血栓

定義

血栓は血管を塞ぐ可能性があるため、さまざまな病気や結果（肺塞栓症、心臓発作など）を引き起こす可能性があります。血栓は、例えば、血管損傷またはより遅い血流速度の結果として発生します。それらは動脈と静脈の両方で発生する可能性があります。血液凝固障害および障害はまた、血栓の形成につながる可能性があります。血栓は、その組成と発生場所に応じて分類できます。

血栓の原因

血栓を形成する原因となる可能性のあるさまざまな原因がいくつかあります。血栓 （「血栓」）私たちの血流の中で絶えず形成されています。私たちの凝固システムは通常、これらの血栓を自然に溶解できるため、これは問題ではありません。したがって、血液の凝固と血餅の溶解の間には常にバランスがあります。たとえば、創傷治癒には良好な凝固が必要であるため、これは重要です。凝固系の障害や喫煙などの既存の危険因子は、血液の凝固を異常に増加させ、その結果、再び分解できない血餅を形成する可能性があります。これらは心臓発作、塞栓症、血栓症を引き起こす可能性があります。

遺伝性血栓性素因は主な原因の1つです。これは、血栓形成の増加につながる遺伝的素因であると理解されています。このような素因は、遺伝的に影響を受けていない集団と比較して、血栓塞栓症のリスクが最大80倍増加することに関連している場合があります。言及されるのは、APC耐性、第8因子の増加、プロトロンビン変異、プロテインCおよびプロテインSの欠乏、およびアンチトロンビンの欠乏です。これらの臨床像または素因はすべて、血液がより迅速に凝固し、血栓が形成されるように、凝固システムに介入します。

血栓を発症する他の危険因子には、

• 肥満
• 運動または固定化の欠如（例：長距離フライト、長距離バス旅行）
• 心不全
• 重度の感染症
• 腫瘍性疾患
• 血液が凝固する傾向の増加（例：人工股関節置換術や膝関節置換術などの人工関節の使用後）
• 妊娠中または出産後
• 真性多血症など、血液の粘度（靭性）の増加に関連する疾患
• エストロゲン療法（例：更年期障害または避妊薬のホルモン補充療法）
• 喫煙（特にエストロゲンを含む製剤との組み合わせ）
• 抗リン脂質抗体症候群
• 動脈硬化による血管壁の変化
• 喫煙、高血圧、糖尿病などの動脈硬化を促進する要因

血栓の症状

血栓は、主に血栓が形成された場所や採取された場所に応じて、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。これにより、非常に異なる臨床像が得られ、それぞれが特徴的な症状に関連しています。

血栓によって引き起こされる最も重要な病状のいくつかは次のとおりです。

心臓発作と冠状動脈疾患

喫煙、肥満、高血圧、糖尿病などのさまざまな危険因子が、アテローム性動脈硬化症として知られる冠状動脈の変化を引き起こします。いわゆる 血小板（血小板）に付着しているプラ​​ーク できる。結局、それはそれになる 血管収縮これは、冠状動脈疾患の臨床像を引き起こしたり、血栓が剥がれたときに完全な血管閉塞（狭窄）を引き起こしたりします。これは通常、古典につながります 心臓発作。ザ・ 主な症状 と呼ばれます 狭心症。それは、胸骨の後ろに限局する急性発症の痛みとして現れます。患者はまた、これを胸部圧迫感と呼んだり、「誰かが胸に座っているかのように」感じていると話します。左腕に広がる痛みも典型的です。しかし、女性の場合、症状はもう少し不特定である可能性があるため、背中または上腹部の領域に鈍い痛みだけが現れることがあります。さらに、それも可能性があります 発汗、吐き気、嘔吐 と1つ 強い恐怖反応 来て。

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血栓症と肺塞栓症

血栓が発生する可能性があります 静脈系の静脈血栓として 修正してそこにも 血管閉塞 リードする。通常、それは 深部静脈の閉鎖 来て、どれとして 静脈血栓症 専用。影響を受けた脚は、鈍い痛みがあり、腫れ、過熱し、静脈のマーキングが増加している可能性があります。動きによって血栓が剥がれ、 静脈系から肺まで 誘拐されます。そこで血栓は1つにつながります 肺塞栓症。これはで表されます めまいと脱力感を伴う急性の息切れ.

