足根管症候群

定義

足根管症候群は、神経鬱血/神経圧迫症候群の1つです。足根骨前部症候群と後部トンネル症候群は区別されます。前腓骨神経が影響を受けます。後部は、いわゆる足根管で脛骨神経が圧迫される症候群です。
どちらも坐骨神経から来ます（ "坐骨神経「」。

後足根管症候群がより一般的です。脛骨神経は、下肢の後ろから外側の足まで足の裏まで走ります。ふくらはぎと足の運動筋にエネルギーを供給するため、特につま先歩行の原因となります。ふくらはぎの一部と足の裏を処理します。

そのコースは内側足首の後ろで狭くすることができます。これは、いわゆる足根トンネルが配置されている場所です。これは、内側から骨に囲まれ、靭帯、屈筋支帯または靱帯によって外側から張られています。

前足根管症候群

前足根管症候群は、神経に影響を与える神経鬱血症候群です N. fibularis profundus （時には深腓骨神経と呼ばれる）。したがって、同義語も 「フィブラリス症候群」.
N. fibularis profundusは、N。fibularis commonisの神経枝であり、N。fibularis commonisの神経枝です。 坐骨神経 です。これは、 膝窩 N. fibularis communisとN. tibialisの2つの神経に分かれています。 N. fibularis profundusに加えて、N。fibularis表在性もfibularisの部分から出現します。ただし、症状については、神経枝N. fibularis profundusが主に重要です。

前足根管症候群の原因は1つと考えられています 神経圧迫 の領域で 足首神経は靭帯構造の下で走るので、下網膜外反網膜筋（文献では十字靭帯とも呼ばれます）。網膜層に加えて、筋肉の構造、 M伸筋母趾ブレビス 神経圧迫につながる。ハイヒールを頻繁に着用することで、幅が狭くなることがあります。スキーブーツや登山靴も症状を悪化させる可能性があります。他の多くの神経鬱血症候群と同様に、一般的な原因は1つの存在です 腱炎深部腓骨神経を犠牲にして患部が腫脹するため。しかし、怪我をした後でも、神経節（=過剰な脚、関節包や腱鞘の腫瘍のような組織の変化）または真性糖尿病の存在は、前足根管症候群のリスクを非常に増加させる可能性があります。しかし、結局のところ、 妊娠 または慢性的なもの 循環器障害 深腓骨神経を圧迫します。

前足根管症候群は、 リンパドレナージ、ステロイドからの局所浸潤および 局所麻酔薬、軟膏および インソール 保守的に扱われます。

保存的治療に反応がない場合は、通常、手術が行われます。

後足根管症候群

しかし、後足根管症候群は、 脛骨神経 に現れます 足首の内側の領域。坐骨神経の脛骨部分である脛骨神経は、 ふくらはぎの筋肉、 深海 フレクサーボックス、足元まで。そこで足首の内側を内側または後方の足根骨トンネル（= canalis malleolaris）から足の裏に引っ張ります。足根骨トンネルの通過中に、脛骨神経は2つの神経枝、外側足底神経と内側足底神経に分かれます。

足根骨トンネルの通過は関連するボトルネックであるため、脛骨神経の神経狭窄が発生する可能性が非常に高くなります。後足根管症候群は、一般的に前足根管症候群よりも一般的です。

解剖学的狭窄は、さまざまな構造のコンパクトな場所によるものです。内側踵骨と内側くるぶしの間のリボンのような構造である網膜筋屈筋を強調する必要があります。前足根管症候群と同様に、怪我、骨折、神経節、代謝性疾患（真性糖尿病、痛風、甲状腺機能低下症など）または腱炎は、神経圧迫につながる空間占有プロセスを引き起こす可能性があります。後足根管症候群の危険因子は、長いジョギング（「ジョガーフット」）による機械的な過負荷です。

