前立腺がんの治療
オプションは何ですか？
前立腺がんの治療にはさまざまな治療法があります。個々のケースでどちらのアプローチに従うかは、腫瘍の病期、全身状態、患者の年齢によって異なります。前立腺の外科的切除は、局所的に限られ、まだ転移を形成していない腫瘍（根治的前立腺全摘除術）の選択治療です。他のオプションは、放射線療法（放射線療法）またはホルモン治療です。緩和的な状況では、特に遠隔転移が存在する場合、化学療法を開始することができます。
特に、がんが平均余命の有意な減少をもたらさない（腫瘍非依存性平均余命が10年未満）高齢患者では、腫瘍を必ずしも治療する必要はありません。この緩和策により、管理された待機（「注意深い待機」）について話します。小さな低リスクの所見でさえ、最初は待機中（「アクティブな監視」）でのみ観察でき、すぐに治療する必要はありません。ただし、その場合、必要な治療が間に合わなくなる可能性があります。
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手術
前立腺手術の準備として、患者は手術の前日に病院に入れられます。これは、最初の検査（例えば、前立腺の超音波検査）、血液サンプル、および担当医師による次の手順に関する有益な議論が行われる場所です。さらに、患者は麻酔医から麻酔について知らされます。それらの開始と起こり得るリスクが明らかにされた。次に、患者は手術に同意することを確認する文書に署名する必要があります。
手術前に、下腹部は看護スタッフによって寛大に剃られます。手順は全身麻酔と換気（挿管）下で行われるため、患者は冷静でなければなりません。これは、入院日に正午からこれ以上固形食を与えることができないことを意味します。手術当日は、患者さんも飲酒や喫煙はできません。
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手術の手順
前立腺癌を治療するための根治的前立腺水疱切除術では、隣接する精嚢および骨盤リンパ節を含む前立腺全体が完全に除去されます。手術の目的は腫瘍を完全に切除することです。医師はこれを「R0処置」と呼び、R0は「残存腫瘍組織がない」（つまり、残存する腫瘍組織がない）ことを意味します。
手術にはいくつかの方法があります。通常、患者には全身麻酔があります。前立腺は、腹壁前面の切開（陰部前立腺切除）、小さな会陰切開（会陰前立腺切除）、または「キーホール技術」（腹腔鏡下前立腺切除）を使用した低侵襲的切除のいずれかで除去されます。特定のケースでは、低侵襲のロボット支援手順（Da Vinciオペレーティングシステムによる前立腺切除術）も検討できます。
外科医は、腫瘍の所見、全身状態および患者の年齢に基づいて、個々の症例ごとにどの外科技術を使用するかを決定します。手術中、腫瘍組織は前立腺とともに除去されます。前立腺は膀胱と陰茎の勃起組織の間に解剖学的に位置しているため、尿道と膀胱の間に新しい接続を作成する必要があります。医学的にこれは「吻合」と呼ばれます。手順の間、外科医は、禁制と効力に重要なすべての神経と血管を保存しようとします。
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アフターケア
手術直後、患者は日中に病棟に戻され、病状とバイタルサイン（血圧、体温、脈拍）が監視されます。滞在期間中、患者は尿道カテーテルを所定の位置に配置して、尿道の外科的創傷を治癒できるようにします。手術の初日、患者は起床して監視下でゆっくり動くことができます。必要に応じて痛みを和らげる薬を投与します。翌日には、定期的な骨盤底運動と理学療法士による排尿訓練が行われます。これらの措置は、失禁の発症に重要であるためです。原則として、患者は前立腺手術後14日間入院する必要があります。
手術後6〜12週間以内に、腫瘍マーカーPSA（前立腺特異抗原）が血中検査され、十分に減少しているかどうかが検査されます。 PSA値は検出限界以下である必要があります。値が正常である場合、血液サンプルは四半期ごとに取得されます。
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手術のリスク/副作用は何ですか？
