滑膜炎
前書き
滑膜炎または滑膜炎は、関節包の内層である滑膜の炎症です。この膜は滑膜とも呼ばれ、すべての関節包、腱鞘、関節嚢の内面を覆っています。ここでそれは関節への影響を弱めるのに役立つだけでなく、血管関節軟骨に栄養を与えるブドウ糖も含んでいる滑液の生産に責任があります。無傷の滑膜は、健康で機能的な関節に不可欠です。
関節内部の皮膚の炎症は2つの形態に分けられます。急性および慢性滑膜炎。場合によっては、経過と予後が大きく異なるため、治療方法も異なります。特に慢性滑膜炎の場合、サンゴのような膜の異常増殖が起こり、関節軟骨や靭帯や腱が破壊されます。骨構造の破壊も可能です。
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原因
滑膜炎は、特に関節の多くの基礎疾患の状況において、大きな問題です。高齢者は、関節表面の慢性的な摩耗や裂傷の結果として起こる滑膜炎の影響を受けることがよくあります。同様に、滑膜の炎症過程は、特に関節リウマチ、若年性関節炎および乾癬性関節炎（乾癬性関節炎）の状況で発生します。エリテマトーデス（蝶苔癬）の過程で関節にも炎症過程が起こるため、これらの患者はしばしば関節包の炎症に悩まされます。
一方、主にひざまずいて働く職種は、膝の滑膜炎の影響を受けやすい。同様に、タイルやクリーナーは仕事関連の滑膜炎の典型的な例です。同様に、筋骨格系に慢性的な負担があり、完全に治癒していない関節やけがが完全に治っていないアスリートは、病気になることがあります。
発達のメカニズムは、これらすべての患者グループで類似しています。特に関節表面から関節包への移行時に、進行性の炎症プロセスが発生し、細胞分裂と滑膜の上皮細胞の成長につながります。炎症性細胞の移入は、関節腔および周囲の組織における上皮細胞のカリフラワーのような増殖をもたらし、それにより、軟骨および骨組織、ならびに隣接する靭帯、腱および他の組織の破壊を引き起こす。
膝関節置換術後の滑膜炎
膝TEPは非常に侵襲的な手順であり、関節包が完全に開かれ、すべての関節表面が補綴材料で置き換えられます。関節包と滑膜の一部は、人工関節に必須の機能がないため取り除かれます。手術の終わりに、カプセルは縫合され、解剖学的に正しい場所に残されます。
以降のコースでは、いわゆる「摩耗性滑膜炎「残りの滑膜の一部に生じます。炎症を起こした滑膜は痛みを引き起こし、滲出液や関節の腫れを引き起こします。滑膜炎が長期間にわたって発生する場合、関節粘膜を除去するための別の手術を行う必要があるかもしれません。
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症状
滑膜炎の主な症状は、関節の発赤、加温、腫れと痛みであり、主に動くときに発生します。これらの症状はすべて、炎症性メディエーターと呼ばれる関節腔に酵素とメッセンジャー物質を放出する炎症性炎症細胞によって引き起こされます。特に、肉体的作業やスポーツ競技などの急性過負荷の後、運動障害や痛みによって病気が顕著になります。
病気が未治療のままである場合、炎症過程は軟骨と骨に永久的な損傷をもたらし、それが慢性の痛みにつながります。
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滑膜炎スコア
滑膜炎スコアは、滑膜炎の重症度を評価するために最も広く使用されている方法です。ここでは、疾患は病理学者によって組織学的に評価されます。つまり、滑膜組織の顕微鏡検査によって評価されます。したがって、滑膜炎スコアは迅速に入手可能であり、同時に安価な援助であり、これは、標的を定めた効果的な治療のさらなる計画に大いに役立つ。
この目的のために、関節包の生検が行われ、得られた組織サンプルが顕微鏡検査のために処理されます。組織の変化の段階に応じて、ポイントが付与されてから加算されます。これにより、0から最大9ポイントまでの合計ポイント数が得られ、疾患のより重篤な症状がより高いスコアを受けます。
これから疾患の原因について結論を出すことができるので、それが低悪性度滑膜炎（0〜4ポイント）であるか高悪性度滑膜炎（5〜9ポイント）であるかは特に興味深い。
したがって、軽度の炎症は、変形性関節症や事故に関連した関節損傷などの変性関節疾患をより多く説明します。
一方、高度の滑膜炎は、関節リウマチや乾癬などの根本的なリウマチ性疾患を示す可能性が高くなります。
治療
滑膜炎の診断後の治療の最初のステップは、罹患した関節または四肢全体を固定することです。アイスパックまたはコールドパックを使用して関節を定期的に冷却することは、支援策となるはずです。風邪は、炎症のために強い血液供給を伴う組織内の血管の反射狭窄を引き起こし、したがって、腫れを減少させます。これらの対策が適切に行われれば、症状の大幅な軽減が数日以内に達成できることがよくあります。
それにもかかわらず、鎮痛剤とイブプロフェンやジクロフェナクのような抗炎症薬を服用することは不可欠です。それとは別に、原因となる基礎疾患は可能な限り治療する必要があります。
