SNRI

前書き

いわゆるセロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、主にうつ病の治療に使用される薬です。このクラスの薬物で最も重要な有効成分は、ベンラファキシンとデュロキセチンです。この名前は、中枢神経系のセロトニンレベルとノルエピネフリンレベルの両方に効果を及ぼすこれらの薬の特性を表しています。この特性により、セロトニンノルアドレナリン再取り込み阻害剤は、2つの物質の一方にのみ作用する他の抗うつ薬と区別されます。

„再取り込み「メッセンジャー物質、この場合はノルアドレナリンまたはセロトニンの神経細胞への再取り込みについて説明しますが、用語阻害剤「阻害剤の専門用語を表します。要約すると、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害剤は、神経細胞へのセロトニンとノルアドレナリンの再取り込みの阻害剤です。

利用可能な薬

活性物質 ベンラファキシン 以下の商品名で入手できます。

• Efexor®、Trevilor®遅延、ベンラファキシンジェネリック

商品名の有効成分デュロキセチン：

• Ariclaim、Cymbalta®、Duloxalta®、Xeristar®、Yentreve®、Duloxetineジェネリック

ミルナシプラン：

• Milna-neurax®、Ixel、および海外の多数の商品名：Salvella®、Toledomin、Joncia、Tivanyl®、Dalcipran

SNRIの適応と適応分野

ベンラファキシンまたはデュロキセチンなどのセロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬は、急性および長期治療の両方でうつ病の治療に使用できます。セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害剤に加えて、うつ病の治療のための選択的セロトニン再取り込み阻害剤と選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤もあります。どの薬を使用するかは、罹患した患者のうつ病の重症度によって異なります。

脳の特定の領域のセロトニンの欠乏は、患者の抑うつ気分と喜びのなさの主な原因です。一方、ノルエピネフリン欠乏症は、だるさや集中力の低下を引き起こすと言われています。患者のどの症状が優勢であるかに応じて、セロトニン再取り込みの阻害剤か、ノルエピネフリン再取り込みのいずれか、または両方の物質の再取り込みを阻害する混合阻害剤を決定します。ただし、これらの割り当ては、決定的なものというよりは、基本的な意思決定を支援するものです "黒と白の基準「理解する。

選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害剤の記載された促進効果には、不利な点もあります。特に重度のうつ病の患者では、気分よりもドライブが大幅に増加するため、特定の状況下で自殺に至るまでの自己危険な行動を引き起こす可能性があります。このリスクがあるため、選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬は、例えば、重度のドライブ障害や気分が制限されていない患者のうつ病の治療に使用されることはほとんどありません。

うつ病の治療におけるそれらの使用に加えて、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤は、社会恐怖症または強迫神経症の患者にも使用されます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 うつ病におけるセロトニン/神経伝達物質の役割。

SNRIの効果

すでに上で説明したとおり、名前からも明らかなように、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、神経細胞へのセロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害します。このメカニズムを理解するには、シナプスの構造、つまり2つの神経細胞間の接続点を考慮する必要があります。

シナプスは、 シナプス前 神経細胞の終わりとその シナプス後部 別の神経細胞の終わり。特定の情報を送信するために、最初の神経細胞はメッセンジャー物質（送信機）2つの神経細胞間のギャップ。これらは、2番目の神経細胞の細胞膜に向かって移動し、吸収され、そこでさまざまな方法で情報を送信できます。

したがって、セロトニンまたはノルアドレナリンが伝達物質の役割を果たすシナプスは、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害剤によって制御されることが好ましい。 SNRIは、第1の神経細胞から放出されたセロトニンまたはノルアドレナリン分子の一部を第1の神経細胞に戻すトランスポーターを阻害します。したがって、これらのトランスポーターは一種のブレーキです。この戻り輸送がSNRIによって阻害されると、より多くのセロトニンまたはノルアドレナリン分子が2番目の神経細胞に到達し、そこでその効果を発揮できます。このように、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害剤は、うつ病の原因である2つの神経細胞間のセロトニンとノルエピネフリンの欠如を打ち消します。