前立腺切除術は主要な手順であり、他の手術と同様に、多くのリスクと副作用があります。合併症の1つは、前立腺が摘出された後、患者が尿失禁、つまり、不随意に尿が失われることです。手順の直後に患者が数日または数週間失禁を経験することは完全に正常です。通常、これは薬物療法で非常にうまく治療でき、しばらくすると治まります。永続的な失禁はそれほど一般的ではありません。このような場合、尿道括約筋の機能を回復させる小さなフォローアップ手術を行う必要があります。
さらに、勃起不全（勃起不全）やオルガスム障害などの性的障害も考えられます。これは、勃起機能に重要な神経または血管が手術中に切断された場合に発生する可能性があります。障害は一時的または永続的であり、薬物療法で十分に治療することができます。前立腺の小水疱切除術では、前立腺と精嚢の両方が除去されるため、患者は手術後は無菌状態になり、子供を産むことができなくなります。さらに、前立腺切除術では、手術中の過度の出血、創傷感染、発熱などの合併症が発生する可能性があります。
照射中に何が起こりますか？
限局性前立腺がんと診断された患者は、放射線療法（放射線療法）で治療することができます。治療の目的は治癒的治療であり、つまり患者はその後癌を発症しない。照射中、腫瘍組織は放射線によって破壊され、腫瘍は縮小します。光線は健康な組織と腫瘍細胞を区別しないため、可能であれば腫瘍組織のみに照射することが重要です。健康な組織を可能な限り保護するために、腫瘍を破壊するために必要な放射線量は、いくつかのセッション（部分）に分けられます。
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放射線療法の手順/フォローアップ治療
腫瘍は「内側」または「外側」から照射できます。古典的な照射は、外部から皮膚を介して行われます（経皮照射）。患者さんは毎日7週間から9週間放射線を照射されており、治療のたびに帰宅できます（外来治療）。照射は特定の機械、線形加速器によって行われます。最新のコンピューター技術を使用して、放射線量と放射線場が計算され、腫瘍が正確に照射されます。経皮照射は痛みがなく、通常は数分しかかかりません。
近接照射療法は代替の照射オプションです。いわゆるシードが前立腺に直接導入されます。種は、長い針を介して組織に挿入され、内部から放射性放射線を放出する小さな放射性粒子です。移植は局所麻酔下で行われる小さな手順です。その後、患者は再び退院します。種子からの放射線は数週間続きます。これに続いて、結果が検査されるフォローアップ治療が行われます。処理が成功した場合、種子を再度除去する必要はありません。
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放射線のリスク/副作用
前立腺がんに対する放射線療法の急性の副作用は、主に健康な組織への損傷が原因です。経皮照射は、皮膚の発赤と照射部位の炎症を引き起こす可能性があります。膀胱と直腸は前立腺に近接しているため、これらの臓器の粘膜に刺激が生じることもあります。その後、患者は膀胱炎または下部腸の炎症を患います。しかしながら、ほとんどの場合、これらは一時的な出来事であり、治療が完了した後すぐに治まります。近接照射療法または種移植の副作用は軽微です。種子が移植された後、膀胱または腸がわずかに刺激されることがあります。
治療により、膀胱、下部尿路、または直腸に永久的な損傷が生じる可能性ははるかに低くなります。長期的な影響には、失禁、力価の問題、慢性下痢などがあります。残念ながら、治療開始前に長期的な損傷があるかどうかは言えません。
いつ化学療法を受けますか？
化学療法は進行性前立腺がんの患者さんに適しています。これらの場合、腫瘍はほとんどすでに転移しています。腫瘍細胞はすでに全身に広がっている可能性があるため、手術や放射線による局所治療は通常、もはや意味がありません。比較的強力な副作用のため、ホルモン療法が以前に効果を示さず、他のすべての選択肢が使い果たされた場合にのみ、化学療法は前立腺癌にのみ使用されます。
化学療法は腫瘍の成長を遅らせ、脊椎転移による骨の痛みなどの症状を緩和します。前立腺癌の治療のための化学療法の目的は、患者の寿命を延ばし、生活の質を改善することです。しかし、化学療法は治療法を提供しません。深刻な副作用のため、この治療法の選択肢はすべての人に適しているわけではないため、医師は患者とともに化学療法が理にかなっているかどうかを決定します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 前立腺がんの末期は何ですか？
