心房粗動と心房細動

最も広い意味での同義語

• 頻脈アブソルタ
• 絶対不整脈
• レーシングハート
• 心臓がドキドキ

定義

心房粗動または細動は一時的（間欠的または発作性）または永続的（永続的）です。 心不整脈 耳介の活動が乱れている。
心房粗動では、心房は1分あたり250〜350ビートを超える周波数で収縮します。心房細動の頻度が350〜600ビート/分に達しています。

60歳以上の4％が 心房細動。心房細動 頻脈性不整脈 上室の最も一般的な形態です 頻脈。心房は無秩序な行動を実行します 血液 チャンバーに効果的に送り込まれなくなりました。おかげ AVノードのフィルタリング機能 心房から来る電位の一部のみが心室に転送されるため、心室は急速に収縮しますが、心室粗動はありません。ただし、電位の遷移は絶対的です 不整脈したがって、頻脈アブソルタについて話す。

心房粗動/細動は1つです 心房の病気、しかし心室にも影響を与えます。長年にわたる心房粗動/細動は、リスクを伴う場合でも、生命と両立します。

心房粗動の症状

心房粗動および心房細動の症状は、主に発作性（発作）の形で発生し、心室に伝達される周波数に強く依存します。影響を受ける人はめまい、動悸、動悸を感じます。患者は心臓のジャンプまたは跳ね返りを感じ、何かが心臓に異常があると説明します。心臓の異常な鼓動は不安につながることが多いため、ほとんどの患者は不安や胸部圧迫感も持っています。

重度の頻脈性不整脈の場合、息切れや付随する恐怖感などの身体能力も制限されることがあります。さらに、多尿症（尿量の増加） 発生する。脈の欠損も測定できます。つまり、心臓の聴診器で聞くことができる個々の心臓の動作は、脈動を引き起こしません。

しかし、多くの場合、心房粗動は顕著な症状を引き起こしません。

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一般的な原因

心房粗動/細動は、心房の損傷または過剰伸展に関連する心臓のすべての疾患で発生する可能性があります。心房細動を引き起こすことが多い疾患：

• 心不全（心は、すべての血液を房室と心房から排出するのに十分な力がなく、常に残留物があります。したがって、段階的に心房が拡張します）
• 僧帽弁疾患（僧帽弁が左心房を分離する
  左心室から、それは例えばです。透過性の血液は、それぞれの心室収縮とともに心房に送り込まれます。
• 代謝障害、例えば甲状腺機能亢進症

複数の再入回路は、心房粗動/細動の基本的なメカニズムと考えられています。通常の心臓活動では、心室筋に到達すると、興奮することがまったくまたはまったく不可能である組織によってのみ囲まれるため、電位はすべて消えます。組織は難治性であると言われています。細胞はまず、通過したばかりの電位から「回復」する必要があります。心臓細胞の損傷した領域の場合、電位の伝達が遅くなる可能性があります。この興奮は、もはや不応性ではなくなった時点で到達するため、損傷した領域を反対方向に通過できるようになります。ここでの危険は、それが不応性でなくなったときに、周囲組織への励起波の「再突入」です。興奮が生まれ、それ自体が楽しませてくれます。

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心房粗動の原因

で 心房粗動 の不規則な収縮があります 左 そして 右心房 の ハート 結果として 心不整脈。アトリアとの間 左 そして 右室 心の 刺激伝達システム という名前の結び目 フィルタ 行動し、誰もが 2番目から3つのインパルス 心室に転送されます。
アトリウムは心房粗動で打つ チャンバーよりも速い。の AVノード 重要なフィルターステーションとして機能します。
このステーションが存在しなかった場合、心全体が中にあります 不規則で速すぎる動き デバイス。心房粗動の原因はさまざまですが、ほとんどの場合、 基礎疾患 ダウン。
そうすることができます 心の拡大 そして 冠状動脈性心臓病長期間治療せずに放置すると、心房粗動につながります。特に 高齢者 この刺激伝導障害の影響を受けます。
しばしば心房粗動の証拠があります 偶然の発見。心房粗動時の心房の急速な収縮は、 心拍数 までの心房で 毎分150ビート 来る。