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静脈炎

いわゆる 血栓性静脈炎 は 脚の表在静脈の炎症血栓によって引き起こされます。炎症を起こした静脈は、硬くて触知可能で、圧力がかかり、過熱して赤くなることがよくあります。肌を通して硬いストランドとして感じることができます。

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その他の症状

原則として、血栓は任意の臓器に運ばれる可能性があり、そこでは小さなまたは大きな血管閉塞や梗塞を引き起こす可能性があります。症状は、イベントの場所によっても異なります。たとえば、脳卒中だけでなく、急性の神経学的障害を伴う脳血管の閉塞、または上腹部痛などの非特異的な症状を伴う脾静脈梗塞が存在する可能性があります。

診断

必要な診断は、基礎となる臨床像によって異なります。心臓発作や肺塞栓症などの急性の緊急事態では、迅速な介入が必要ですが、血栓性静脈炎などの他の症状の場合は、最初に患者との詳細な相談が可能です。血栓自体は独立した臨床像ではないため、一般的な診断はないことを理解することが重要です。既往歴（患者の話し合い）では、立ち会うことが重要です 危険因子それは血餅形成の増加につながり、できるだけ早くそれらを排除することができます。これらには、たとえば次のものが含まれます。 ニコチン消費、肥満、高血圧、コントロール不良の糖尿病、高脂血症 （血中脂肪レベルが高い）、 APC抵抗性、妊娠、エストロゲン療法などの凝固系の疾患、 a 老後（60歳以上） または1つ ポジティブな家族歴。後者は、親戚が血栓に関連する病気（肺塞栓症など）に早期に苦しんでいたことを意味します。

で の疑い a 脚静脈血栓症または a 肺塞栓症 血栓の結果として、いわゆる D-ダイマー 決定します。これらはこの場合になります 高架。多くの場合、D-ダイマーは下肢静脈血栓症がなくても陽性であるため、値の単なる増加は病気の存在を示すものではありません。
さらに、 超音波検査 適用されます。下肢静脈血栓症の診断に非常に効果的な特別検査は 下肢静脈の圧迫超音波検査。経験豊富な検査官は、下肢静脈血栓症を非常によく特定できます。 CTやMRIなどの手順も使用されますが、標準的な診断の一部ではありません。

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いつ 非常に非定型の場所での血栓 または発症の非常に若い年齢 高度な血栓性素因の診断 それぞれ。これらの診断は、凝固傾向の増加につながる病気を明らかにすることを目的としています。これには、例えば、APC耐性または抗リン脂質抗体症候群が含まれます。ただし、これは血栓性素因としても知られる、潜在的な凝固傾向に基づく特別な診断です。

の診断では 心臓発作 それに立つ EKG、 いわゆる心臓酵素の決定 （トロポニンT）と前景のイメージングプロセス。後者は主に 心エコー検査、 冠状動脈のCTスキャン そしてその 冠動脈造影。 CTと心臓カテーテル検査の助けを借りて、血管を正確に表現できるため、既存の狭窄とその局在を確認できます。

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血栓によって引き起こされた血管閉塞を非常にうまく表示できるもう1つの非常に重要な方法は、 血管造影。この調査中は X線と造影剤の助けを借りて見える血管 製。血管造影、MRI、CTなどの画像検査はまだ利用可能です 虚血性脳卒中の診断血栓の結果として重要な脳血管が閉塞することによって引き起こされる、は非常に重要です。

血栓の溶解

血栓は、特定の薬の助けを借りて溶解することができます。しかしながら、血栓性および塞栓性イベントの治療において血餅を溶解することが常に好ましいとは限らないため、例えば小さな鉗子などの器具によって血餅を除去する機械的手順も使用される。脳卒中の治療では、いわゆる血餅 溶解療法 解決される。これにはr-tPAが使用されます。この薬は血餅を溶かすことができます。ただし、手順は 脳卒中症状の発症後わずか4.5時間まで 適用されます。

抗凝固薬は、血栓を溶解するときに一般的に使用されます。脚静脈の血栓症の場合、例えば ヘパリン または 抗凝固剤の錠剤 使用されるApibaxanのように。長期治療では、通常、抗凝固薬が使用されます Marcumar® (フェンプロクモン） 中古。投薬の期間は、病気の重症度と存在する危険因子によって異なります。

