内科

結核

最も広い意味での同義語

消費、コッホ病（発見者ロバートコッホに基づく）、Tbc

結核の定義

結核は、マイコバクテリアのクラスに属する細菌によって引き起こされる感染症です。

このグループの最も重要な代表者は 結核菌、90％以上の疾患の原因であり、残りの10％の大部分の原因であるマイコバクテリウムボビスです。後者は、動物宿主で生存できる唯一のマイコバクテリウムであるという点で重要です。

世界中で約20億人（！）の人々が感染しています。細菌アフリカと旧東ブロック諸国を中心に感染。これは結核を最も一般的な感染症にします。毎年約800万人が結核で亡くなっていますが、これは感染した人の数に比べて少ない数です（低死亡率）。ドイツでは現在、1万人に満たない病人がいますが、感染者の数は数年間継続的に減少しています。

結核の原因

細菌は通常（すべての場合の80％以上で）飛沫感染によって感染します（唾液）人間から人間へ。皮膚を介した他の感染経路（皮膚が損傷している場合のみ）、尿または糞便は可能ですが、例外です。牛が病原体であるマイコバクテリウムボビスに感染している場合、生乳を通じてヒトに感染する可能性があります。しかし、牛の結核病は西欧諸国では根絶されており、牛乳の消費による結核のリスクは排除されています。

健康な人が細菌と接触した場合、彼は症例の約90％で病気を撃退することができます。つまり、病原体の感染力は低いです。免疫抑制（免疫システムの悪化、エイズ患者、アルコール依存症、重度の糖尿病、栄養失調の人など）のある人では、感染のリスクが大幅に高くなります。結核はHIVに感染した人々の主要な死因です！

ミコバクテリアは、細胞壁を持つ細菌の通常の構造に加えて、それらがワックスの厚い層によって囲まれているという事実によって特徴付けられます。このワックス層は、数多くの特別な機能の理由です。

環境との栄養素の交換（拡散）は厳しく制限されています。結核は抗生物質（細菌に対して非常に選択的な特別な薬剤）でのみ効果的に闘うことができる理由です。結核は効果を発揮するために細胞に侵入する必要があるためです。
マイコバクテリアは非常にゆっくりと分裂します。腸内で見つかった大腸菌などの一部の細菌の発生時間は20分（つまり、20分ごとに2倍になる）ですが、結核菌は約1日必要です。これは、病原体による感染と疾患の発症との間に長い期間（約6週間）があることを意味します
人体の免疫細胞（防御細胞）は、いったん体に感染すると、細菌の認識が不十分になり、細菌との戦いが不十分になります。それどころか、マイコバクテリアは特定の免疫細胞、いわゆる食細胞でも生存でき、全身に広がります。
それらのワックス層のおかげで、それらは強酸性環境（例えば、胃液中）でも生き残ることができます。

人間の免疫システムはバクテリアと特別な方法で戦います。体内の防御システムが細菌の侵入時にすべてのバクテリアを殺すことができない場合、防御細胞は病原体を壁に張り込もうとします。これには、バクテリアがそれ以上広がることができないという利点があります。ただし、この構造内ではこれ以上対処できないという欠点もあります。反対に、病原体は肉芽腫または結核としても知られているこの構造で何年も生き残ることができ、体の防御が低下した場合に病気の新しい攻撃（内因性再感染、二次感染）を引き起こします。時間とともに、これらの肉芽腫は石灰化され、胸部X線（胸部X線）で見ることができます。

トピックの詳細を読む： 胸部X線（胸部X線）

原則として、結核菌はすべての人間の臓器を攻撃することができます。結核の主な感染経路は吸入であるので、肺も80％以上のケースで影響を受けます。より頻繁に影響を受ける他の臓器は肺です（プレウラ）、脳と肝臓。複数の臓器が冒されている場合、影響を受けた臓器のエンドウ豆のような結節が肉眼で検出できるため（例えば、手術中または剖検時）、粟粒結核についても話します。

あなたは記事の下ですべての熱帯病の詳細な概要を見つけることができます：熱帯病の概要ページ

結核の診断

細菌感染から結核発症までの期間（潜伏期、潜伏期）主治医にとって、それはしばしば困難です anamnese （病歴調査）結核感染の証拠を発見する。結核の可能性が考慮されていないため、誤診が発生することは珍しくありません。

の診断結核簡単で確実に機能するテストがないため、非常に難しいことがわかります。むしろ、いくつかのテストを通じて正しい診断の確実性を高めようとします。

最初の兆候は、たとえば、病気の親族、社会経済的地位の低い国（特に旧東部ブロック諸国）への海外旅行、または体の免疫機能低下の兆候などによる結核患者との接触の可能性です。

血液検査で結核の典型的な値を決定することはできません。多くの場合、ESR（沈降速度）の増加や血球数のわずかな変化など、一般的な炎症反応の兆候があります。

いわゆるの助けを借りて ツベルクリン検査 （メンデルマントゥー試験）は、患者がマイコバクテリアと接触したことがあるかどうかを確認するために使用されます。これを行うには、患者にツベルクリン（結核の病原体に由来するタンパク質）を前腕の屈曲部に注射します。
患者が過去に細菌に感染したことがある場合、注射部位は2〜3日以内に赤くなり、腫れます。この腫れが特定のレベルを超えた場合は、より早い感染が想定されます。考えられる偽陰性の結果（誤って認識されない感染者）は、次の場合によく見られます。

体はまだ適切な免疫反応を誘発することができないため、感染は7週間未満でした。
患者は免疫不全（HIV感染、免疫抑制（=免疫力低下から抑制）治療、白血病）に苦しんでいます。
最近予防接種を受けています。

陽性の検査は結核を示すものではありませんが、少なくとも強い疑いがあります。

患者の胸部のX線（胸部X線）が行われます。そこであなたは結核の典型的な兆候を探します 肺の石灰化肉芽腫。ただし、X線画像からも確実な結果が得られないのは、陰性の結果が結核を除外するものではなく、陽性の結果が結核を証明するものでもないためです。

結核の診断の次のステップは、細菌を直接検出することです。患者からさまざまなサンプルが得られます：尿、胃液、肺標本による気管支分泌物、または唾液。この材料からバクテリアを成長させようとします。栽培が成功した場合、これは結核感染の証拠です。細菌の成長速度が遅いため、成長には数週間かかります。
これには2つの理由で問題があります。