梨状筋症候群
定義
梨状筋症候群では、坐骨神経に刺激を与えると腰から放射状に痛みが生じます。これは腰椎の椎間板ヘルニアに似ていますが、これとは別に空間的および因果的に観察する必要があります。
坐骨神経に内圧または外圧を加えたり伝達したりすることで神経を刺激する梨状筋（梨型の筋肉）に由来します。
疫学
腰部症候群の頻度についてはさまざまな声明があります。
かかりつけの医師の診療では、約12人に1人の患者が臀部や脚に広がる背中の痛みを訴えています。
ちなみに、病気によるすべての仕事の停止の25％は、そのような苦情に帰することができます。
原因として椎間板ヘルニアがないことが証明されている坐骨神経のコースまでの腰椎の領域に痛みの出現を示す全患者の約42％が梨状筋症候群に苦しんでいます。
原因
梨状筋症候群には多くの原因が考えられます。
事故や臀部への転倒は、坐骨神経の隣接する部分への圧力が原因で痛み症候群を引き起こす可能性がありますが、背中のポケットにある巾着に座ったり、座っているときの片側の臀部のストレスなど、臀部の特定の領域に対応する期間にわたって圧力が低下したりすることも原因となる可能性があります説明。
持久力ランニング、両足を離して頻繁に持ち上げる活動、または長時間前屈した作業などの長時間の単調な運動では、梨状筋症候群が発生する可能性があります。
さらに、坐骨神経に増加した圧力を及ぼすことができる梨状筋を含む老齢期には、保持筋の筋短縮がかなり頻繁に起こります。
解剖学的に、梨状筋は、仙骨の下部の外側の内面から大腿骨の大きなローリング小丘の内面に引っ張られ、大腿骨の内部の回転、外側への広がり、後方への伸張を担っています。
彼の真下、同じく仙骨から来ている坐骨神経は、臀部の奥から足の裏まで走っています。
ほとんどの場合、この解剖学的近接は梨状筋症候群の原因の1つであり、坐骨神経の柔軟性が低いため、力の影響を受けやすいという事実もあります。解剖学的なバリエーションでは、坐骨神経が梨状筋またはその上縁を直接通過することさえあり、これが疼痛症候群の発症を促進します。
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ジョギングからの梨状筋症候群
梨状筋症候群は典型的なジョガー病です。このスポーツでは、梨状筋が運動パターンに深く関与しているため、筋肉の緊張がより頻繁に発生します。さらに、ジョギングは筋肉を使用してトレーニングするため、坐骨神経を圧迫して痛みを引き起こす可能性があります。
ほとんどの場合、梨状筋症候群は、地面の小さな隆起を乗り越えなければならない後にジョギングをしているときに突然起こります。骨盤は不慣れな動きに反応する必要があり、梨状筋などは突然緊張します。
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イラスト梨状筋症候群
梨状筋症候群
- 腰椎（腰椎）
- イリアックスクープ-
アラオッシスイリー - 大腿骨頭（=大腿骨頭）-
大腿骨頭 - ナシ型の筋肉-
梨状筋 - グレートローリングヒル-
大転子 - イスキウム-イスキウム
- 坐骨神経-
坐骨神経 - 大腿骨幹-
大腿骨筋 - 腰椎十字靭帯キンク-
岬 - 仙骨-仙骨
- 殿筋-
大殿筋
A-骨盤側面図
B-後ろからの女性の骨盤
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症状
梨状筋症候群は、腰椎、臀部の後ろ、および脚への放射の可能性がある痛みを伴う椎間板ヘルニアによく似ています。
神経痛の場合と同様に、痛みの特徴は軽く、刺すようなものです。痛みは、多くの場合、神経の経路に従って上向きに腰椎に向かって下向きに伝わります。
神経への圧力は、脚の典型的な皮膚供給領域に「チクチクする感覚」を引き起こし、脚の筋肉の麻痺はほとんど観察されません。さらに、特に階段を上る、自転車に乗る、走る、水泳をする、または患側で横になると、痛みが増します。
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梨状筋症候群の痛み
痛みは梨状筋症候群の主な症状です。痛みは梨状筋の緊張によって引き起こされます。特に臀部に激しい痛みがあります。彼らはまた、太ももの後ろに放射することができます。時折、痛みが膝まで及ぶこともあります。冒された人々の何人かは、腰部の痛みを訴えます、しかし、これらは通常、全く不特定です。
