心臓移植
シノニム
略語HTXは医療分野で使用されています。英語圏では、 心臓移植 話した。
前書き
心臓移植とは、臓器提供者の心臓をレシピエントに移植することです。ドイツでは、確実に脳死と診断された人だけが臓器提供者になることができます。あなたが死んだ後、あなたがドナーとみなされたいかどうかを決めるために、臓器ドナーカードにそれを記録することができます。
1967年にケープタウンで世界で最初の心臓移植が行われましたが、患者は手術直後に死亡しました。ドイツで最初の心臓移植は2年後にミュンヘンで行われた。しかし、この移植された患者も手術の数時間後に死亡しました。
心臓移植の新しい試みが試みられたのは、免疫応答を抑制するために新しい免疫抑制剤（シクロポプリンA）が開発されたときだけでした。それは1961年でした。今回は長期的な成功でした。ここ数年、ドイツでは毎年300から400の心臓移植が行われています。このような移植に毎年登録されている患者、つまり心臓移植リストに載っている患者の数は、ほぼ2倍です。したがって、現在約1,000人の重症患者がドナーの心臓を待っています。新しい心臓の待機時間は6〜24か月ですが、新しい腎臓の待機時間（4〜5年）をはるかに下回っています。現在、腎臓の待機リストには約8,000人の患者がいます。
心臓移植の成功後、1年生存率は約80％、5年後、移植された患者の約60〜70％はまだ生存しています。最近の10年生存率は約40-50％です。
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心臓移植の適応症は 心不全 （心不全）ステージIV（4） NYHAそれはもはや保守的にプラスの影響を受けることはありません（つまり、HTXなし）。心臓移植の必要性の評価には多くの基準が含まれており、禁忌も除外する必要があります。心不全は後です ニューヨーク心臓協会（NYHA） 4段階に分かれています。 NYHA I期の患者は症状を経験しなかった、NYHA IIの患者は息切れを訴えた（呼吸困難）および激しい運動の下での衰弱、NYHA IIIの患者は軽い身体運動中にすでにそのような症状があり、NYHA IVの患者は安静時でも多くの空気を必要とし、もはや回復力がありません。心不全は 症状これはさまざまな病気によって引き起こされます。はるかに最も一般的 原因 は 冠状動脈性心臓病 (CHD） そしてその 心筋症 （心臓筋疾患）。また 心臓弁膜症 心不全のまれな原因ではありません。
イラストハート
- 右心房-
アトリウム右利き - 右心室-
心室デクスター - 左心房 -
アトリウム洞 - 左心室 -
心室不吉 - 大動脈弓- アルカス大動脈
- 上大静脈-
上大静脈 - 下大静脈-
下大静脈 - 肺動脈幹-
肺幹 - 左肺静脈-
Venae pulmonales sinastrae - 右肺静脈-
Venae pulmonales dextrae - 僧帽弁- ヴァルヴァ・ミトラリス
- 三尖弁-
三尖弁 - チャンバーパーティション-
心室中隔 - 大動脈弁 - ヴァルヴァ大動脈
- 乳頭筋-
乳頭筋
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
手順
たとえば、臓器提供者が事故の犠牲になった場合など、提供者の臓器が突然使用されることはまれではないため、心臓移植の待機リストに載っている患者は、事実上常に利用可能でなければなりません。臓器を外植してレシピエントに埋め込む時間はそれほどありません。原則として、ドナーに心臓を外植してからレシピエントに心臓を移植するまでの経過時間は4時間以内（最大6時間）でなければなりません。
実際の操作は、心肺装置を使用して行われます。これは、名前が示すように、短時間で心臓と肺の機能を引き継ぎ、新しい心臓を埋め込むことができます。心房のごく一部が実際の患者の心臓の左側に残り、そこに新しい心臓が「接続」されます。次に、新しい心臓が大動脈と肺動脈（肺動脈）に接続されます。手術には約2〜3時間かかります。
手術後、患者は集中治療室で監視されます。移植の少し前に、免疫抑制療法が開始されます。これは、レシピエントの体が外来の心臓を拒絶しないことを保証することになっています。通常、これはシクロスポリン、プレドニゾロン、および3番目の免疫抑制剤による3剤療法から始まります。免疫抑制療法は一生続けなければなりません。
集中治療室で数日後、合併症がない場合、移植したての患者は通常、通常の病棟に移送されます。心臓移植を待っている患者さんが、心臓が弱すぎて待機期間を生き延びられないことは珍しくありません。心臓サポートシステム、いわゆるVAD（心室補助装置）、 使用されています。
移植された心臓はどのくらい持続しますか？
