ティバ

前書き

TIVAはTotal Intravenous Anesthesiaの略で、静脈に直接投与される薬剤でのみ行われる麻酔を表します。麻酔の場合によくあるように、気道を介して患者に投与されるガス状薬物（吸入麻薬）は使用されません。ガス状薬物と静脈内薬物の両方を使用する麻酔は、平衡麻酔と呼ばれます。

TIVAでは、麻酔中の一定の供給を確保するために、プログラム可能なシリンジポンプを介してさまざまな薬剤が投与されます。

TIVAの適応

TIVAは、平衡麻酔のほぼ同等の代替手段です。短時間の操作に使用されますが、長時間の操作にも使用できます。 TIVAは、外来患者の処置に特に適しています。外来で患者さんは手術当日に帰宅できます。オーバーハング、つまり薬物の効果の持続期間の延長は、TIVAではほとんど不可能です。患者は心配することなく、同じ日に自宅に退院することができます。 TIVAは、ガスが使用できない場合、救急医療にも使用されます。

TIVAは、悪性高熱症の患者にも適しています。これは日常生活では問題のない病気ですが、麻酔下では非常に危険です。さまざまな遺伝性の欠陥により、筋肉細胞にカルシウムが過剰に蓄積されます。カルシウムは筋肉細胞を収縮させます。それが多すぎると、筋肉細胞が永久に収縮し、過熱（高体温）が起こります。

TIVAは、頭蓋内圧亢進症の患者にも特によく使用できます。人間の頭蓋骨は骨で区切られた空間です。たとえば、腫れや体液の蓄積があると、この限られた空間の圧力が高まり、脳細胞や脳の重要な中心に損傷を与える可能性があります。

また読む：

• プロポフォールによる短期麻酔
• 頭蓋内圧痕

どの薬を使用していますか？

基本的に、麻酔は薬の3つのコンポーネントで構成されています：鎮痛薬（鎮痛剤）、催眠薬（「睡眠薬」）、筋弛緩薬（筋肉をリラックスさせる薬）。 TIVAで使用される薬剤は、半減期が短いことが重要です。つまり、体内ですぐに分解されます。これにより、麻酔の制御が容易になり、投薬後の効果がすぐにすぐになくなります。

TIVAで最も一般的に使用される催眠薬はプロポフォールです。それは快適な眠りと目覚めで素早い睡眠を保証します。また、頭蓋内圧を下げる薬のひとつでもあります。また、麻酔後に発生する可能性のある悪心を中和します。プロポフォールの不利な点の1つは、静脈に注射すると、ひどく火傷をする可能性があることです。これは、鎮痛剤をあらかじめ静脈に注入することで解消できます。プロポフォールはまた、血圧と呼吸ドライブを下げます。これはある程度問題ではありませんが、血圧が下がりすぎている場合は、他の薬で中和する必要があります。

あるいは、催眠薬としてエトミデートを使用することもできます。プロポフォールとは異なり、心血管系への影響が少ないという利点があります。使用される別の催眠薬はケタミンです。この薬には、鎮痛剤でもあるという利点があります。救急医療で使用するのが望ましいですが、TIVAにも適しています。

麻酔の次の要素は、鎮痛（鎮痛）です。ここでは非常に強力な鎮痛剤が使用されており、これも静脈から投与されます。通常、2つのオピオイドであるフェンタニルまたはレミフェンタニルが使用されます。これらはすぐに体内で分解されます。

3番目のコンポーネントは、筋弛緩薬です。患者が麻酔中に気管内のチューブを介して機械で換気される場合、これらは必要です。ただし、筋肉の弛緩を必要としない換気方法もあります。ここでは、患者の独立した呼吸が部分的に維持され、機械によって支えられています。