化学療法はどのくらい続きますか？
前立腺がんの患者さんに化学療法を施す方法はいくつかあります。治療はいわゆるサイクルで投与され、1サイクルは治療間隔に対応します。各サイクルの後に数週間の治療の中断が続き、体は化学療法のストレスから回復することができます。
患者は通常、サイクルあたり3週間ごとに薬剤を輸液の形で受け取ります。輸液が完了するまでには通常約1時間かかります。注入後、患者は家に帰ることができます。
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何サイクル必要ですか？
前立腺癌患者が必要とする化学療法のサイクル数は、医師と患者が共同で決定します。サイクル数は、患者の一般的な健康状態とがんの病期によって異なります。化学療法は通常4〜6サイクル続きます。次に、腫瘍マーカーPSAを使用して治療の成功を確認し、その後の治療を決定します。
化学療法の副作用
化学療法中に多かれ少なかれ重度の副作用が発生する可能性が非常に高いです。化学療法中には、主に急速に分裂する細胞の成長を阻害する薬剤が投与されます。急速に増殖する腫瘍細胞は主に影響を受けますが、頻繁に再生する健康な組織も破壊されます。消化管の粘膜、毛根細胞、骨髄の造血細胞が特に影響を受けます。その結果、患者は下痢、吐き気、嘔吐に苦しんでいます。
毛根細胞へのダメージ作用により、頭皮・陰毛・体毛がだんだん抜けてきます。さらに、血球数には変化があります。人間の免疫システムを構成する白血球の数が減少する可能性があり、患者は感染症にかかりやすくなります。赤血球も減少し、貧血（貧血）が発症します。その結果、頭痛、疲労感、蒼白が生じます。
化学療法の間、患者は注意深く監視され、副作用は可能な限り最良に治療されます。胃腸管の症状に対する吐き気や嘔吐を和らげるのに役立つ薬があります。血球数は定期的にチェックされ、重篤な合併症の場合には、それに応じて化学療法薬の投与量が減らされます。
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ホルモン療法
ホルモン療法（抗アンドロゲン療法）は、特に前立腺がんがすでに進行期にある場合に適応となります。前立腺がんのホルモン療法は、単独で使用することも、手術や放射線療法と組み合わせて使用することもできます。患者には、抗アンドロゲンと呼ばれる特定のホルモンが投与されます。これにより、腫瘍細胞が分裂せず、がんがそれ以上拡大することはありません。
抗アンドロゲン剤は、男性の性ホルモン（アンドロゲン）の影響を中和し、患者の体内でホルモンの禁断症状を引き起こす製剤です。前立腺癌はほとんど常にホルモン依存性（特にテストステロン依存性）に成長する癌の一種であるため、抗ホルモン治療は腫瘍の成長を遅くします。ホルモン禁断療法に反応せず、依然として増殖し続ける腫瘍は、「ホルモン聴覚障害者」と呼ばれます。抗アンドロゲン療法で使用される承認された薬物は、例えば、アンドロゲン受容体遮断薬（ビカルタミド、フルタミド）、GnRH拮抗薬（デファリックス、アバレリックス）またはGnRHアナログ（ゴセレリン、ロイプロレリン）です。今日では、エストロゲン（ホスフェストロール）が前立腺癌のホルモン療法に使用されることはめったにありません。ホルモンはタブレットの形で取られるか、またはデポ注射器として皮膚の下に注入されます。あるいは、男性ホルモンの大部分は睾丸で形成されるため、精巣摘除術（去勢）の可能性もあります。
ホルモン療法は腫瘍の成長を阻害するだけで、完全な治癒にはつながりません。したがって、ホルモン療法は、手術不能の所見、転移（体内の腫瘍沈着の散在）、またはリンパ節転移の第一選択の治療法です。ただし、2〜3年後、腫瘍の大部分がホルモン禁断症状に耐性を示すようになるため、この治療では効果がないことに留意する必要があります。より魅力的。
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私にとってどの治療法が最適ですか？
治療を行う医療チームは、個々の症例ごとに、どの治療法が患者にとって最良の治療オプションであるかを決定します。影響を受ける人は、どの治療オプションが自分に最適であり、どの副作用に対処する可能性が最も高いかについて、医師に包括的なアドバイスを求める必要があります。多くの場合、治療を決定する前に別のクリニックでセカンドオピニオンを得ることは理にかなっています。