梨状筋症候群の別の特徴は、特定の動きによる痛みの症状の強化です。特に回転運動は痛みを引き起こしたり、激化させたりします。これには、たとえば、足を組んだり、ベッドで寝転んだりすることが含まれます。多くの場合、双方は冒された人々の痛みによって等しく影響を受けません。通常、梨状筋症候群は片側でのみ目立ちますが、反対側も影響を受けることがあります。
痛みは、梨状筋を通り過ぎる坐骨神経への圧力によって引き起こされます。不適切な姿勢や激しい動きは、筋肉に強い緊張をもたらし、坐骨神経を圧迫し、射撃の痛みを引き起こします。
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しびれ
梨状筋症候群では、臀部の典型的な痛みの症状に加えて、しびれも起こります。
これらの感覚障害は、坐骨神経が供給する領域に影響を与えるため、脚に麻痺が生じます。梨状筋による坐骨神経の圧迫（圧力および狭窄）は、その中の伝導経路を破壊する可能性があります。脚へのタッチが脳に伝わらなくなり、しびれが生じます。
チクチクする
梨状筋症候群による脚のチクチク感は、坐骨神経の閉じ込めが原因でもあります。
梨状筋による神経の圧迫により、神経から脳に情報が正しく伝達されなくなります。代わりに、触覚や体温に関する情報は不完全に脳に送られるだけです。脳は現在、実際の情報の一部で対処する必要があるため、この「情報ギャップ」への誤った認識を解釈します。
梨状筋症候群の期間
梨状筋症候群がいかに早く治癒するかはほとんど予測できません。良好な治療を行ったとしても、病気の治癒には数週間から数か月かかることがあります。痛みが3〜6か月続く場合は、慢性痛と呼ばれます。
いずれの場合でも、治療の成功は（特に痛みの長期にわたる治癒のため）、患者の協力と一貫した治療に大きく依存します。さらに、梨状筋症候群に加えて、脊椎領域に存在する不満、特に腰椎と仙骨領域の不満に対する予後は不良です。これらが利用できない場合、多くの場合、適切な治療により約3週間で大幅な痛みの緩和を達成できます。
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診断
最初に説明したように、梨状筋症候群は椎間板ヘルニアと間違われることがよくあります。これは、比較して比較できる痛みのより一般的な原因であるためです。
それにもかかわらず、椎間板ヘルニアを明確化および除外した後、梨状筋症候群を考慮する必要があります。
梨状筋の領域の緊張の痛み、硬化した筋肉の腹の触診だけでなく、曲がったり、内旋したり、患部の脚を他の脚に近づけたりするときの痛みも、適切な治療を意味のあるものにする多くの基準が症候群を物語っています。さらに、梨状筋症候群の診断は、伸展痛を誘発することによって行うことができる。全体的に、診断を助けることができる梨状筋症候群のさまざまな検査があります。
検査官が膝を伸ばした脚をゆっくりと天井に向かって動かし、患者を仰向けにして置くラセグテストでは、炎症を起こした緊張した坐骨神経の痛みを誘発することにより、非特異的な情報を提供できます。
外旋試験を行うとき、患者は仰向けになります。下肢は検査台の端に掛かっています。テスト中、医師は両足で内足首を押し、患者に足を内側に引くように依頼します。これは、股関節の外旋を引き起こし、梨状筋症候群が存在する場合は非常に痛みます。
梨状筋症候群の診断は、拉致をチェックすることによって行うこともできます。座ったまま拉致検査を行います。医師が患者の膝の外側に手を押している間、患者は脚を体軸から遠ざける必要があります。
この場合、画像や他の診断は痛みを伴うが無害な疾患を示すものではないため、治療の成功は最終的に決定的です。
梨状筋症候群の治療選択肢がなくなった場合は、慢性疼痛症候群が発生している可能性があります。または、椎間板ヘルニア、仙骨および腸骨関節の閉塞、椎体の脱落など、坐骨神経刺激の別の原因の可能性があります。ボレリアなどの神経の別の種類の炎症。
梨状筋症候群の検査
梨状筋症候群の検査は、梨状筋を伸ばすことを目的としています。このようにして、この筋肉に痛みを伴う緊張があるかどうかを判断できます。
梨状筋は、股関節が屈曲している場合の股関節の外転（広がり）、および股関節が伸びている場合の股関節の外旋に必要です。
- 拡散テスト：