移植された心臓の持続期間と移植後の平均余命は大きく異なります。心臓移植の3年後、4人の患者のうち約3人がまだ生きています。移植が成功した後、心臓は、同等の健康な人にある限り持続することができます。ドナーの心臓が健康である期間は、患者のライフスタイルにも大きく依存します。定期的なフォローアップケアに加えて、健康的なライフスタイルとあなた自身の回復力に応じた十分な身体活動が重要です。さらに、心臓移植を受けた人は、体の免疫系を一生阻害する薬を一貫して服用する必要があります。これは、ドナー臓器の拒絶反応を打ち消します。ただし、その結果、感染するリスクも高くなります。したがって、患者は衛生に特に注意を払う必要があり、たとえば、けがを避け、より多くの予防接種（たとえば、毎年のインフルエンザの予防接種）を受けるべきです。
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心臓移植の期間
心臓移植の実際の外科的処置は、皮膚の切開から最後の縫合まで平均で約4時間かかります。心機能は、人工心肺によって約2〜3時間引き継がれます。心臓移植後のリハビリは非常に退屈です。深刻な介入のため、集中治療室では、心血管機能の厳密で継続的な監視が最初に必要です。合併症がない場合、患者は2〜7日後に通常の病棟に転院できます。術後約2週間で手術が成功すれば退院できます。その後、数週間続くリハビリが必要となり、患者は再び生産的になり、新しい心で生きることを学びます。このリハビリ期間が続く期間は人によって異なり、年齢、病気、やる気などの付随する要因によって異なります。
要件
臓器提供者側の要件は、何よりもまず臓器提供に同意することです。これは、彼が臓器の除去に同意した故人の臓器提供カードの存在、またはそうでない場合、近親者の同意のいずれかによって起こります。同意を得て、次のステップは脳死の宣言です。これは、それぞれが移植チームとは関係のない2人の独立した医師によって行われます。特定の基準が満たされた場合にのみ、患者は脳死と宣言することができます。これらには、昏睡の存在、脳神経反射の欠如、および自発呼吸の欠如が含まれます。さらに、ABO血液型の平等は、ドナーとレシピエントの間に存在する必要があります。身長と体重にも類似性があるはずです。最後に、禁忌（下記参照）の存在を排除する必要があります。
ドナーの心臓の待ち時間はどれくらいですか？
心臓移植のためにドナーの心臓を待つ必要がある期間は、さまざまです。ヨーロッパでの平均待ち時間は通常6〜24か月です。広い範囲は主に、すべてのドナー心臓がすべてのレシピエントに適しているわけではないという事実によって説明されます。適切な血液型に加えて、臓器のサイズと重量も適切でなければなりません。ドナーの臓器は、ライデン（オランダ）のEurotransplant Foundationを通じて配置されます。生命を脅かす急性の状態の患者が優先されます。現在、適切なドナー心臓が利用できない場合、待ち時間を埋めるために、さまざまな医療措置を通じて自分の心臓の機能をサポートする可能性があります。機械的サポートシステムは、心臓のポンプ機能を維持するためによく使用されます。これは人工心臓とも呼ばれます。
禁忌
心臓移植の適応を決定するときは、HTXを除外する禁忌を遵守する必要があります。これらには、次のような活動性感染症が含まれます HIV非治癒的（治癒の見込みがある）治療された癌（悪性腫瘍）、現在は潰瘍性潰瘍（潰瘍） の中に 胃 または腸、進行した肝臓または機能不全 腎臓、進行性慢性肺疾患、急性 肺塞栓症、高度な脳または 末梢血管疾患 (PAOD）、特定の全身性疾患など アミロイドーシス または サルコイド、重度の固定肺高血圧症（肺高血圧症）ならびに現在の大量のニコチン、アルコールまたは薬物乱用。協力する能力の欠如（コンプライアンス）、自分の健康への責任ある取り組みと手術後の要件の遵守が十分に保証されていないことは禁忌と見なされていることを示唆しています。
合併症
心臓移植の合併症の場合、外来臓器が誘発する可能性がある実際の手術のものと、免疫抑制療法から生じる可能性があるものとを区別する必要があります。外科的リスクは、出血、感染症を含む他の手術と同様です。 血栓症 / 肺塞栓症 そして、まれなケースでは、患者の死。
外来臓器移植の非常に重要な側面は、 拒絶反応。これを避けるために、患者は永久的な免疫抑制治療を受けます。ただし、拒絶反応が発生する可能性があります。ここでは大まかに区別されます 急性 そしてその 慢性的な 拒絶反応。これにより、慢性的な拒絶反応が後で発生し、多くの場合あまり目立ちません。