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診断

診断を決定するのは、主に患者が anamnese （医師からの質問）と 臨床検査。これにより、冒された内側の足首の後ろに圧痛があることがよくあります。 ホフマン・ティネル記号 ポジティブ。この兆候を確認するために、検査官は神経の経路を軽くたたき、それによって患者の苦情領域に帯電する痛みを引き起こします。
電気生理学的方法を使用して、 神経伝導速度 の 脛骨神経 によって測定されています 足根管症候群 この領域では減少します。を使用して足の裏の汗分泌のテスト ニンヒドリンテスト このように有益なことができます 足根管症候群 しばしば減少します。

MRIで足首について何が見えますか？

MRI（磁気共鳴断層撮影）は、靭帯や軟骨などの軟部組織をうまく表示できるという決定的な利点を特に特徴としています。これは、靭帯の断裂や過度の伸展や炎症が特に一般的な足首の診断に特に役立ちます。
磁気共鳴断層撮影は原子の動きに基づいており、私たちの体はかなりの量の水分子で構成されているため、これらの動きは主にイメージングに使用されます。これは、MRIで肺や骨が特に見にくい理由も説明できます。これらの組織にはそれほど多くの水分子はありません。

症状

の症状 フロント 足根管症候群は、痛みを伴う感覚として現れます 足裏 そして足首の上。この痛みは、安静時と夜間、および子牛への放射線による緊張下で発生します。別の特徴は 優しさ。痛みに加えて、深部腓骨神経がそこの敏感な供給の原因であるので、最初の2つの足指の間の領域に感覚異常が発生します（ラテン語：指間空間I + II）。ある程度それを弱めることさえできます つま先伸筋 運動神経部分の圧迫から来ます。これは、歩行時に影響を受ける人々に問題を引き起こします。

の症状 リア 足根管症候群は非常に多様です。原則として、モーターや敏感な部品が故障する可能性があります。影響を受ける人々はしばしば不満を言う しびれ この領域はNnで覆われているため、足の裏の領域にあります。プランタレスが供給されます。これはもう一つの感覚異常です チクチクする つま先で。後足根管症候群では、痛みは主に足の裏側と内側足首に発生します。痛みの特徴は、火傷や引き込みから刺傷までさまざまです。痛みは安静時とストレス下の両方で感じることができます。一部は睡眠強盗についてです 夜の痛み 報告。かかとの孤立した痛みは、かかと領域（R. calcaneus）に供給される特別な神経枝が影響を受けていることを示している可能性があります。長期的な神経圧迫により、 麻痺の兆候 （=麻痺）足の筋肉の。ほとんどの場合、長時間立ったり歩いたりすると症状が悪化します。

で 足根管症候群 両足がしびれなくなることはあまりありません。
足根管症候群は、クロストレーナーでの長いユニットの後の非常に一般的な発生です。特にと組み合わせて 座屈した足 両足が麻痺します。
この場合、ほとんどの場合、1つあります。 預金供給 の後 トレッドミル分析 すべての症状を取り除くのに十分です。

治療

最初は通常、試みがあります 保守的 （非手術）を目的とした治療。ここでは以下が使用されます。

• 鎮痛剤、
• 足の固定と
• 靴の中敷き.

ただし、従来の想定に反して、後者はほとんどまたはまったく役に立たないことが証明されています。
そのような治療にもかかわらず苦情が続く場合、1つの可能性があります 手術どこ 減圧 の 脛骨神経 ねらいです。この目的のために、 足根管 スパン 屈筋支帯 分割します。これにより、神経により多くのスペースを利用できます。

テーピング

テーピングの目的は、筋肉構造と関節の機能をサポートし、安定性を高めることです。伸縮性があるため、動きに制限はありません。
テーピングは、足根管症候群の保存的治療にますます頻繁に使用されます。

足首の関節をテーピングすると、足首の関節が緩和され、体の状態が良くなります。たとえば、腫脹が速くなり、関連する深腓骨神経や脛骨神経が減圧されるという意味で、腱鞘炎を治すことができます。テープは、影響を受けた構造のコースに沿って取り付けられるため、前足根骨症候群か後足根管症候群かによっても異なります。テープは、最適な効果を得るために訓練を受けた専門家のみが取り付けてください。

