性を維持するために、肩と腕の円運動を行うことができます。エクササイズは、腕を体の横に吊り下げた状態で起立して行われます。上腕二頭筋の腱をトレーニングするには、肘の屈曲運動と前腕の回転運動を行います。
ヨガやピラティスなどのスポーツは、腕の強化、ストレッチ、運動にも役立ち、より速い治癒をサポートします。

予報

手術後、特に前腕を持ち上げて外側に回すときに、強度のわずかな低下を期待する必要があります。
保存療法後の筋力低下は通常やや大きくなりますが、他の筋肉によって補われ、通常の日常生活が可能になります。

上腕二頭筋腱断裂の治癒にはどのくらいの時間がかかりますか？

完全に治癒するのにかかる時間はさまざまで、さまざまな要因によって異なります。上腕二頭筋腱の完全な裂傷か部分的な裂傷かにかかわらず、治療の形態、および患者の協力が治癒時間を決定します。したがって、治療には数週間から数か月かかることがあります。外科的治療後、再び装填できるようになるまで、アームは3〜4週間は使用しないでください。ただし、この期間中は理学療法と運動を監督下で行う必要があります。腕の装填が早すぎると、治癒プロセスが大幅に遅れる可能性があります。その後、数週間の建築演習が予想されます。
外科的治療が不要な場合でも、少なくとも1週間は腕を温存する必要があります。シーズン終了後は、理学療法や家庭でのエクササイズが非常に重要です。

原因

長い上腕二頭筋腱は、通常、低負荷でも摩耗して裂けるために裂けます。多くの場合、中程度の重さの物体を持ち上げたり、軽く運動したりするときに発生するような軽微な外傷でさえ、すでに損傷した腱を裂くのに十分です。他の上腕二頭筋腱とは対照的に、長い上腕二頭筋腱は肩関節の内側を走ります。そこでは、さまざまな要因（腫れによる膨れ、骨の伸長、既存の負傷など）が摩耗を促進する可能性があります。加えて、腱は上腕の骨チャンネル内を走り、腱は「擦られ」ます。摩耗は特に高齢者や（元）アスリートで顕著で、腱は何年間も頻繁に使用されます（ウェイトトレーニング、投げるスポーツ）。
反対に、遠位腱は通常、腕が外側に曲げられてねじられている間に筋肉にストレスがかかったり、過度に伸ばされたりして腱が緊張する外傷の結果として裂けます。状況の例としては、重い物体を持ち上げたり、引っ掛けたり、引っ張ったり、非常に高いところから落下したりします。筋肉が強く、若い男性はしばしば影響を受けます。ステロイドを使用する筋力アスリートは、このような破裂のリスクが高くなります。いくつかのケースでは、腱への打撃または切り傷が原因です。
短い上腕二頭筋腱は、主に事故によって裂けます。