陰部神経痛

陰部神経痛とは何ですか？

陰部神経痛は、陰部神経の痛みを伴う刺激であり、陰部と肛門の間の領域（会陰部）に痛みとして現れます。痛みは前部と後部に広がり、尿や便の排泄や性機能障害などの他の症状を伴うことがあります。また、座っていると痛みが強くなり、横になると痛みが大幅に減少することもよくあります。この状態は比較的まれで、女性の方が男性の2倍の頻度で発症します。

原因

陰部神経痛の原因は多種多様です。ほとんどの場合、刺激と痛みを引き起こすのは神経の機械的圧迫です。これは、たとえば、より長い距離にわたって陰部神経の永続的な収縮を経験するサイクリストの場合です。
しかし、血管疾患や結合組織の損傷など、周囲の組織に変化があったとしても、つまみが発生する可能性があります。

陰部神経痛が骨盤領域での手術の結果として発生することは珍しくありません。一方では、外科医による神経への直接的な損傷のリスクがあり、他方では、骨折手術でしばしば行われるように、脚を過度に引っ張ることによる機械的刺激のリスクがあります。

これらの機械的原因に加えて、陰部神経の神経痛の臨床像につながる可能性のある他の多くの疾患があります。
これらには、とりわけ糖尿病およびいわゆる帯状疱疹が含まれる。

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診断

陰部神経痛の診断は、病歴の詳細な調査に加えて、いくつかの画像化および電気生理学的手順を使用することによって確保されます。

電気生理学では、とりわけ神経伝導速度を測定できますが、これは通常は長くなることが示されています。 X線やMRIなどのイメージング手順は、陰部神経痛自体がイメージングで検出できる構造変化に関連付けられることはまれであるため、主に考えられる原因の検索と他の鑑別診断の除外に使用されます。

したがって、陰部神経痛の診断は、通常この疾患に特有の症状の臨床像に大きく左右されます。

どの医師が陰部神経痛を治療しますか？

陰部神経痛が疑われる場合は、痔などのより単純な鑑別診断を除外できるため、必ず最初にかかりつけの医師に相談する必要があります。

ほとんどの場合、直腸科医に紹介され、より詳細な検査を行い、基本的にこの神経痛の治療を行うことができます。上記の診断、例えば画像化手順などは通常直腸科医によって開始されます。

彼らは神経痛（神経痛）の治療に特化しているため、疾患の治療において神経科医の意見を聞くことは珍しいことではありません。したがって、陰部神経痛の診断と治療には、さまざまな分野の学際的な参加が必要です。

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陰部神経痛の症状は何ですか？

陰部神経痛の主な症状は、激しい神経痛（神経痛）です。
これらはしばしば刺す、刺す、包括的であると説明されています。痛みの焦点は生殖器と肛門の間の領域にありますが、痛みはしばしば外膣または陰茎の領域にさらに広がります。

ほとんどの場合、症状は一方的です。両側の関与は通常、重度の骨盤骨折またはその他の主要な外傷後にのみ説明されます。すべての患者は、座ると痛みが大幅に増加するが、横になると痛みがほぼ完全になくなると説明しています。

したがって、通常、睡眠障害は起こりません。多くの場合、患者は排便後に改善を報告します。これは、小さな骨盤の圧力解放に起因する可能性があります。痛みに加えて、他の症状が発生する可能性があります。これらには、尿失禁および便失禁が含まれますが、まれに発生します。

会陰部の感覚異常の感覚障害は、やや頻繁に説明されます。まれに、性機能障害が発生することもあります。

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治療と治療

ほとんどの神経痛と同様に、陰部神経痛の薬物治療は、イブプロフェンやASAなどの従来の鎮痛剤に反応しないため、複雑です。そのため、通常抗うつ薬や抗てんかん薬として使用されている薬が主に使用されます。この文脈で最も一般的に使用される抗うつ薬はアミトリプチリンです。

使用される抗てんかん薬または抗けいれん薬は次のとおりです。

• カルバマゼピン、
• ガバペンチン、
• ラモトリジン
• プレガバリン

これら2つの物質クラスの有効成分の組み合わせは可能であり、多くの場合良い効果を示します。ただし、症状から完全に解放されることはほとんどありません。
薬物療法に加えて、外科的介入による治療が確立されています。

これらは常に神経を減圧し、70％以上の反応率を示すことを目的としています。ただし、ほとんどの場合、介入の効果は翌月以内にのみ明らかになります。別の治療選択肢は、カニューレ浸潤であり、これにより、コルチゾンと長期局所麻酔薬の混合物が陰部神経の圧迫部位に注入されます。この治療法は、ほとんどすべての患者で痛みが完全になくなるまで良好な効果を示しますが、この効果は数週間に限定されています。
したがって、薬物療法または神経の外科的減圧は、陰部神経痛の長期治療における主要な選択肢であり続けている。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 アミトリプチリン

あなたもそれで操作できますか？

上記のように、外科は陰部神経痛の存在下で可能な治療選択肢です。
手順の目的は、神経を減圧することです。つまり、その過程で神経をつまんでいる構造を取り除くことです。

外科的アクセスは通常、臀部の筋肉（臀筋）を介して行われます。
神経はしばしば小さな骨盤に移動し、神経を閉じ込める原因となる靭帯構造の障害が取り除かれます。

陰部神経が解放された後、痛みはしばしば増加するので、通常、手術の終わりに局所麻酔薬で麻痺させられます。
ほとんどの場合、手順の痛みを軽減する効果は、数週間から数か月後に現れます。

ホメオパシー

陰部神経痛の痛みを緩和または治癒すると約束する多くのホメオパシー療法があります。使用される治療法は、神経痛の引き金となる原因に大きく依存します。

たとえば、怪我やトラウマが原因の場合は、アルニカを服用することをお勧めします。

しかし、適切な治療法を決定する際には、痛みの質も考慮されます。痛みが圧迫、ズキズキと表現される場合、ベラドナが処方されることが多く、ブリオニアは激しい痛みに使用されます。

期間

陰部神経痛の持続時間は大きく異なります。症状が自発的に治まることは珍しいことではありませんが、特定可能な原因がない患者ではより一般的ですが、他の患者の症状は数年間続くことがあります。

これは特に、神経が周囲の構造によって永久的に圧迫されている場合に当てはまります。これらの場合、適切な薬剤設定が不可欠であり、外科的処置を検討する必要があります。

手術やその他の機械的負荷による神経の短期間の刺激の場合、症状は通常数か月以内に収まります。

治療法はありますか？

陰部神経痛の予後は、利用可能なすべての治療オプションが治療レジメンに含まれている限り、一般的に良好であると考えられています。神経の圧迫原因が特定できれば、多くの場合、外科的治療が理にかなっており、長期的には完全な治癒につながる可能性があります。

それにもかかわらず、手術の恩恵を受けておらず、薬物療法も不十分な患者もいます。この点で、陰部神経痛の予後は根本的な原因に大きく依存し、通常、疾患の経過中にのみ評価することができます。