急性反応は、とりわけ 熱、倦怠感、回復力の低下、水分保持による体重増加（浮腫）および不規則な心拍（心不整脈）目立たせる。したがって、体温、脈拍、体重を毎日測定し、記録する必要があります。さらに、移植後、フォローアップ検査が最初に行われることが多く、その間に採血が行われます。 EKG (心電図), 心臓超音波 (心エコー検査）および 心筋生検 （心筋の小さな断片のサンプリング）。これにより、拒絶反応を適時に認識し、免疫抑制療法を適応させることで治療できます。
体の免疫系を抑制するために服用される薬には、過小評価してはならない副作用があります。特に、体が病原菌の侵入に対して通常よりも強く反応することが妨げられるため、感染のリスクが高まります。通常、通常はシクロスポリンとプレドニゾロンを含む三重療法が使用されます。
シクロスポリンの他の副作用には、高血圧（高血圧）および数年の経過にわたる癌の発生。プレドニゾロンによる治療では、とりわけ感染症に対する感受性の増加に加えて 骨粗鬆症、体重増加、発達 糖尿病、 筋力低下、 うつ病、消化管潰瘍、高血圧（高血圧）、緑内障（緑内障）および白内障（白内障）来る。
子供の特徴は何ですか？
いくつかの心臓病や奇形は子供が生き残るための唯一の治療選択肢であるため、心臓移植は子供にとって特に重要です。手術が成功すれば、ほとんどの場合、子供たちは正常に発達し、通常の生活を送ることができます。通常、回復力も制限されません。ただし、拒絶反応により、長期にわたってドナーの心臓が損傷する可能性があるため、場合によっては、新しい心臓移植を行う必要があります。子供のためのドナー心臓の待機時間は、平均で180から200日です。子供の心臓移植は非常にまれな手順です。平均して、そのような操作はドイツ全体で毎年10件未満しか実行されていません。移植された20人の子供のうち約19人は、手術の4週間後にまだ生きています。
その後の治療と行動的措置
心臓移植の目標は、患者が可能な限り通常の生活を続けることができるようにすることです。それにもかかわらず、考慮する必要があるいくつかの事柄があります。主治医がこれについて詳細な情報を提供します。以下にいくつかの側面のみを示します。
初めの高頻度の検査は定期的に行われるべきであり、同時に患者は血圧、脈拍、体温、体重をできるだけ早く記録して、起こりうる急性拒絶反応をできるだけ早く認識する必要があります。さらに、 免疫抑制薬 細心の注意を払って正確に規定されています。主治医は、相互作用の可能性があるために薬局やドラッグストアで処方箋なしで入手できるものを含め、他の薬の使用について通知を受ける必要があります。
原則として、次のフェーズの後に仕事に戻ることについては何も話しません 回復期 （病気の後の健康の段階的な回復）。活発なランニング/ジョギング、サイクリング、水泳などの軽い持久力スポーツも、数ヶ月の休憩の後、再開または開始することができます。十分な休憩を取る限り、車の運転に反対することは何もありません。
栄養に関しては、十分な水分を摂取することが重要です。アルコールは厳密な量でのみ摂取してください。ニコチンは完全に避けるべきです。身体は免疫抑制治療により細菌に対して非常に敏感に反応するため、個人衛生および家庭内の適切な衛生状態を確保する必要があります。鉢植えの植物は微生物の繁殖地でもあるので、家庭内、または少なくとも寝室では避ける必要があります。
免疫抑制剤はまた、皮膚を光に対してより敏感にすることができるので、日光浴は避けられるべきです。また、それらは 腫瘍 免疫抑制されていない患者よりも皮膚。ペットを飼うことについての意見は異なります。特に猫は病気の伝染の可能性が原因です トキソプラズマ症 患者にとって安全ではありません。
全体として、十分な休息の後、通常の生活を再開する必要がありますが、自分の安全のために特定の行動規則に緊急に従う必要があることを常に心に留めておく必要があります。
心臓移植の費用はいくらですか？
心臓移植は非常に複雑なため、費用がかかります。ドイツでの心臓移植の費用は約17万ユーロです。ただし、重篤な心疾患の治療が不可能な患者さんに適応がある場合のみ実施するため、健康保険会社が負担します。
心臓移植の年齢制限は何ですか？
心臓移植は、他の方法では治療できない心疾患の場合に、患者の全身状態が安定していて、他の臓器が十分に効率的であり、成功する見込みがある場合にのみ考慮すべきです。したがって、心臓移植の年齢の上限が設定されました。これは現在70歳です。しかし、これは生物学的時代として知られているものです。これは、臓器の老化の実際の兆候を評価し、患者ごとに個別に考慮する必要があることを意味します。結局のところ、心臓移植が患者の選択肢であるかどうかを検討する場合、ケースバイケースでの個別の決定が常に必要です。ただし、心臓移植には年齢の下限はありません。いくつかの深刻な心臓奇形の場合、新生児と幼児のできるだけ早期の手術が生存の唯一のチャンスです。