保守的な（非外科的）アプローチの助けを借りても症状の改善が達成できない場合、または疾患がより頻繁に発生する場合は、外科手術が推奨されます。今日では、これは低侵襲の手技、より正確には関節鏡検査（関節内視鏡検査）の形で行われ、主に全身麻酔下で行われます。外科医はほんの数ミリメートルの切開部を使用して関節空間にアクセスし、そこからカメラや他の器具を挿入します。
この手順の最終的な目標は、粘膜の成長を取り除き、炎症プロセスを減少させ、滑膜炎をその後治癒させることです。重症例では、滑膜の完全な除去、いわゆる滑膜切除術が必要になる場合があります。同時に、過剰な関節液を除去することにより、関節液を緩和することができます。その後、その組成と細菌の存在の可能性について検査することができます。
肥厚性滑膜炎とは何ですか？滑膜炎性色素沈着症とは何ですか？
滑膜炎性色素膜症は、滑膜のいわゆる「巨細胞腫」の別名です。
これは良性腫瘍ですが、関節や腱鞘の腫れや胸水を引き起こす可能性があります。炎症性細胞は腫瘍組織に赤褐色を与え、それが「色素沈着症」の名前の由来です。腫瘍は自然に発生し、多くの場合、原因はありません。それは関節内でびまん性に成長し、その良性の性質にもかかわらず、深刻な損傷を引き起こします。
粘膜の冒された部分は、関節鏡検査で取り除くことができます。ただし、長期的には、完全な治癒には補綴物を使用した関節置換が必要です。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 滑膜炎
滑膜炎の局在
股関節の滑膜炎
股関節は、一生の間に大きなストレスにさらされます。したがって、老年期に股関節が、とりわけ滑膜炎を伴うことが多い関節症に加えて、退行性変化の影響を非常に受けやすいことは当然のことです。
しかしながら、多くの場合、股関節の内関節包の炎症は、疾患が進行することが多く、関節を固定することが困難であるため、治療が難しい。このため、ここでの治療は主に薬物療法と外科療法に基づいています。
膝関節の滑膜炎
膝滑膜炎の特徴は、その仕事に関連した出来事です。他の関節の滑膜炎は、主に変形性関節症やリウマチ性疾患などの退行性変化のコンテキストで発生しますが、膝の位置で働く専門家グループは、膝の滑膜の炎症に苦しんでいます。特にタイルとクリーナーは、この典型的な例です。
事故の結果として、滑膜の成長はしばしば膝で起こります。さらに、この疾患は、コースや治療において他の場所と違いはありません。
詳細については、以下をお読みください。 膝の滑膜炎。
肘の滑膜炎
肘の滑膜炎は痛みを伴う状態で、日常の動きに大きな制限があります。
滑膜の炎症の原因は、多くの場合、なじみのない肘への大きな負荷です。これは、物理的な職業だけでなく、ストレスの多いスポーツにも当てはまります。特にボディビルダーは、この病気の影響を受けます。誤って行うと強い力がかかると、肘にかなりの負担がかかる可能性があります。炎症は関節の腫れと滑液包の肥厚を引き起こす可能性があります。
関節粘膜は関節鏡の助けを借りて取り除くことができます。必要に応じて、炎症を起こした滑液包も外科的に取り除く必要があります。治療では、肘の保護と冷却が最初に行われます。
手首の滑膜炎
一般的に手、特に手首は、ほとんどすべてのリウマチ患者の関節炎の影響を受けます。このため、滑膜炎もよく見られます。これは、初期の段階ではすでに痛みと可動性の制限により顕著です。滑膜の成長によって引き起こされる腫れは、すでにここでしばしば感じられます。
手首滑膜炎の特別な現象は、いわゆる頭尺骨症候群です。これは、肘の骨の頭の破壊の結果として、指の伸筋腱の断裂をもたらします。通常、小指の腱が最初に影響を受けます。破壊的な変化の結果として、手が大きく脱臼して、手首が親指に傾くことがあります。最後に、後期はしばしば手首の完全な硬化または大きな不安定性（強直）によって特徴付けられます。
このトピックに関するすべての情報は私たちのサイトで見つけることができます 手首の滑膜炎
指の滑膜炎
指はまた、不快な滑膜炎の影響を受ける可能性があります。これは「天滑膜炎「腱鞘の内層の炎症。
指の滑膜炎の主な原因は2つあります。一方で、細菌性病原体は小さな皮膚の損傷を通して指の軟部組織に浸透し、腱鞘と粘膜を含む炎症を引き起こします。さらに、指の過度の緊張と動きは、刺激の増加につながり、滑膜炎を引き起こす可能性があります。このような刺激は、手や関節が新しいスポーツや他の以前には馴染みのない活動の過度の運動にさらされたときにしばしば発生します。
指の慢性滑膜炎は、隣接する屈筋腱の慢性炎症が引き金となって「指が折れる」などの合併症を引き起こす可能性があります。
足首の滑膜炎
足首滑膜炎の主な症状は、他の場所と同様に、関節の痛み、閉塞、腫れです。多くの場合、スポーツによるけがの結果です。
治療とコースの点では、足首の滑膜炎は他の場所と違いはありません。急性期治療では、関節の冷却と固定、および鎮痛剤と抗炎症薬の服用が特に重要です。重症例では、手術が必要な場合があります。