治療の種類は、主に腫瘍の病期と腫瘍の進行度によって異なります。まだ前立腺にあり、周囲の組織に拡がっていない、リスクが低い局所的に限定された腫瘍の場合、癌は必ずしも治療される必要はありません。制御された方法で待機し（「アクティブサーベイランス」）、定期的に腫瘍を検査します。この戦略は、特に高齢の患者に適しています。
詳細については、：前立腺がんの病期は何ですか？
腫瘍マーカーPSAが上昇し続けるか、がんが症状を引き起こす場合にのみ、手術または放射線療法を検討できます。全身状態が悪く、手術を受けるのに十分安定していない患者は、ホルモン療法で治療することができます。進行性前立腺がんは、外科手術または放射線療法と、より積極的な化学療法との併用で治療されます。転移がすでに存在していて、リンパ節や体内の他の臓器が影響を受けている場合は、抗アンドロゲンホルモン治療または化学療法の選択肢があります。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 前立腺がんの転移
前立腺がんを治療しないとどうなりますか？
前立腺がんはすぐに治療されるとは限りません。特にリスクの低い小さな腫瘍では、医師は最初に待つことを勧めます。この治療戦略は「能動的監視」と呼ばれ、「能動的監視」のようなものを意味します。前立腺は定期的に検査され、治療は病気が進行したときにのみ開始されます。研究は、そのような場合、患者は治療の即時の開始と比較して不利がないことを示しました。
対照的に、より進行した腫瘍は常に迅速に治療する必要があります。そうしないと、疾患が急速に広がり、生活の質が著しく損なわれるためです。前立腺がんの平均余命は、主に腫瘍のサイズ、種類、および広がりに依存します。
末期治療はどのようなものですか？
末期前立腺癌では、ほとんどの場合、緩和療法のみが可能です。つまり、患者はもはや治癒することができず、代わりに生活の質を改善することが主要な治療目標です。緩和療法は、腫瘍がさらに成長するのを防ぎ、患者の症状を改善することを目的としています。多くの場合、末期患者は、痛み、体重減少、疲労、不安を経験します。腫瘍は尿道を圧迫し、排尿の問題を引き起こします。最終段階では、前立腺がんが全身に転移する転移を形成し、それぞれの臓器（脊椎、肝臓、腎臓など）に痛みや不快感をもたらします。
医師は、患者とその親族とともに、肉体的および心理的な不満を適切に治療するのに役立つ適切な治療計画を作成します。包括的な痛みの治療と抗不安薬の投与に加えて、これには綿密な医療とサポートも含まれます。重病患者は、親族または外来患者ケアサービスのいずれかにより、家庭環境でケアされます。病院や専門の日帰りクリニックでの緩和ケアのオプションもあります。
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メタドン
メタドンはオピオイドのグループからの薬であり、ヘロイン中毒者の代用品として知られています。メタドンには鎮痛効果と鎮静効果があります。癌治療におけるメタドンの使用は以前から議論されてきました。メタドンを服用したがん患者の生存期間が長いという証拠がいくつかあります。しかし、現在のところ、癌治療におけるメタドンの有効性を証明する明確な研究はありません。このため、German Cancer Aid Foundationなどの尊敬される組織は、リスクの増加（死亡率の増加など）のために、癌におけるメタドンの使用は正当化されないという結論に達しました。
治療にはどのくらいかかりますか？
治療期間はそれぞれの治療法に依存します。転移のない局所限定の前立腺腫瘍は外科的に治療できます。患者は、手順および前立腺と精嚢の除去後に理想的に治癒します。放射線照射は通常数週間行われ、患者は毎日数分間治療されます。照射が成功した後、患者は腫瘍がなくなり、治療は完了する。
ホルモン除去療法は腫瘍の成長を防ぎますが、単独で使用しても治癒にはつながりません。ホルモン療法では、患者は睾丸を取り除くか、定期的に薬を服用しなければなりません。治療期間中、腫瘍の成長は止まり、これは数か月または数年になることがあります。
進行性前立腺腫瘍との戦いの最後のステーションは化学療法です。薬は数サイクルに渡って投与され、治療期間は影響を受ける人の個々の所見に依存します。副作用が非常に深刻な場合は、投与量を減らすか、治療を早期に中止する必要があります。