外転をテストするには、まず腰を曲げる必要があります。したがって、座った状態での検査が最も簡単です。その後、医師は痛みのある側の膝を外側から押します。影響を受けた人は、この圧力に対抗して脚を外側に動かそうとします。このテストで健康な側と比較して強度の低下は梨状筋の機能不全を示しています。 - 外部回転テスト：
外旋をテストするために、関係者は仰向けになり、下肢は検査台の下端に垂れ下がることができます。腰の外部回転を実現するには、垂れ下がった足を内側に押す必要があります。ここでも、反対側と比較して強度の低下または痛みの増加は梨状筋症候群を示しています。 - フライベルク試験：
3番目のテストはフライベルクマークとして知られています。検査官は梨状筋を伸ばします。試験はまた、下肢が垂れ下がった状態で仰臥位で行われ、下肢は検査官によって外側に押されます。このストレッチが梨状筋の領域に痛みを引き起こす場合は、梨状筋症候群も疑われます。
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梨状筋症候群のMRI
梨状筋症候群は通常、除外の診断です。坐骨症状の他の原因が見つからない場合は、疑われます。したがって、骨盤領域のMRIは通常、たとえば背中など、すでに多くの検査が行われた後にのみ行われます。
特に梨状筋を対象とするさまざまな機能テストが画像化の前に行われます。これが梨状筋症候群の疑いを確認する方法です。
梨状筋症候群は、MRI画像で常に明確に特定できるとは限りません。梨状筋が肥厚しているか短縮しているかがわかります。ただし、これは、坐骨症状の原因がそこにあるという仮定のみを可能にします。
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梨状筋症候群または椎間板ヘルニア-違いを見分ける方法は？
椎間板ヘルニアと梨状筋症候群は、坐骨神経の領域で非常によく似た愁訴を引き起こします。どちらも、つま先の先端まで引き込まれる典型的な神経痛を引き起こします。
通常、このような症状が発生した場合、最初の疑いは椎間板ヘルニアです。これはイメージングで除外する必要があります（たとえば、脊椎のMRI）。
症状を説明できる原因が見つからない場合、通常、梨状筋が症状の原因です。特定の検査で筋肉を刺激し、梨状筋症候群を診断できます。
梨状筋症候群またはSIJブロック-違いを見分ける方法
梨状筋症候群のようなISG遮断は、脊椎と腰が体を支えなければならない急速で制御されない動きから生じることがよくあります。 ISG封鎖の場合、仙骨（脊椎の端）と回腸（骨盤の骨の一部）が絡み合うため、これらの骨の動きが互いに痛みを伴います。
閉塞は通常、腰椎に強い反応性緊張を引き起こします。
したがって、梨状筋症候群とは対照的に、腰は通常より影響を受けます。
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- SI関節閉塞を認識する方法-SI関節閉塞の症状
イラスト梨状筋
梨状筋
- ナシ型の筋肉-
梨状筋 - イリアックスクープ-
アラオッシスイリー - 後仙骨穴-
Foramina sacralia postiora - 仙骨-
仙骨 - グレートローリングヒル-
大転子 - 小さななだらかな丘-
小転子 - 大腿骨幹-
大腿骨筋 - イスキウム-
Os ischii（ischium） - 第5腰椎-
脊椎腰椎V
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治療法
治療の初めに、梨状筋の活動を通じて坐骨神経をさらに刺激する活動から一時停止します。
一般的に、梨状筋症候群の理学療法も症状を緩和する良い方法です。
ストレッチ操作と、患者が独立して実行できる他の手動の措置ですが、医師と理学療法士の助けを借りて使用され、それらを個別に行うように指示されている場合、特に、保持筋の短縮が神経刺激の原因である高齢の患者に対して、非常に迅速に緩和を提供できます。
さらに、鎮痛薬やジクロフェナク、イブプロフェン、セレコキシブなどの抗炎症薬（NSAID）を使用して、身体のケアをしながら、痛みの緩和を早めたり、炎症性神経刺激を減らしたりすることができます。部分的な店頭市場にもかかわらず、それらはそれらの副作用のために医師の推奨に従って注意深く使用されるべきです。
さらに、それがどれほど効果的であるかを見つけた後、患者は中程度の熱または寒さを使用して現場で症状を緩和することができます。
