胆嚢の除去

前書き

胆嚢は、肝臓で生成される脂肪の消化に必要な胆汁分泌物を貯蔵して濃縮するために使用されます。胆石（肥厚した胆汁分泌物）や胆嚢の炎症による症状がある場合は、それらを取り除く必要があるかもしれません。腹部切開による開腹手術と、キーホールテクニックを使用した胆嚢の除去がよく行われることが区別されます。 （腹腔鏡検査）。手順は、数日の入院に関連付けられています。胆嚢が除去された後は、合併症が発生しない限り、大きな恒久的な制限はありません。すべての操作と同様に、これらは可能ですが、比較的まれです。医師の指示に従い、手術後は休みを取ることが重要です。

胆嚢除去の適応

たとえば、胆石や胆嚢の炎症が右上腹部の痛み、膨満感、吐き気などの症状を引き起こす場合は、胆嚢の除去が必要になることがあります。症状は通常、特に高脂肪食を食べた後に発生します。
多くの場合、腹部の超音波スキャン中に胆石が偶然発見されます。ただし、関連する症状がない場合（無症候性の胆石についても言及されている場合）、手術は指示されません。
胆嚢の除去の他の兆候は、例えば、事故後の臓器の破裂の場合、または別の損傷の場合に発生します。さらに、胆管または胆嚢のかなりまれな癌には外科的切除が必要です。胆嚢摘出のもう1つの指標は、胆嚢と別の臓器（腸など）の間に接続ダクトがある場合です。 1つは胆嚢瘻と呼ばれ、胆嚢とともに取り除く必要があります。

実際の操作手順はどちらの手順でも類似しています。
まず、胆嚢を探し出し、何かを自由に解剖します。周囲の組織からはっきりと見える位置に持ってきました。臓器に血液を供給する動脈をクリップで閉じます。胆嚢を他の胆管に接続する胆管も、腹部への胆汁の漏出を防ぐために閉じられています。次に、胆嚢を肝臓から切り離すことができます。次に、臓器を回収する必要があります。切開手術では、胆嚢を直接切除できます。キーホールテクニックを使用すると、小さな回収バッグに詰められ、通常はへその小さな切り口から引き出すことができます。次に、腹壁の個々の層を縫合糸を使用して層で閉じます。患者は通常、手術後に回復室に来て、病棟に移送することができます。

腹腔鏡手術のプロセスの詳細については、こちらをご覧ください。

準備

胆嚢の切除が計画されている場合、手術の準備に必要な、または少なくとも有用なことがいくつかあります。原則として、処置を行う病院では、事前に事前検査が行われます。手術の予約も通常同意されます。あなたの個人的な環境では、あなたは家族とあなたの仕事に数日間病院に行かなければならず、その後数週間は完全なストレスに耐えられなくなるであろうことを伝えるべきです。必要に応じて、子供、他の親戚、ペットの世話を事前に手配する必要があります。手術日の遅くとも1週間前には、健康的な食事に特に注意してください。十分な運動も有用ですが、自分に負担をかけすぎません。可能であれば、十分な睡眠を取って、身体をできるだけリラックスさせ、手順をより適切に処理できるようにします。胃腸感染症や風邪を患っている人との接触は、可能であれば避けてください。それでもこのような感染に苦しむ場合は、医師にそれを知らせることが重要です。彼は、手術がまだ実行できるか、それとも延期すべきかを決定します。胆嚢摘出の準備のもう1つの部分は、数日間の入院の準備を適切なタイミングで行うことです。これには特に、衣類やその他の道具の梱包が含まれます。歯ブラシやシャワージェルなどの衛生用品に加えて、現金や娯楽など、読むものを考える必要があります。衣服に関しては、広くて快適なズボンが特に推奨されます。これは、キーホールテクニックを使用した手術後でも、胃が膨れる可能性があるためです。これらの推奨事項に加えて、医師は準備に必要なすべての手順について通知します。これには、たとえば、手術が行われる当日は事前に食事をすることは許可されておらず、事前に2時間までしか水を飲むことができないことが含まれます。