ドイツではいくつかの有効成分が承認されていますが、ノルエピネフリン濃度への影響が主に異なります。有効成分の名前は、ベンラファキシン、デュロキセチン、ミルナシプランです。

ここでトピックのすべてを見つけてください： うつ病の薬。

SNRIの副作用

セロトニン、特にシナプスギャップのノルアドレナリン濃度の増加は、交感神経系の活動の増加につながります。これは、基本的な身体機能を制御する神経細胞のシステムであると理解されています-進化の観点から-戦い、飛行、または同様のストレスの多い状況に備えて身体を準備するタスクがあります。したがって、心拍数と血圧の増加に加えて、交感神経活動の増加には、汗の流れの増加、睡眠障害、落ち着きのなさが含まれます。交感神経活動の増加に基づく他の考えられる副作用は、口渇、吐き気または排尿障害、そしておそらく性機能障害です。

特にシナプスギャップにおけるセロトニン活性の増加のため、多くの患者はセロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬による治療の開始時に吐き気と嘔吐を訴えます。しかし、ほとんどの場合、これらの症状はすぐに消え、制吐剤として知られている吐き気止め薬で一時的に治療できます。

セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬を他の薬と組み合わせる場合、相互作用が特定のケースで発生する可能性があるため、注意が必要です。ここでは主に他の向精神薬、すなわちうつ病などの精神疾患に使用される薬物について言及する必要があります。このため、うつ病の治療には、単剤療法、つまり単一の薬物（SNRIなど）のみによる療法が一般的に推奨されます。特にいわゆるとの組み合わせ MAOI、抗うつ薬の別のグループ、またはトリプタン （片頭痛治療）セロトニン活性に対する2つの薬の効果が合計され、混乱、発作、さらには昏睡を伴うセロトニン症候群の危険な状況につながる可能性があるため、すべてのコストで回避する必要があります。

治療が終了したときにセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬が急激に中止された場合、循環障害、睡眠障害または消化器障害などの離脱症状が発生する可能性があります。来る。中枢神経系への影響のため、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害剤による治療中のアクティブな運転は一時的に回避する必要があります。

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SNRIは体重増加につながりますか？

交感神経活動に対するセロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬の効果の増加により、多くの患者はSNRIによる治療下で体重が減少する傾向があります。体重増加は抗うつ薬の別の大きなグループの最も一般的な副作用の1つであるため、これは特に注目に値します 三環系抗うつ薬 （例：アミトリプチリン）、所属。したがって、うつ病の治療を受ける患者が過体重である場合、この違いを考慮に入れる必要があります。
ただし、まれなケースではありますが、患者はSNRIの使用に体重増加を伴う反応を示します。この場合、SNRI療法の限られた期間に体重増加を受け入れることを検討する必要があります。

患者の体重に対するセロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害剤のかなり好ましい効果により、SNRIはうつ病の第一選択薬として適しているだけでなく、最初に三環系抗うつ薬またはミルタザピンで治療されていた患者の代替としても役立ちます。そしてこの療法で体重増加を開発しました。

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SNRIはいつ与えられないのですか？

SNRIは、有効成分に対する不耐性およびアレルギー反応が発生した場合は使用しないでください。いわゆるMAOI、つまり不可逆的なモノアミンオキシダーゼ阻害薬の摂取も厳格な禁忌と見なされています。これらはうつ病やパーキンソン病の治療に使用される薬です。同時に服用するか、2週間以内に服用すると、生命にかかわる副作用が発生する可能性があります。 MAOIのグループには、トラニルシプロミンやセレゲリンなどの有効成分が含まれます。
SNRIに加えて、セロトニン作動系に作用する他の物質を服用する場合は、特に注意が必要です。これは、いわゆるセロトニン症候群を引き起こす可能性があり、これは生命を脅かすことがあります。

