鬱血した肝臓
定義
鬱血した肝臓の場合、血液は肝臓の静脈から排出できなくなるため、肝臓に戻ります。
肝臓の鬱血の原因は、右心の弱さ（心不全）です。心臓はもはや肝臓から肺に血液を送り出すことができません。血液は肝臓に戻ります。これにより、肝臓組織が大幅に変化します。肝細胞が死に、肝硬変が発症し、肝不全を引き起こす可能性があります。
肝臓の鬱血の原因
鬱血した肝臓は深刻で脅威的な病気です。うっ血性肝臓の発達の原因は通常、肝臓ではなく、心臓、より正確には心臓の右半分にあります。
これは、体からの血液（肝臓を含むが大静脈からも）が実際に肺に送り込まれる場所です。右心が弱くなると、血液は臓器を振り返ります。これは、肝静脈が血栓症（バッドキアリ症候群）によってブロックされた場合にも発生します。
血液カラムの一定の圧力により組織が変化します。鬱血の過程で肝硬変が発症します。
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心不全によるうっ血性肝
肝臓の鬱血の原因は、右心の衰弱です。これは、専門用語では右心不全とも呼ばれます。右心不全には多くの原因があります。たとえば、肺疾患とともに発症することがあります。
右心は常に、肺循環（肺高血圧症）の増加した圧力に対抗してポンプを使わなければならず、疲れます。これは、肺動脈弁の狭窄などの心臓弁膜症にも当てはまります。
右心不全は、左心不全と共に存在することもあり、その場合、心筋の衰弱は通常、さまざまな心臓発作または心筋の炎症から生じます。結果は常に同じです。心臓のポンプ能力が不十分なため、血液は肝臓を含む臓器に戻ります。
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鬱血した肝臓の症状は何ですか？
うっ血性肝臓の初期段階では、症状は比較的明確ではありません。影響を受けた人々は、疲労感、疲労感、全身の病気を訴えます。
病気が進行すると、肝機能障害の典型的な症状は、黄疸（黄疸）、タンパク質欠乏症、血液凝固障害、そして末期には肝昏睡（肝性脳症）を伴います。
右心の衰弱も患者に問題を引き起こし、水は肝臓だけでなく、上下の大静脈にも逆流します。その結果、首の静脈が腫れ、脚の浮腫が非常に顕著になります。もちろん、これは一般的なパフォーマンスの低下と関連しています。
鬱血した肝臓の痛み
痛みは、うっ血性肝臓の典型的な症状の1つであるとは限りません。
ただし、カプセルの膨張が発生することがあります。肝臓被膜は痛みに非常に敏感です。これ以上ポンプすることができない静脈うっ血の圧力のために、肝臓が最初に腫れる可能性があります。これにより、肝臓の体積が増加し、組織が肝臓を包む肝臓被膜を圧迫します。これはかなり痛いことがある。
時々、これは身体検査中にも気づかれます。肝臓の触診により、患者は痛々しくジャークします。
うっ血性肝臓のある胃の水
腹部、または腹水は、専門用語で知られているように、肝疾患のよく知られた合併症です。風船のような腹に現れます。
うっ血性肝臓では、肝硬変が存在するまでに疾患が進行したときに発症します。肝硬変では、結合組織が肝臓で改造されます。結合組織が血流を妨げるため、門脈からの血液は肝臓を流れることができなくなります。したがって、血液は腹部の肝臓の前に戻ります（=門脈圧亢進症）。
したがって、腹水は常に肝硬変がすでに存在しているに違いないという兆候です。
詳細は：胃の中の水
鬱血した肝臓の診断
鬱血した肝臓の診断は比較的簡単に行うことができます。一方、既往歴は、右心不全と肝機能障害の典型的な症状を示します（以下を参照）。首の静脈の鬱血は通常、身体診察でも見られます。病気が進行している場合、すでに次のような肝硬変の兆候があります腹部の水（腹水）。
実験室の化学検査では、肝臓の値の増加と心不全のマーカーとしてのプロBNPの増加が示されています。肝臓の超音波スキャンは疑いを確認します。ここでは、肝静脈の鬱血をはっきりと見ることができます。さらに、右心のポンプ機能を評価できるように、心臓の超音波検査を行う必要があります。
肝臓の超音波
肝臓の超音波検査（超音波）は、うっ血性肝臓を診断する良い方法です。
鬱血した肝静脈は明らかに広がっており、これは肝静脈星と周辺領域の両方で見ることができます。下大静脈も大幅に拡大されます。呼吸調節がキャンセルされます。血管の直径は、吸入と呼気で変化しなくなりました。充満圧が高いため、血管は常に最大限に広がっています。
肝臓自体の組織も超音波検査で評価できます。損傷の程度に応じて、超音波検査で典型的な画像が現れます。
肝臓のMRI
うっ血性肝臓の肝臓のMRIが実際に必要になることはほとんどありません。ほとんどの場合、診断は超音波検査を使用して明確に行うことができます。