手術の手順

胆嚢を切除するには、基本的に2つの異なる外科的処置があります。両方に全身麻酔が必要です。プロセスの点では、主にアクセスルートが異なります。開腹手術では、腹壁の皮膚とその下の層に大きな切開を入れる必要がありますが、キーホールテクノロジーまたは腹腔鏡手術では、小さな切開のみを行い、これらのチューブに挿入します。必要な手術器具とカメラは、これらのいわゆるトロカールを介して進めることができます。また、二酸化炭素ガスで腹腔内を膨らませるので、腹腔が伸び、視認性が向上します。しかしながら、開腹処置では、手術領域が露出し、外科医は「直接」手術することができる。

アフターケア

胆嚢摘出後のケアには、基本的に術後の通常の処置が含まれます。これには、麻酔が治まるまで回復室での短い監視が含まれます。翌日には、以下のような検査値を確認するために採血されます炎症レベルを制御します。合併症がない場合、患者は数日後に退院することができます。通常、特別な経過観察治療は必要ありません。胆嚢が構造的な切開を通して除去された場合、約2週間後に糸またはステープルを除去する必要があるかもしれません。これが必要になった場合、病院の主治医があなたに通知します。原則として、除去はかかりつけの医師によっても実行できます。それ以外の場合、クレームが再度発生した場合にのみ、さらにチェックが必要です。

胆嚢摘出のリスク

他の手術と同様に、胆嚢摘出にはリスクが伴います。この手順は、（隣接する）臓器を傷つける可能性があります。
極端な場合には生命を脅かす可能性がある、または血液製剤の移送を必要とする失血も可能です。まれに、これが病気やアレルギー反応の感染につながる可能性があります。ただし、胆嚢が除去された場合に関連する失血は非常にまれであり、予備血液を移さなければならない場合でも、複数のコントロールにより、感染のリスクと血液の拒絶反応が最小限に抑えられます。

ここで輸血の詳細をご覧ください。

さらに、腹膜または腹腔の炎症および創傷治癒障害が発生する可能性があります。入院中の医師は、手順の起こり得るリスクを詳細に説明し、患者からの質問に答えます。また、十分な反射時間が得られます。総じて、胆嚢摘出術は比較的リスクの低いものとして分類できます。

合併症

胆嚢の除去は非常に頻繁に行われる手術であり、今日では、日常的で標準化された手順による合併症を引き起こすことはめったにありません。それにもかかわらず、いくつかのケースでは、手順自体の間に、または治癒段階の間に問題が発生します。手術中、肝臓などの臓器が損傷することがあります。内出血に加えて、場合によっては、胆汁分泌物の漏出による腹膜の炎症が起こります。最悪の場合、これらの合併症は死に至る可能性があり、胆嚢摘出の状況では非常にまれです。最初は複雑ではないコースであっても、手順の後に適切に自分の世話をしない場合や、あまりにも多くをすぐに取りすぎる場合でも、問題が発生する可能性があります。胆嚢摘出後の最初の4週間に重いものを持ち上げたり、身体に過度の負担をかけたりした患者は、ヘルニアを患う可能性があり、別の手術で治療する必要がある場合があります。しかし、十分な休息があったとしても、その後のコースでの合併症を否定することはできません。状態が著しく悪化した場合、または痛みが再発または増加した場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。かかりつけの医師が軽度の苦情を手伝うことができます。ただし、症状が顕著である場合は、すぐに病院に戻ることをお勧めします。 2つの外科的方法-腹部の切開から開く方法と、キーホールテクニックを使用した低侵襲性-は、起こりうる合併症の頻度に関して大きな違いはありません。

以下もお読みください： 胆嚢手術後の痛み

結果は何ですか？

ほとんどすべての腹部手術と同様に、胆嚢摘出の直接的な結果は次のとおりです。最初は体力が弱く、手順と麻酔から回復する必要があります。コースが複雑でない場合は、数日後に退院することができますが、医師が指定した期間、自宅でのんびりする必要もあります。特に、ヘルニアの発生を避けるために、腹壁にストレスをかける重い物を持ち上げるなどの活動は、初期段階では避けるべきです。仕事によっては、しばらく外す必要があるかもしれません。栄養に関しては、特に初期段階では低脂肪食に注意を払う必要があります。ほとんどの場合、胆嚢摘出後の長期的な影響はありません。脂肪の多い食品は、手術前よりも忍容性が低い可能性が高いです。また、腹部には通常、目立たない小さな傷が残ります。開腹手術後の腹部切開の領域にはわずかに大きな瘢痕が残っていますが、キーホールテクニックを使用した手術後の瘢痕は通常非常に小さく、よく調べた場合にのみ顕著になります。さらに、外科的処置の後と同様に、胆嚢が取り除かれた後に癒着が起こることもあります。これらはおそらく痛みを引き起こす可能性があり、場合によっては、新しい操作で解決する必要があります。ただし、これは胆嚢手術のかなりまれな結果です。