眼内圧、高血圧、または心臓の問題が増加している患者も、SNRIを服用する際には注意を払うことをお勧めします。血液凝固障害、コレステロール値の上昇、糖尿病も、相対的禁忌です。言及された病気に苦しんでいる、または薬を服用している患者は、これについて医師に通知する必要があります。利益とリスクを慎重に比較検討し、必要に応じて処方を調整します。

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SSRIとの違いは何ですか？

今日では、SNRIに加えて、主にいわゆるSSRIがうつ病の治療に使用されています。 SSRIは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬の略です。このグループの代表は、例えば、活性成分フルオキセチン、フルボキサミン、パロクテイン、セトラリン、シタロプラムまたはエスシタロプラムである。

SSRIはセロトニン作動系に作用し、セロトニンの再取り込みを阻害し、それによってその効果を強化します。 SNRIはセロトニン輸送体にも作用しますが、ノルエピネフリンの再取り込みにも作用します。 SNRIがSSRIよりも効果的であるという明確な証拠はありません。薬物の選択によって適応症と忍容性が決まります。一般に、ノルエピネフリンは明らかにエネルギーレベルと覚醒に良い影響を与えるため、ドライブの増加を望む患者はSNRIを好む傾向があります。自殺念慮のある患者は、投薬により自殺行動のリスクが高まる可能性があるため、SNRIを使用しないことをお勧めします。

患者がそれぞれの抗うつ薬にどのように反応するかは非常に個人的であり、さまざまな要因に依存します。一部の患者は特定のグループに不耐性を示すため、変更をお勧めします。患者は医師と協力して、効果的で忍容性の高い薬剤を見つける必要があります。

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SNRIとアルコールの組み合わせ

アルコールはうつ病のコンテキストで重要な問題です。多くのアルコール依存症はうつ病であり、うつ病に苦しむ多くの人々はボトルを飲みます。この悪循環の背後にあるメカニズムは、神経系のプロセスを見ると明らかになります。アルコールは、中枢神経系のセロトニンレベルを増加させることによって、うつ病の根底にあるセロトニン欠乏を打ち消します。このようにして、患者の気分が改善され、社交性が促進されます。社会的接触もしばしばうつ病に苦しんでいるため、うつ病の患者はこれを非常に心地よく感じています。しかし、定期的にアルコールを摂取すると、長期的にはセロトニンレベルがさらに低下します。この高まったうつ病と闘うために、患者は再び飲み始めます、など-悪循環が本格化しています。

うつ病の人のアルコール消費を敏感な問題にしているのは、まさにこのメカニズムです。実際、一般にすべての向精神薬と同様に、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬で治療する場合は、アルコールの摂取を厳密に避ける必要があります。そうでなければ、中枢神経系に対するアルコールとSNRIの影響は、長期的には合計され、深刻な相互作用につながる可能性があります。含めることができます発作、そして極端な場合には死さえも。したがって、アルコール依存症のうつ病患者はうつ病治療を開始するだけでなく、アルコール離脱と治療も開始する必要があります。

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妊娠中のSNRI

妊娠 そして 抗うつ薬 多数の研究で、 妊婦のうつ病 だけでなく、女性 産褥 一般の人口と比較して大幅に増加しています。うつ病の治療中の妊娠に関連する最も重要なアドバイス： 医師あなたが妊娠している、または妊娠する予定があること！抗うつ薬はたくさんあります 妊婦には不向き、特にセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬は、妊娠中の女性にのみ使用する必要があります 非常に注意深い に使える。特に妊娠後期には、SNRIをとることができる 子供の様々な症状 出産後に発生します。これも 睡眠-そして 呼吸障害, 発作 または 血圧の上昇.