心房粗動は区別されます 典型的および非典型的な心房粗動。で 典型的な心房粗動 心房の不規則な収縮を引き起こすインパルスは、心房の領域、より正確にはいわゆる心房の領域で発生します 三尖弁.
で 非定型心房粗動 発生する 円運動 上記からさらに遠く 心臓弁。したがって、典型的な心房粗動と非典型的な心房粗動の区別は、局所化に基づいて行われます。両方のフラッターバリアントの症状と診断は同じです。

根本的な原因が何であるかが分からない場合があります。特に高齢者はこの心臓伝導障害の影響を受けます。一部では まれなケース 心房細動または心房粗動は、若い人でも診断できます。高齢者では主に 心の拡大 調整が不十分なため 血圧 責任者。
心臓とその心室が拡張すると、刺激の伝達のための伝導経路が通過する心房も拡張します。に 緊張 これらの軌道が長くなると、 拡張刺激伝達.
まだ最初の興奮はまだ 心筋 ロール、2番目は既に始まっています。通常のサイズの心房には存在しない状態です。これは、心房の典型的な急速な、制御されていない収縮をもたらします。

別の重要な原因は 冠状動脈性心臓病、供給の心臓の病気 血管 きつすぎるため、十分な酸素を心筋に送り込むことができません。
未処理のCHDは増加につながるだけでなく 心臓発作のリスクだけでなく 心房粗動または心房細動のリスクの増加。特に非定型心房粗動の場合 最小の傷跡 心臓刺激伝達システムの領域で責任があります。
それらはほとんど気づかなかった過去の小さな心臓発作によって引き起こされます（サイレント心臓発作).
時々あなたはそのような瘢痕を見ることができます EKG 時々人はそのような傷跡を原因として疑うことができるだけです。

心房細動と心房粗動の違いは、 達成された周波数と典型的なECG画像。心房細動は心房粗動よりも速く、EKGは鋸歯状のP波を示さず、むしろ 不規則なスパイク.

結果

心房細動の結果として、ポンプ機能を備えた心房がもはや心室の充満に寄与しないため、心拍出量の低下が発生する可能性があります。さらに、房室結節を介した伝達による永久的な心室頻拍は、心室筋の損傷につながりません。心不全（心不全）につながります。しかし、最も危険なのは、伸ばされた心房の血流が遅くなることです。整然とした収縮がなくなったため、血液がほとんど立っているところがあります。これにより、心房に血栓が形成され、脳卒中や肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

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心房粗動の診断

心房粗動/細動の分類は重要です。合併症のリスクは、さまざまな質問に基づいて評価する必要があります。

• 永久的または発作性の形態はありますか？
• 心房細動の各エピソードはどのくらい続きますか？
• 基礎疾患はありますか？もしそうなら、どれですか？
• 循環に対する心房細動の影響は何ですか？
• 心臓に関連した血栓のリスクはありますか？

患者の病歴における他の塞栓症または脳卒中は高リスクです。一つでも 僧帽弁狭窄 基礎疾患として、合併症のリスクが高まります。他の危険因子は 高血圧, 糖尿病 そして明白な心不全。

心房粗動/細動の診断は診療所を介して行われます（パルス欠損を伴う高速で不規則なパルス） EKG、 必要であれば 長期心電図 提起。

ECGはQRS群間の不規則な間隔を示します。 QRSコンプレックス間のベースラインは、小さな変動（フリッカーウェーブ）でマークされています（V1誘導で最もはっきりと確認できます）。

不整脈の純粋な診断に加えて、 お茶 心房血栓を除外するために作られました。 TEE（経食道心エコー検査）中、超音波ヘッドが食道内に心房の高さまで配置されます。これは、形成された血栓を見つけるために使用できます。

心房粗動の心電図

ECGは、典型的な不規則な励起の広がりを示します。結果として生じる心拍を表すいわゆるQRS複合体は、ECGに不規則な間隔で表示されます。
鋸歯状のいわゆるP波が特徴的で、これらは実際のEKGピークの前にある小さな隆起であり、心房内の興奮の広がりを示します。

