挿管麻酔

挿管麻酔とは？

挿管麻酔は、睡眠中の患者が気管に挿入された換気ホース（チューブ）を通じて換気される全身麻酔です。挿管は、最高の誤嚥保護を備えた気道の安全性のゴールドスタンダードです。つまり、気管は、胃の内容物が肺に逆流するのを防ぐためにチューブの周りで膨らむバルーンによってしっかりと閉じられます。

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挿管麻酔の最も重要な兆候は、誤嚥のリスクの増加です。誤嚥は、食道を介して胃内容物の気管への逆流です。患者が麻酔を受けている場合、投与された薬剤によってすべての保護反射がオフになります。つまり、気管に入った胃の内容物は咳をすることができず、静かに肺に流れ込みます。これは肺に重大な損傷と炎症を引き起こす可能性があります。すべての非空腹患者は誤嚥のリスクがあります。手術の6時間前に何かを食べたり、手術の2時間前に何か飲んだりした人。ここにも保護反射がないため、同じことがすべての緊急患者、外傷性脳損傷および/または無意識の人々に適用されます。

さらに、すべての患者は、腹腔内圧（腹部の圧力）を上げて挿管する必要があります。これは特に脂肪（肥満）と妊婦の場合です。圧力により胃が上に移動し、胃内容物の逆流のリスクが高まります。腹部の圧力も腹部のすべての手術で増加し、腹腔鏡手術と開腹手術の両方が影響を受けます。腹腔鏡手術中、カメラと手術道具は皮膚の小さな切開部から腹部に挿入されます。見やすくするために、腹は二酸化炭素で満たされ、膨らんでいるため、胃への圧力が大幅に増加します。

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挿管を必要とする他の手術は、鼻、喉、口などの手術です。喉の扁桃腺の除去または顔面の大きな頭蓋骨の損傷。血液はそこから肺に流れます。ブロックされたチューブ（チューブの周りの膨張したバルーン）がこれを防ぎます。

長期間の手術> 3〜4時間は、麻酔下でも適切に実施されます。同様に、患者が腹臥位に置かれる、または座ったまま手術される手術。その他の兆候は、広範囲の火傷、吸入による外傷、蘇生、アナフィラキシー反応、てんかん重積状態であり、壊すことはできません。

挿管麻酔をすべきではないのは誰ですか？

挿管には、口や喉の声帯や他の構造への損傷などのいくつかのリスクも潜んでおり、嚥下障害や言語障害、さらには声の損失につながる可能性があります。したがって、挿管は上記の適応に対してのみ行われるべきです。
四肢、泌尿生殖路（腹腔鏡手術を除く）、または皮膚に対する簡単な手術は、全身麻酔下で、喉頭マスクを使用して、あるいは局所麻酔下でも実行できます。

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挿管麻酔の経過

患者は仰向けで、小さな枕の上で頭が少し上がります。必要な薬物を投与するために、静脈アクセスが事前に確立されます。最初に強力な鎮痛剤（例えば、スフェンタニルまたはフェンタニル）が投与されます。次に、麻酔薬（通常はプロポフォール）が注射されます。患者が寝て呼吸を止めた場合、まず顔にしっかりと置かれたマスクが換気に使用されます。

次に、筋弛緩薬が注入されます（シスアトラクリウムやスクシニルコリンなど）。これにより、体のすべての筋肉、特に喉頭の筋肉が弛緩します。声門が開き、チューブ（呼吸チューブ）をへら（喉頭鏡）の助けを借りて気管に挿入できます。バルーンは小さなチューブを介してチューブの周りで膨張（=ブロック）し、気管を閉じます。

空気はチューブの内腔を通してのみ投与できます。換気ホースは、睡眠中の患者の呼吸を引き継ぐホースシステムを介して換気装置に接続されています。

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麻酔の導入

開始とは、覚醒している患者の深く眠っている患者への移動を意味すると理解されている。痛み、意識、筋力がオフになります。これには3つの薬剤グループが必要です-強力な鎮痛剤（例：スフェンタニル）、麻薬（プロポフォール）、筋弛緩剤（例：シス-アトラクリウム）。
開始には、挿管と人工呼吸器の設定のプロセスも含まれます。誘導の終わりに、患者は手術のために配置され、体の部分が軸方向に整列した穏やかな位置にあることを確認して、位置の損傷を回避します。

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全身麻酔の維持

挿管麻酔を維持するには、麻酔薬を継続的に投与する必要があります。ここでは2つの異なる原則を利用できます。灌流器（プロポフォール、チオペンタール、エトミデート、バルビツール酸塩など）を介して静脈内薬を注入し続けることができます。デスフルランまたはセボフルラン。

さらに、長時間または特に痛みを伴う手術の後に鎮痛剤を注射する必要があります。ここでは、有効成分のさまざまなグループ（アヘン剤、非ステロイド性抗炎症薬）を利用できます。全身麻酔の一環として、血圧または心拍数の変動が発生する可能性があるため、薬物による対策が必要になる場合があります。さらに、輸液は常に点滴によって投与されます。

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麻酔転換

麻酔の終了と患者の目覚めは、転換と呼ばれます。手術の終わりに近づくと、麻酔薬の供給が停止します。麻酔薬にもよりますが、患者が意識を取り戻し、独立して呼吸し、目を開き、音声に反応するまでには5〜15分かかります。筋弛緩薬が体によって完全に分解されていることを確認することが不可欠です。そうしないと、患者は独立して呼吸できなくなります。