術後合併症の一般的な詳細については、こちらをご覧ください。

あなたはどのくらい病気ですか？

胆嚢摘出後の病気になる期間はさまざまな要因によって異なります。コースが複雑でない場合、数日後には鎮痛薬に依存しなくなります。ただし、最初は体に気をつけてください。約3日後に散​​歩に出かけることができ、2週間後に軽い持久力スポーツが再び可能になります。ただし、体重を7キログラム以上持ち上げたり、腹部の筋トレーニングを少なくとも4週間行うことは避けてください。胆嚢摘出の一部として合併症が発生した場合、病気になる時間ははるかに長くなる可能性があります。病気休暇をどれだけ長くとるべきかは、個々に行われる仕事の種類とあなたの個人的な幸福にも依存します。オフィスで働いている人は、肉体的に激しい仕事をしている人や、たとえば、大きく持ち上げる必要がある人よりも早く仕事に戻る可能性が高くなります。

あなたは入院してどのくらいですか？

胆嚢摘出のために入院している時間は、一方では選択した外科的方法に依存し、他方では合併症の有無に依存します。通常、キーホールテクニックを使用して行われる手術の場合、入院期間は短くなります。通常、入院中の日数は2〜4日です。ただし、胆嚢を完全に摘出すると、6〜8日の滞在が期待できます。前述の期間の前提条件は、ほとんどの場合に発生する合併症のないコースです。ただし、合併症が発生した場合は、10日から2週間入院することがあります。非常にまれなケースでは、さらに長い入院を必要とするより深刻な合併症があります。

胆嚢は外来で除去できますか？

胆嚢摘出術は通常外来で行うことができます。ただし、これはごく少数の病院でのみ提供されています。切開手術と低侵襲手術は、両方とも全身麻酔下でのみ可能であるため、可能であれば、少なくとも2日間の入院入院と組み合わせる必要があります。合併症がめったに起こらない場合でも、外来での患者の適切なモニタリングは不可能です。また、手術当日に帰宅し、良い医療を受けられない場合は大変な苦痛となります。

手術後の痛み

胆嚢摘出後、通常、手術部位と創傷の周囲に一時的な痛みがあります。手術中の腹部の拡張は、肩の領域からの痛みを伝える神経に圧力をかける可能性があるため、低侵襲手術後、肩も痛みを伴うことがあります。すでに手術中とその後に、患者は静脈から鎮痛剤を投与されるため、痛みがまったく感じられないことがよくあります。ただし、手術後も依然として痛みがあり、管理するリソースが不十分な場合は、医師または看護スタッフのいずれかに適切なタイミングで通知する必要があります。代わりに痛みに耐えようとすることはお勧めできません。さらに、痛みの治療が適切なタイミングで開始されれば、必要な総投与量はかなり少なくなります。痛みを和らげることにより、回復と回復もより良く、より速くなります。

胆管手術後の痛みと術後疼痛治療全般についての詳細をご覧ください。

胆嚢摘出後の食事にはどのような制限がありますか？

胆嚢を除去し、2〜4週間で回復した後は、大きな制限はありません。脂肪の消化に必要な胆汁分泌は、肝臓によってさらに生成され、腸に直接放出されます。胆嚢が取り除かれた後、欠けているのは分泌物を保存して濃くする機能だけです。したがって、非常に脂肪の多い食品は、手術前よりも許容度が低い可能性があります。胆嚢を抜かれた患者は、高脂肪食後に時々心窩部痛、膨満感、または下痢を訴えます。したがって、特に手術後初めて、低脂肪食に注意を払うことをお勧めします。さらに、繊維の含有量を増やすことで、消化を容易にすることができます。食物摂取量をいくつかの少量の食事に分散させることも、腸が成分をよりよく利用するのに役立ちます。

あなたも興味があるかもしれません：健康的な栄養。