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頭/脳の血栓

脳卒中

脳卒中のほぼ90％は虚血性と呼ばれています。これは重要な血管の閉塞につながり、その結果、1つの血管につながります 脳への血液、栄養素、酸素の供給が不十分。血栓によって引き起こされる血管閉塞は区別されます（"塞栓"）これらのうち、局所的に形成された血餅（「血栓」） 起こる。 危険因子 脳の塞栓性血管閉塞の場合、例えば、 心房細動 または1つ 頸動脈の狭窄（「頸動脈狭窄症」).
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しかし、次のような基礎疾患もあります 糖尿病, 高血圧、高い血中脂肪レベル （高脂血症）, 肥満 と ニコチン乱用 脳内の血栓の形成に不可欠です。これらは主に小血管の閉鎖（ラクナ梗塞）につながります。通常、 脳卒中の症状、これは 片麻痺, 発話および言語障害 突然の出来事を表現します。ここで迅速に行動し、脳卒中イベント後4.5時間以内に溶解療法として知られているものを開始することが重要です。血餅は薬剤r-TPAで溶解します。血餅の機械的除去（血栓摘出）も可能です。

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脳洞および静脈血栓症

これらの臨床像は、血栓（血栓）による脳の静脈または静脈洞の閉塞です。開発の2つの主要なメカニズム、すなわち非感染性と感染性の開発は区別されます。非感染性の副鼻腔および静脈血栓症は、特に産褥の女性に影響を及ぼします。その他の原因には、癌、ホルモン避妊薬の使用、真性多血症などの基礎となる血液疾患、凝固障害（APC耐性、第5因子疾患など）が含まれます。感染性血栓症は、例えば、中耳の広がりまたは副鼻腔感染症から発生します。顔面領域の他の感染症も脳血管に運ばれ、そこで血栓症を引き起こす可能性があります。症状は脳卒中の症状と似ている可能性がありますが、通常は一定の期間にわたって忍び寄ります。ただし、開始が突然になることもあります。典型的なものは、吐き気、嘔吐、頭痛、複視、片麻痺、眠気です。影響を受けた人の約40％はてんかん発作にさえ苦しんでいます。 CTやMRIなどの画像診断法を使用して診断を確認します。治療の主な焦点は、患者の安定化と血液の即時ヘパリン化です。ヘパリンは血液を多かれ少なかれ「より流動的に」し、脳が再び血液をよりよく供給されることを意味します。局所血栓溶解（血栓の溶解）も考慮することができます。感染症の原因の場合、抗生物質または感染の焦点の外科的除去が使用されます。

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目の血栓

静脈または動脈が閉塞しているかどうかに応じて、眼の血管閉塞が区別されます。血栓によって引き起こされる最も重要な閉塞について、以下で簡単に説明します。

目の動脈閉塞

目の動脈閉塞は通常、 心臓からの血栓の持ち出し （例：心房細動を伴う）または 炎症。彼はによって特徴付けられます 罹患した眼の突然の片側性失明e。患者は持っています 痛みなし。中心動脈またはその小さな枝が影響を受ける可能性があります。

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目の静脈閉塞

眼の静脈閉塞は通常、動脈閉塞よりもゆっくりと進行します。特に慢性的なプロセスは、血栓の形成に関与しています。血餅は通常、静脈自体に形成され、体の他の部分から運び去られることはありません。眼の静脈にそのような血餅が形成される危険因子は、高血圧、真性糖尿病、動脈硬化症、または緑内障などの眼の疾患です。 網膜血管炎 （網膜の血管の炎症）。眼の静脈閉塞は、完全に無症候性である場合があります。