このため、うつ病を妊娠している場合は、最初にすべての選択肢を試す必要があります 非薬物治療 疲れ果てる。これは主に 心理療法 言及するのと同様に、ハーブ療法も ヨハニスハーブ 妊娠中に完全に問題がないとは見なされません。 ありえない ただし、妊娠が発生した場合、患者は継続的な薬物療法を受ける必要があります 手でキャンセル! すでに上で示したように、この場合 すぐに医者に連絡してください その後、妊娠中のうつ病のさらなる治療について、すべての側面を考慮して、情報に基づいた決定を下すことができます。

しかし今、妊娠中の患者は苦しんでいます 非常に重度のうつ病は、薬物治療なしではもはや制御できないため、次のような選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）に頼る必要があります。 シタロプラム またはのグループからの有効成分 三環系抗うつ薬 セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤として使用できます。これらも子供にとって安全ではありませんが、妊娠中の危害の可能性は、使用頻度の低いSNRIよりもはるかによく調査されており、中程度の用量で見られます 比較的管理しやすいリスク 子供への害のため。

中にも 授乳 セロトニンノルアドレナリン再取り込み阻害薬の摂取は問題を引き起こします。 母乳に入る したがって、授乳中に子供に伝染した場合、妊娠中に伝染した場合と同様の症状を引き起こす可能性があります（上記を参照）。だから 患者と医師が一緒に 一方では、母乳育児と抗うつ薬の回避との間の比較検討、または他方では、産業用離乳食と抗うつ薬の使用によるダイエッ​​ト。決定を下すために、母親のうつ病がどれほど深刻で、彼女がそれとどの程度うまくいっているのかを尋ねるべきです 非薬物対策 （心理療法、自然療法）をコントロールすることができ、母親にとって母乳育児がいかに重要であるかを知ることができます。しかし、新しい研究では、低用量のセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬は、母乳育児による子供へのリスクをもたらさないことが示されています。

停止するときは何を考慮すべきですか？

SNRIで治療された患者は、医師に相談せずに服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。 SNRIが突然停止することはありません。これにより、生命にかかわる副作用が発生する可能性があります。これらには、疲労感、めまい、頭痛、眠気または錯乱、下痢、吐き気、緊張、落ち着きのなさまたは異常な感覚などの症状が含まれます。薬物が突然停止した場合、発作も可能です。

これらの副作用は、向精神薬を中止したときの離脱症候群または離脱症候群としても知られています。あなたの医者と相談して、薬の用量は徐々に減らされるべきです。重篤な副作用が発生した場合は、医師の診察を受けなければなりません。

離脱症候群とは何ですか？

離脱症候群または離脱症候群は、抗うつ薬の投与を中止または減量した後のさまざまな副作用の発生を表します。離脱症候群は、SNRIが中止された場合にも発生します。有効成分であるベンラファキシンのリスクは非常に高くなります。

離脱症候群の臨床像は多様であり、異常感覚、耳鳴りまたは複視などの知覚障害に加えて、バランス障害および睡眠障害が発生する可能性があります。過敏性の増加、不安、抑うつ気分などの心理的症状も考えられます。頭痛、振戦、発汗、食欲不振などの身体症状も発生することがあります。これらの症状は、薬の服用をやめるか服用量を減らした直後に現れ、薬の服用を再開するとすぐに解消します。

離脱症候群を防ぐために、医師に相談することなくSNRIを単独で中止しないでください。さらに、抗うつ薬は決して突然止めるべきではなく、先細りは少なくとも2週間、できれば4週間続くべきです。

SNRIからの価格

薬の価格は、有効成分、プロバイダー、パックのサイズによって異なります。さらに、費用は個別に処方された1日量に依存します。

有効成分含有量が75ミリグラムの100錠入りのベンラファクシンは、約40ユーロです。デュロキセチン28ピースパック20 mg約37€。ミルナシプラン50パック入り50 mgは47ユーロです。

SNRIを服用中の薬の効果

SNRIグループからの物質の使用が原因で望まれない妊娠を防止する上で経口避妊薬の有効性が低下したという証拠はありません。 SNRIを服用している女性は効果的な避妊法を使用する必要があります。この薬は胎児に危険をもたらす可能性があるためです。