陰部神経絞扼
陰部神経絞扼とは何ですか？
陰部神経痛は陰部神経の痛みを伴う刺激であり、性器と肛門の間の領域（会陰部）の痛みとして現れます。痛みは前後に広がり、尿失禁や便失禁、性機能障害などの他の症状を伴うことがあります。また、座っていると痛みが増し、横になると痛みが大幅に減少するのも一般的です。この状態は比較的まれであり、男性の2倍の頻度で女性に影響を及ぼします。
原因
陰部神経絞扼の原因は多岐にわたります。ほとんどの場合、刺激、ひいては痛みを引き起こすのは神経の機械的圧迫です。これは、たとえば、長距離にわたって陰部神経の永続的な収縮を経験するサイクリストの場合です。
しかし、血管疾患や結合組織の損傷など、周囲の組織が変化しても、挟み込みが発生する可能性があります。
骨盤領域での手術の結果として陰部神経絞扼術が発生することは珍しいことではありません。一方では、外科医による神経への直接的な損傷のリスクがあり、他方では、骨折手術でしばしば行われるように、脚を過度に引っ張ることによる機械的刺激のリスクがあります。
これらの機械的原因に加えて、陰部神経の神経痛の臨床像につながる可能性のある他の多くの病気があります。
これらには、とりわけ糖尿病およびいわゆる帯状疱疹が含まれます。
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診断
陰部神経絞扼の診断は、主にいくつかの画像化および電気生理学的方法の使用を通じて、病歴の詳細な調査に加えて確保されます。
とりわけ神経伝導速度を測定できる電気生理学では、これは通常、延長されることが示されています。陰部神経痛自体が画像診断で検出できる構造変化と関連することはめったにないため、X線やMRIなどの画像診断手順は、主に考えられる原因を検索し、他の鑑別診断を除外するために使用されます。
したがって、陰部神経絞扼症の診断は、主にこの病気に通常特有の症状の臨床像によって導かれます。
どの医師が陰部神経痛を治療しますか？
陰部神経痛が疑われる場合は、痔核などのより単純な鑑別診断を除外できるため、常に最初にかかりつけの医師に診てもらう必要があります。
ほとんどの場合、肛門科医に紹介が行われ、肛門科医はより詳細な検査を行い、基本的にこの神経痛の治療を行うことができます。イメージング手順などの上記の診断は、通常、肛門科医によって開始されます。
神経内科医は神経痛（神経痛）の治療を専門としているため、神経内科医の意見が病気の治療に相談されることは珍しくありません。したがって、陰部神経絞扼症の診断と治療には、さまざまな分野の学際的な参加が必要です。
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陰部神経絞扼の症状は何ですか？
陰部神経痛の主な症状は、重度の神経痛（神経痛）です。
これらはしばしば刺痛、灼熱感、および囲い込みとして説明されます。痛みの焦点は性器と肛門の間の領域にありますが、痛みはしばしば外膣または陰茎の領域にさらに広がります。
ほとんどの場合、苦情は一方的なものにすぎません。両側の関与は通常、重度の骨盤骨折または他の主要な外傷の後にのみ説明されます。すべての患者は、座っていると痛みが大幅に増加し、横になっているとほとんど完全に消えると説明しています。
したがって、睡眠に関する苦情は通常は与えられません。多くの場合、患者は排便後の改善も報告します。これは、小骨盤の圧力低下に起因する可能性があります。痛みに加えて、他の症状が発生する可能性があります。これらには、一方で、尿失禁および便失禁が含まれますが、これはめったに発生しません。
会陰部の知覚異常という意味での感受性障害は、やや頻繁に説明されます。まれに、性機能障害も発生する可能性があります。
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治療と治療
ほとんどの神経痛と同様に、陰部神経痛の薬物治療は、イブプロフェンやASAなどの従来の鎮痛剤に反応しないため複雑です。そのため、抗うつ薬や抗てんかん薬として通常使用されている薬が主に使用されています。この文脈で最も一般的に使用される抗うつ薬はアミトリプチリンです。
使用される抗てんかん薬または抗けいれん薬は次のとおりです。
- カルバマゼピン、
- ガバペンチン、
- ラモトリジン
- プレガバリン
これら2つの物質クラスの有効成分の組み合わせが可能であり、多くの場合、優れた効果を示します。ただし、症状から完全に解放されることはめったにありません。
薬物療法に加えて、外科的介入による治療が確立されました。
これらは常に神経を減圧し、70％以上の反応率を示すことを目的としています。ただし、ほとんどの場合、介入の効果は次の数か月以内にのみ明らかになります。別の治療オプションは、小管浸潤です。これにより、コルチゾンと長期局所麻酔薬の混合物が陰部神経の圧迫部位に注射されます。この治療法は、ほとんどすべての患者で痛みから完全に解放されるまで良好な効果を示しますが、この効果は数週間に限られています。
したがって、薬物療法または神経の外科的減圧は、陰部神経絞扼の長期治療における主要な選択肢である。
このテーマの詳細については、次を参照してください。 アミトリプチリン
あなたもそれを操作できますか？
すでに上で説明したように、手術は陰部神経絞扼の存在下で可能な治療オプションです。
手順の目的は、神経を減圧することです。つまり、神経をその過程でつまむ構造を取り除くことです。
外科的アクセスは通常、臀部の筋肉（臀筋）を介して行われます。
神経はしばしば骨盤に再配置され、神経が閉じ込められる原因となる可能性のある靭帯構造の障害が排除されます。
陰部神経が解放された後に痛みが増すことが多いため、通常、手術の最後に局所麻酔薬で麻痺します。
ほとんどの場合、手順の痛みを和らげる効果は、数週間から数ヶ月後にのみ現れます。
ホメオパシー
陰部神経絞扼の痛みを改善または治癒することを約束する多くのホメオパシー療法があります。どの治療法が使用されるかは、神経痛の引き金となる原因に大きく依存します。
たとえば、怪我やトラウマが原因である場合は、アルニカを服用することをお勧めします。
しかし、適切な治療法を決定する際には、痛みの質も考慮されます。痛みが圧迫、ズキズキと表現される場合、ベラドンナが処方されることが多く、ブリオニアは鋭い痛みに使用されます。
デュレーション
陰部神経絞扼の期間は大幅に異なる場合があります。症状が自然に治まるのは珍しいことではありませんが、これは原因を特定できない患者によく見られますが、他の患者の症状の持続期間は数年続く可能性があります。
これは特に、神経が周囲の構造によって恒久的に圧迫されている場合に当てはまります。これらの場合、適切な薬剤設定が不可欠であり、外科的処置を検討する必要があります。
手術中の神経の短期間の刺激または他の機械的負荷の場合、症状は通常数ヶ月以内に治まります。
治療法はありますか？
陰部神経絞扼の予後は、利用可能なすべての治療オプションが治療計画に含まれている限り、一般的に良好であると考えられています。神経をつまむ原因を特定できれば、多くの場合、外科的治療が理にかなっており、長期的には完全な治癒につながる可能性があります。
それにもかかわらず、手術の恩恵を受けておらず、薬物療法も不十分な患者がいます。この点で、陰部神経絞扼の予後は根本的な原因に大きく依存し、通常は病気の過程でのみ評価することができます。