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肺の血栓

肺の血栓は、生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性があります。肺塞栓症は肺動脈を閉じます。肺塞栓症が発症する可能性のあるさまざまな方法があります。最も頻繁に 根本的な原因 後の塞栓症です 静脈血栓症。ほとんどの場合、血栓（血栓）は下肢と骨盤の静脈から発生し、下大静脈を経由して肺に到達します。静脈血栓症（脚の深部静脈の血栓症）の人は特に危険にさらされています。 あまり一般的ではありません 血栓は上大静脈から肺に入る可能性もあります。これは通常、入院中に発生する可能性があり、その間に患者は 中心静脈アクセス 受け取ります。肺塞栓症は典型的です 急性発症。影響を受けた人は非常に速く呼吸します（ "頻呼吸"）そして悪い空気だけを得る（"呼吸困難"）。その上、それもできます 呼吸に依存する胸痛, （血）咳, 熱 と1つ 急速な脈拍 来て。 A 頸静脈鬱血 と 血圧の低下 表示することもできます。肺塞栓症の治療は、主に患者が生命を脅かす状態にあるか、安定した患者にあるかで異なる厳格な計画に従います。肺塞栓症は通常、影響を受けた人が多くを行うことができない、急性の生命を脅かす状態です。胸を上げて横になり、救急隊が到着するまで落ち着いておくことをお勧めします。

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心臓の血栓

血栓はまた、心臓に深刻な結果をもたらす可能性があります。一方では、それらはそこで発生し、体の他の部分に運ばれ、血管閉塞を引き起こす可能性があり、他方では、血餅はまた、心臓に直接損傷を引き起こす可能性があります。

冠状動脈疾患と心臓発作

アテローム性動脈硬化症（血管疾患）の状況における血管の変化は、血栓性血管閉塞を引き起こします。これらの血餅は、体の他の部分とは組成が多少異なる場合がありますが、結果は同じです。次のようなさまざまな基本的なリスク要因 糖尿病, 煙, 高血圧 そして 脂肪レベルが高すぎる トリガー 血管壁への沈着と血球の付着血餅が最終的に形成されるように。これらの血餅を通して、一方で、典型的な 狭心症-苦情 一方、冠状動脈性心臓病の状況での胸部圧迫感や息切れのように、 急性血管閉塞 そしてそれで完璧なもの 心臓発作 発生します。両方の臨床像には、急性の対策に加えて、体重減少や​​禁煙などの危険因子の低減、および抗凝固薬も提供する複雑な治療スキームがあります。

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心臓から引きずり出される血栓

心不整脈では、心臓が非常に不規則にまたは速く鼓動することがあります。それはにつながる可能性があります 血が乱暴に流れる そしてより多くの血餅が形成されます。心臓では、特に心房細動がそのような血栓の発生に大きなリスクをもたらします。これら 血塊 大きな船を通り抜けることができます 脳に運ばれる 脳卒中を引き起こします。さらに、腎臓と脾臓は心臓発作に苦しむリスクがあります。したがって、それは絶対に必要です 心房細動のある人 a 永久抗凝固剤 （「抗凝固」）血液の。通常、患者は有効成分フェンプロクモンを含むMarcumar®を受け取ります。この薬は錠剤として与えられます。

脚の血栓

静脈血栓症

脚静脈血栓症は、多くの人に影響を与える比較的一般的な状態です。になります 深部静脈の閉鎖 血栓の形成によって。さまざまなものがあります 危険因子、そのような 煙, 長い安静 または 先天性凝固障害それは脚の血管閉塞につながります。影響を受けた人々は1つについて不平を言う 腫れと過熱 1つだけでなく 足の鈍い痛み。深部静脈血栓症の1つの合併症は 血栓は肺に運ばれます。これはとして知られています 肺塞栓症。患者は 圧縮ストッキング そして 抗凝固薬 ヘパリンやマルクマール®のように扱われます。

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静脈炎

静脈血栓症とは対照的に、血栓性静脈炎は 脚の表在静脈。これらは表面的な血栓によって炎症を起こします。通常、 静脈は皮膚の下で触知できるように硬化し、圧力で柔らかくなります。急性期の治療では、脚を上げて冷やすのに役立ちます。また、 圧縮包帯 作成した。痛みから即座に解放するために、血餅を取り除くこともできます（ "血栓摘出術血餅が非常に大きい場合、または深部静脈系に関連している場合は、ここでも抗凝固薬による治療が必要になる場合があります。

語源

血栓の医学用語は血栓です。ギリシャ語に由来し、「しこり」や「プラグ」（複数形の血栓、ギリシャ語の血栓、「しこり、プラグ」、凝固物）などを意味します。