インソール

インソールの着用は、最初の保守的な治療アプローチであると同時に、外科的処置後のフォローアップケアにもなる可能性があります。フォローアップ治療には、履き物を和らげるだけでなく、理学療法や対象を絞った移動訓練も含まれます。

足根管症候群の原因が「アーチ型のアーチ型足」などの足の位置異常である場合、インソールの使用は特に有用です。インソールは通常の足の位置を模倣するため、特別な形状のインソールを着用することで、足の位置をある程度最適化できます。ほとんどの場合、中敷きは内側、つまり足の内側にサポートアーチがあり、足の弱いアーチをサポートすることができます。目的は、接触面を改善して、圧力と力をより均等かつ穏やかに分散できるようにすることです。

手術

原則として、まずは保守的なバリアントで症状を緩和しようとします。約8週間経過しても改善が見られない場合、または改善後に症状が再発する場合は、手術を検討する必要があります。前足根管症候群では、保存療法が効果を発揮することが少ないため、手術の適応がここで行われることがよくあります。網膜占有伸筋下筋（十字靭帯）は、スペースを占有するプロセスによって引き起こされる圧迫を打ち消すために切断されます。

より一般的である後足根管症候群の場合、保存療法に反応しないことが手術の理由です。ガングリオンまたは神経腫瘍の疑いを排除するためには、MRIまたは神経超音波検査による明確化が必要です。なぜなら、この場合、靭帯構造を単に切断して緊張を緩和することは、長期的な解決策ではないからです。

手術は一般的に2つの目標を追求します：一方で、足根管の領域の狭窄を取り除くこと、および他方で、2つの神経枝（Nn。Plantares medialesおよびlateralis）が足の裏側のしっかりした底板を確実に流れるようにします。今日では、この手順は全身麻酔下で侵襲性を最小限に抑えることができます。まず、最適なカットを選択するために、自分自身を正しく方向付けることが重要です。後脛骨動脈の脈動を感じることは、脛骨神経および腱の一部と一緒に足根管トンネルを通過するため、ここで役立ちます。次に、手術の対象となる領域を皮膚切開部から露出させ、内側踵骨と内側くるぶしの間のリボン状構造である足底筋帯筋を分割します。これにより圧力が緩和され、圧縮が解除されます。前述のように、2つのNn。足底は緩和されるかもしれません。それらは、外転筋の外転筋の筋膜の足の裏で別々に走ります。ここでスペースをとるプロセスを打ち消すために、筋膜を適切な領域に分割できます。望ましい減圧は、神経がより長い距離にさらされている場合にのみ発生します。

深部腓骨神経と脛骨神経の両方がスライドできれば、治癒が速くなるため、手術後にギプスを入れないでください。可動性が制限されると、組織が瘢痕化します。さらに、静脈血栓症予防のためのマッスルプレスは再び機能する必要があります。したがって、一般的には10日間は歩行補助具を着用して足のケアを行うことをお勧めしますが、それでも静かに慎重に動かしてください。
手術は成功率が高いことが示されているので、影響を受けた人は再び完全に痛みがありません。わずかな感覚障害のみが、手術後数日間持続できます。

手術のリスクは何ですか？

足根管手術で最も重要なことは、以前の正確な診断です。足の領域に痛みを引き起こす可能性のある原因は数多くあります。そのため、手術を行う前に、神経伝導速度やその他の神経学的証拠を測定して、神経の障害を特定する必要があります。足根管手術の主なリスクは、手術部位が発生によって直接ストレスを受けることです。最初の数日間は、松葉杖などを使用して弱める必要があります。

また、手術部位が瘢痕化するリスクがあり、手術により神経が再び狭くなる可能性があります。さらに、神経と動脈と静脈の両方が足根のトンネルを通っています。手術中のエラーは、これらの血管への損傷、したがって出血につながる可能性があります。