このトピックにも興味があるかもしれません：

• 麻酔薬-どの麻酔薬がありますか？

利点

TIVAの最初の利点は、麻酔後の吐き気のリスクが大幅に軽減されることです（PONV =術後の鼻と嘔吐）。麻酔後の吐き気は、投与された薬物に対する反応としての身体の保護反射のようなものであり、毒として認識されます。特に気体麻酔薬は、この悪心を引き起こす可能性があります。ただし、TIVAで使用されるプロポフォールはそれを打ち消します。このため、TIVAはこの問題が知られている患者に特に適しています。

もう一つの利点は、使用される薬がすぐにすり減ることです。処置後の回復段階は比較的短く、患者はすぐに家に帰ることができます。さらに、睡眠段階は通常、非常に快適であると説明されています。

TIVAはまた、吸入された麻薬の副作用を排除します。これらは主に術後の悪心および術後の振戦です。さらに、いわゆる興奮段階、気体麻酔薬の催眠効果が始まる前の過剰興奮の状態は、TIVAには適用されません。

さらに、TIVAは100％酸素の換気を可能にします。これは、例えば、肺標本の場合に必要です。これは、吸入薬によるバランスのとれた麻酔では不可能です。

このトピックにも興味があるかもしれません：

• 麻酔の種類

不利益

TIVAの欠点は、麻酔の深さを監視するのが簡単ではないことです。麻薬を吸入すると、患者に投与された量と吐き出された量を測定できます。これにより、体内に残っている薬剤の量を簡単に監視できます。それらは体内に蓄積しないため、静脈に投与される薬物よりも制御が容易です。

吸入された麻薬も気管支を拡張します。したがって、吸入麻酔薬を使用しないTIVAは、重度の喘息やCOPDなどの気管支狭窄を伴う呼吸器疾患にはあまり適していません。

TIVAの使用量が少ないもう1つの欠点と一般的な理由は、コストが高くなることです。

全体として、点滴薬は心血管系により強い影響を与え、呼吸ドライブを減らします。

このトピックの詳細：

• 麻酔の副作用の持続期間
• 麻酔の後遺症

リスク

TIVAのリスクは、平衡麻酔などの他の全身麻酔処置のリスクとほとんど同じです。

麻酔をかけるたびに、血圧と脈拍が低下し、呼吸ドライブが低下します。血圧が低すぎると、循環障害を引き起こす可能性があります。したがって、患者は麻酔中にこれらの薬物の副作用を初期段階で打ち消すために注意深く監視されます。呼吸は機械によってサポートまたは完全に引き継がれ、血圧は薬物療法によって増加する可能性があります。麻酔後も血圧が低下している場合は、麻酔後のめまいや立ち直りの問題が発生する可能性があります。少し休んで待っていると、これは通常すぐに消えます。

さらに、麻酔は常に使用される薬物や材料に対するアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

薬物を静脈に投与できるようにするには、穿刺する必要があります。注射部位に小さな出血やあざ（あざ）が発生することがあります。

麻酔の別の合併症は、胃の内容物の誤嚥です。つまり、胃の内容物が肺に入ります。これは、手術前に飲酒によって打ち消されます。つまり、手術の6時間前までは何も食べてはならず、手術の2時間前までは何も飲んではいけません。気道と食道が明確に分離されているため、呼吸チューブによる換気は誤嚥を防ぐことができます。吸引のリスクは、代替の換気方法で増加します。

挿管中、すなわち換気チューブの挿入中に、特に挿管の状態が困難な場合、歯や口の損傷や怪我が発生する可能性があります。換気チューブは、手術後にもしびれを引き起こす可能性があります。これは通常、しばらくすると自然に消えます。

麻酔は、麻酔から目覚めた後、吐き気と嘔吐、わずかな混乱と頭痛を引き起こす可能性があります。ただし、このリスクは、他の麻酔処置よりもTIVAの方が低くなります。

全体として、麻酔薬は最近非常に安全です。深刻な合併症はまれであり、ほとんどの場合一時的な軽度の副作用のみが発生します。

これについての詳細：

• 麻酔のリスクと副作用
• 風邪のための全身麻酔