一方、右の心臓が正常に拍出して、うっ血性肝臓の原因が血栓症による肝静脈の閉塞であると疑われる場合（バッド・キアリ症候群）、肝臓のMRIスキャンは理にかなっています。このようにして、肝静脈のさらなる経過を示し、血管の血栓性閉塞を認識することができるからです。
まれな肝疾患についてもっと読む： バッド・キアリ症候群
右心不全のコンテキストで定期的なうっ血性肝臓では、肝臓のMRI検査を実行する必要はありません。
詳細については： 肝臓のMRI
鬱血した肝臓の検査値
特にトランスアミナーゼでの肝臓の値の増加は、常に鬱血性の肝臓に典型的です。トランスアミナーゼの増加が輻輳による場合、GOTは通常GPTよりも高くなります。多くの場合、値はわずかに増加しているだけですが、数千に達することもあります。
肝機能障害の増加に伴い、ビリルビンも増加します。クイック値が低下します。血中のアンモニア濃度が上昇することがあります。心不全のマーカーはプロBNPであり、血中で測定することもできます。右心不全では増加します。
以下をお読みください： 肝臓の値の増加
うっ血性肝の治療
鬱血した肝臓は、根本的な原因を取り除くことによってのみ治療できます。ほとんどの場合、肝疾患はありません。鬱血した肝臓は右心不全によって引き起こされます。したがって、この正しい心不全を治療する必要があります。
右心不全にもさまざまな原因があり、そのすべてを異なる方法で治療する必要があります。これは心臓専門医の領域です。消化器病および肝臓病の専門家として、胃腸病専門医は、右心のストレスによって引き起こされるうっ血性肝臓に対してはほとんど何もできません。
まれに、うっ血性肝は、肝静脈の血栓症によっても引き起こされます。この場合、バッド・キアリ症候群について話します。患者は血液の希釈（抗凝固療法）を必要とします。肝うっ血が改善しない場合は、血液を肝臓にバイパスする門脈体循環シャント（TIPS）を検討できます。
肝臓の鬱血の原因が時間内に修正できない場合、肝硬変が合併症として発症します。この病気の合併症も治療しなければなりません。
詳細については、：心不全の治療
うっ血性肝臓の予後
うっ血性肝の予後は原因によって異なります。原因を治療し、肝硬変への進行を防ぐことができることが重要です。しかし、これはしばしば非常に困難です。したがって、病気は通常進行し、肝硬変を発症します。
肝硬変の予後は、肝硬変の段階と合併症によって異なります。一般的な合併症には、食道と胃の静脈瘤からの出血があります。ここでは、出血イベントあたりの死亡率はほぼ40％です。
うっ血性肝疾患の経過
病気の経過は原因によって異なります。右心緊張の原因をうまく治療でき、右心ポンプが再び良くなると、肝臓のうっ血も減少し、病気が改善します。
しかし、ほとんどの場合、治療が難しいのは右心の慢性的な弱さです。この場合、肝硬変の恐ろしい合併症は時間の経過とともに発症し、多くの合併症のためにしばしば死に至ります。
うっ血性肝による肝硬変
うっ血性肝臓の患者は肝硬変を発症するリスクが高い。これは、臓器の瘢痕化した収縮を伴う結合組織のリモデリングとして理解されています。これにより、機能が完全に失われます（肝臓障害）。プロセスは元に戻せません（元に戻すことはできません）。
慢性的なアルコール消費の年と同様に、肝硬変の患者は、食道（食道静脈瘤）または胃（根性静脈瘤）の静脈瘤からの出血など、うっ血性肝に起因する合併症のリスクが高くなります。したがって、うっ血性肝の患者では、肝硬変の発症を防ぐために心拍出量を最適化するためにあらゆることを行う必要があります。
詳細は:
- 肝硬変は治りますか？
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慢性うっ血と急性うっ血性肝の違いは何ですか？
急性うっ血性肝臓では、肝臓への血液の静脈逆流が比較的突然起こります。例えば、右心機能は、肺動脈塞栓症によって突然非常に厳しく制限され、血液が肝臓の前で充血する。これにより、肝臓が腫れて拡大します。
顕微鏡下で、肝臓組織の静脈血管が大幅に拡大していることがわかります。右心緊張の原因が取り除かれた場合（=肺動脈塞栓症の治療）、肝機能は通常再び改善します。
慢性の鬱血した肝臓の場合、鬱血は潜行性に進行し、数ヶ月続きます。これは、肝臓の結合組織リモデリングの始まりが始まる場所です。これは顕微鏡下でも見ることができます。肝硬変の兆候です。それはもはや可逆的ではなく、さらなるコースで進歩し続けます。
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