手術後の治癒期間

手術後の最初の数日間は、足の裏と前足を保護することが最も重要です。もちろん、数日以上移動したり走ったりしないでください。さもないと、脚の静脈血栓症のリスクが高すぎます。したがって、ほとんどの患者は、このリスクを減らすために、特定の抗凝血剤を数日間与えられます。
さらに、特定のグループを長期間使用しないと、筋肉が大幅に収縮するリスクが常にあります。治癒の正確な期間は、個人の神経の再生能力に強く依存するため、具体的に予測することはできません。最長で6か月かかり、2回目の操作が必要になる場合がありますが、状況によっては、大幅に時間がかかる場合もあります。

手術後どのくらいの間働けなくなりますか？

足根管の手術後に作業ができないことも、完全に患者の回復にかかっています。通常、4〜6週間の病気休暇があります。しかし、それは完全に手術の状況に依存します。左右どちらの足が影響を受けるかは、運転能力に影響を与える可能性があります。
意図しない瘢痕が発生した場合は、病気休暇を延長する別の操作を実行する必要がある場合があります。ただし、医師が定めた休憩・休憩時間を守っていれば、ほとんどの場合、約6週間で復職できます。

どの演習が役立ちますか？

足の筋肉を強化し、神経の圧迫を和らげたり、戻ったりするのを防ぐのに役立ついくつかのエクササイズがあります。ただし、エクササイズは、それらによって引き起こされる痛みがあまり悪化しない場合にのみ実行する必要があります。それらが本当に効果的であるように、特定の期間にわたって定期的に演習を行うことが重要です。これらのエクササイズのほとんどは、日常生活に素晴らしく取り入れることができ、常にその間で行うことができます。

これらのエクササイズの1つは「スイング」と呼ばれます。ここでのポイントは、つま先で裸足で立ち、そこからかかとで「ロック」することです。これは、ゆっくりと、制御された方法で、数回続けて行う必要があります。
別の練習では、足の指を使って、床に横たわっているペンやタオルを取り上げます。さらに、エクササイズを使用して、ふくらはぎの筋肉がストレッチングによって緩むことを確認できます。ストレス中、焦点は足首に集中せず、ふくらはぎの筋肉にとらえられます。これを行うためのあらゆる種類の戦略があります。可能性の1つは、タオルで前足の周りに締め縄を置き、ゆっくりと制御しながらループを引っ張ってつま先が上を指すようにすることです。

包帯は役に立ちますか？

関節に着用する包帯は、一般に安定性を高めることができるため、苦情が下がる可能性が高くなり、ストレスによって引き起こされる痛みが軽減されます。足根管症候群の場合でも、包帯とそれが提供する安定性は非常に有益です。根本的な悪い姿勢は、関節を包帯することによっても制限または防止されます。姿勢が悪いと神経の圧迫も引き起こします。神経への負荷を促進するのではなく、足の外側に負荷をシフトするインソールでこのような悪い姿勢を補うこともできます。

妊娠を引き起こす

妊娠は体の多くの変化を伴います。 1つは、ホルモンのバランスによって女性の組織が変化し、出産に備えるためです。靭帯が緩んで骨盤を広げます。しかし、これはもちろん、体内の他のすべての靭帯を緩めます。これにより、考えられるすべての関節の安定性が低下し、怪我が起こりやすくなります。
妊娠中のもう一つの変化は、体内の水分貯留の増加です。女性の体内には、通常よりも6〜7リットル多く水分が含まれます。この水分の増加により、体内に浮腫が形成されます。これは神経を刺激し、女性はしばしば腕や脚が「眠りに落ちた」と感じます。この神経刺激は、もちろん足根管症候群にもつながります。特に足首と足は、体内の水分量による重力のために自然に苦しみます

甲状腺を引き起こす

甲状腺は、ホルモンバランスの大部分を担う私たちの体の重要な器官です。甲状腺ホルモンは私たちの代謝などを調節します。甲状腺機能亢進または活動低下は、多くの症状を引き起こす可能性があります。
動悸/徐脈（遅い心拍）に加えて、落ち着きのなさ/落ち着きのなさ、体重増加/増加、関節や神経も影響を受ける可能性があります。神経鞘（内部および神経周囲と呼ばれる）は、血中の甲状腺ホルモンの誤ったレベルによって悪影響を受ける可能性があります。これは足根管症候群を引き起こす可能性があります。