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心房細動の治療

心房粗動を治療するとき、 患者の年齢 また 二次疾患 含まれています。大きな併存疾患がない若い患者では、最初に試みが行われます 荒廃 対応する場所 刺激伝達システム、不規則なパルスを生成し、再び正規化します。手順の前に、いわゆる ツバメエコー (お茶） 実施した。
患者はに似ている必要があります 胃内視鏡 先端に小さなものを入れてチューブを飲み込む 超音波ヘッド 位置しています。これは 食道 に非常に近い 前庭 その中に血栓があるかどうかを確認するために押されました。
この場合、 手術は行われていません 血栓が緩んで危険なリスクがあるため 塞栓症 または 心臓発作 引き金。

この荒廃は カテーテルアブレーション 専用。彼は特別になります キャスラボ 無菌条件下で実施。関して 鼠径動脈 その直前まで細いワイヤーになる ハート 押した。患者は起きており、穿刺部位は 局所麻酔.
カテーテルを介して 心電図 心臓のすべてのアクセス可能な部分から滑り落ちる。したがって、心臓刺激伝達のどの時点で追加のインパルスが発生するかを正確に知ることができます。
カテーテルが現在どこにあるかは、 透視 晴れ。追加のインパルスが発生するポイントが見つかった場合、このポイントは約に削減されます。 50度 加熱した。これにより、神経管のこの部分が使用できなくなります。しばらく待ってから、心臓専門医はこの領域がまだ短時間でインパルスを発射していることを確認します。
そうでない場合は、ワイヤを再び取り外し、穿刺部位を圧力包帯で閉じます。介入は ケースの90％以上 成功。その後、ほとんどの患者は心房粗動から解放されます。

で 非定型心房粗動 インパルス内のどこにでも配置できるため、インパルスサイトを見つけるのははるかに困難です。それが見つかった場合、その地域は最終的に荒廃する可能性があります。

アブレーションを正常に実行できない場合は、 投薬 試される。成功のチャンスは ずっと悪いです 手術よりも。
カテーテル治療が失敗した場合、いわゆる心房粗動を使用して試みることができます ベータ遮断薬 または 抗不整脈薬 治療する。ただし、成功の可能性は切除基準よりも低くなります。カテーテル法が成功しなかった場合、即時治療がはるかに重要です 血液希釈 危険な塞栓症や心臓発作を避け始めます。

このトピックの詳細については、以下を参照してください。 心房細動の治療

ガイドライン

心房粗動と心房細動のためのものがあります 内科治療ガイドライン。診断オプションと実行する手順、および疾患の治療を示します。

抗凝固

抗凝固は一つです 血液凝固の系統的な抑制。心房粗動と心房細動では、心房の動きが速いため、これが必要です。 血液 制御されない方法で急速に凝固し、これらのいわゆる血栓は血流に洗い流される可能性があります。
主に彼らは乗り越える 動脈 頭の部分でゆるめる ストローク でる。気づかれない 心房粗動 または ちらつき は 最も一般的な原因 ストローク用。カテーテル法でできた 定期的なリズムがない 一貫した抗凝固剤から始める必要があります。この治療は 生活のために 取る。
最も有名な準備は マルクマル。阻害する ビタミンK、血液凝固に大きく関与しています。マルクマールは、血中の特定の値に達するまで徐々に服用されます。摂取量は人によって異なります。
定期的な血液検査 患者が1錠、半分、または1/4錠を服用する必要があるかどうかを示します。

今あります 新しい薬取りやすい（一日一回だけ）。ただし、長期的な値が欠落している 腎不全 これらの薬物は、さらなる苦労なしには使用できません。血液が薄くなると、 出血傾向 患者では、出血している創傷が閉じるまでに時間がかかります。

特に前に 運用上の介入 血液の薄化を止める必要があります。マルクマールは約です。 手続きの5〜7日前 降ろされる;中止される;差し引かれる;解雇される。その後、患者は重なる必要があります ヘパリン 取り込む（腹部注射）。手順と傷によって、およそ。 処置後2-5日 マルクマールで再び始める。新しい抗凝血薬については、製造業者はそれを述べています 手続きの前日のみ 薬は一時停止する必要があります。手順の直後に再開できます。以下のような歯科介入でも 歯を抜く 手順の前に、血液を薄める治療を一時停止する必要があるかもしれません。

予報

予後は基礎疾患に大きく依存します。個々の治療形態の適用（頻度またはリズム管理）の間に有意な予後の違いはありません。

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