患者が独立して深呼吸できる場合は、換気チューブを取り外すことができます。目を覚ますと、胃の内容物も飲み込む可能性があるため、事前に胃を吸引する必要があります。回復後、患者は回復室に運ばれ、少なくとも1時間監視されます。

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これらのリスクが存在します

全身麻酔薬では、アナフィラキシーショックに投与された薬物に対するアレルギー反応など、いくつかのリスクがあります。低すぎるまたは高すぎる血圧または心拍数の形の循環障害。換気の問題も発生する可能性があり、特に肺疾患（喘息、COPD）の患者や喫煙者は特に気管支痙攣（気道の狭窄/けいれん）のリスクがあります。

挿管の特別なリスクは、硬いヘラによって引き起こされる可能性のある歯の損傷、出血と腫れを伴う口と喉の領域の軟部組織の損傷です。声門から気管にチューブを挿入すると、声帯を刺激したり損傷したりする可能性があります。挿管後、多くの患者はわずかな喉の痛みやしわがれを訴えますが、これらは数時間後に自然に消えます。

まれな、重度のケースでは、声の損失までの深刻な言語障害が発生する可能性があります。すでに上で説明したように、保護反射の喪失により、胃の内容物が肺に飲み込まれます（誤嚥）。酸性の胃液によって肺組織が破壊され、炎症が引き起こされます。それは集中的な医療処置を必要とする重度の肺炎につながる可能性があります。

麻酔中は体の筋緊張が低下するため、神経の損傷を防ぐために、体のすべての部分を慎重に配置するように注意する必要があります（位置決め損傷）。麻酔中の非常にまれな合併症は、麻酔ガスによって引き起こされる悪性高熱症です。体温は急速に制御不能に上昇し、死に至る可能性があります。

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全身麻酔の後遺症

挿管麻酔直後はまだしばらく疲れており、患者は回復室で眠ることができます。また、多くの患者は少し混乱しており、投与された薬剤により逆行性健忘症が短期間発生する可能性があるため、患者はしばしば頭がよくなるまで同じ質問をします。高齢の患者では、この状態が少し長く続き、より顕著になることがあります（せん妄、通過症候群）。

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加えて、一部の人々は薬物療法により少し抑制されていない、多くの人と率直に話している、または涙を流しています。麻酔の一般的な後遺症は、特に女性の場合、吐き気と嘔吐です-これは術後の吐き気と嘔吐（PONV）として知られています。これが麻酔の前にわかっている場合は、吐き気を防ぐために麻酔の終わりに薬が投与されます。リスクですでに述べたように、挿管後に、しわがれ声や嚥下困難が発生する可能性があります。目を覚ます段階では、いわゆる震え（不随意振戦）も発生する可能性があります。

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挿管麻酔後の合併症

挿管麻酔後に起こりうる合併症の1つは、アヘンのオーバーハングによる呼吸抑制です。麻酔中に強い鎮痛剤を投与しすぎると、麻酔後でも呼吸が停止したり、影響を受けた人がゆっくりと深く呼吸したりすることがあります。いわゆるコマンド呼吸が発生します-患者は何度も呼吸することを思い出す必要があります。したがって、すべての患者は全身麻酔後に回復室で監視されます。最悪の場合、患者に再度挿管して換気する必要があります。

吐き気と保護反射の低下により、手術後でも胃内容物が飲み込まれる可能性があります。したがって、患者は麻酔後常に高い位置に置かれます。麻酔中に投与された薬物または循環変動は、特に高齢の患者では、麻酔後に時々攻撃的な行動（せん妄、通過症候群）を伴う混乱を引き起こす可能性があります。

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これらの薬は使用されています

挿管麻酔には、痛みの除去、意識、筋力の3つの機能があります。強い鎮痛剤が最初に投与されます-ここでは常に強いアヘン剤が使用されますスフェンタニル（モルヒネより1000倍強力）またはフェンタニル（モルヒネより100倍強力）。

次に、麻薬（「睡眠薬」）が注射されます。最も一般的なのはプロポフォールで、数秒で眠りにつく白い液体です。他のオプションは、チオペンタール、エトミデート、またはベンゾジアゼピンです。麻酔を維持するには、セボフルランやデスフルランなどの吸入麻酔ガスを使用するか、プロポフォールで作業を続けることができます。

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シサトラクリウム、ミバクリウム、ロクロニウム、サクシニルコリンなどの筋弛緩薬は、筋力をオフにするために使用されます。効果をどのくらい早く感じるべきか、または手順が計画されている期間に応じて、さまざまな薬物を使用する必要があります。

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咳/鼻水にもかかわらず麻酔は可能ですか？

患者が実際に健康で、既存の心血管疾患や肺疾患がなく、発熱のないわずかな咳/鼻水がある場合でも、麻酔薬を検討することができます。ただし、麻酔後に症状が悪化する可能性があります。介入は、免疫系に追加の負担をかけ、病原体に対してそれほどうまく防御できません。
ただし、強い咳や痰を伴う咳があり、鼻水が黄色っぽい分泌物や発熱がある場合は、可能であれば手術を延期する必要があります。挿管麻酔は体に多くの負担をかけ、強力な免疫システムも術後の治癒にとって重要です。

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