梨状筋と隣接する坐骨神経が十分に到達し、局所炎症に長期的な効果がある場合、局所麻酔薬やコルチゾンの局所注射は、痛みをすぐに和らげ、他の方法も使用できるようになります。ただし、成功はそれを使用する医師のスキルに大きく依存し、神経や血管への結果的な損傷のリスクを伴います。
外科的手段が治療手段として言及されることはめったにありませんが、そのリスクは通常、疾患の重症度と両立しませんが、前述の坐骨神経の位置異常は例外であり、例外は必要に応じて考慮する必要があります。
結局、梨状筋症候群の治療と消散には多くの時間がかかり、数週間から数か月かかることがあります。そのため、医師と患者の一貫性と忍耐は、治療法の成功の重要な基準です。
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ストレッチ
単純なストレッチ運動は、梨状筋症候群の発症を防ぐのに役立ちます。さらに、これらのストレッチ運動は、既存の症状を緩和し、治癒過程に良い影響を与えるのに役立ちます。長期的な効果を達成できるようにするために、ストレッチ運動はすべてのワークアウトに統合し、定期的に実行する必要があります。以下では、梨状筋症候群の人にすばやく使用できる3つのストレッチ運動について説明します。
演習1
このストレッチ運動の間、梨状筋症候群の患者は最初に直立して片足を体の前に持ってくる必要があります。この脚は、膝関節が約90度の角度になるように配置する必要があります。同時に、もう一方の脚を可能な限り伸ばす必要があります。 このストレッチ運動中、太ももの外側が常に床に直接接触していることが特に重要です。そうしないと、ストレッチが無効になります。
この開始位置に到達すると、患者は上半身をゆっくりと前に曲げなければなりません。その間、サポートのために床に手を置いてください。
前脚の臀部の外側を少し引っ張ってください。このストレッチ運動の強度は、患者にゆっくりと上半身を足の方へ移動させることによって増加させることができます。
可能な限り最高の効果を達成するために、ストレッチ運動は約20秒間保持し、片側で少なくとも2〜3回行う必要があります。
演習2
このストレッチ運動では、患者は床に左脚を曲げて仰向けに寝なければなりません。同時に、足首が左膝の後ろになるように右脚を配置する必要があります。
この開始位置がリラックスした状態になったらすぐに、右足を腰に向かって引っ張らなければなりません。次に、左脚を両手で体に向かって引きます。 このストレッチ運動が正しく行われると、患者は右臀部と右腰の領域にストレッチを感じます。
このストレッチの強さは、右肘を右膝に軽く押し付けることで強化できます。
このエクササイズも約20秒間保持し、片側あたり2〜3回実行する必要があります。
演習3
患者は横向きに床に横になります。補助として枕の上に頭を置くことができます。次に、下腿をまっすぐにしたまま、上腿を約90度の角度に曲げます。同時に、両腕を体の前で伸ばして、腕と胴体の間に90度の角度が形成されるようにします。
この基本的な位置がリラックスできるようになるとすぐに、患者は上腕をまっすぐな軸で反対側に回転させなければなりません。この動きに合わせて頭も回転させます。このストレッチ運動は、ストレッチ抵抗が感じられる程度に回転運動を行うと最も効果的です。 次に、この位置を約5秒間保持します。理想的には、患者はこのストレッチを片側で20回繰り返す.
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理学療法
梨状筋症候群の正確な原因はまだ科学的に確定されていません。ただし、坐骨神経は骨盤を通過するときに狭くなると考えられています。ここに梨状筋が座っています。これが短くなったり、厚くなったり、緊張したりすると、坐骨神経を圧迫し、刺激を引き起こします。
理学療法は梨状筋を伸ばしてリラックスさせることを目的としています。エクササイズは脚の痛みを和らげることができるので、理学療法で罹患した脚を動かすことも重要です。
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テニスボールを使った練習
梨状筋症候群の原因は通常梨状筋の硬化であるので、テニスボールを使った自己マッサージで症状を緩和できます。
筋肉の緊張は、トリガーポイントとも呼ばれるさまざまな痛みを伴うポイントを作成します。これらのトリガーポイントをマッサージすることにより、梨状筋はリラックスできます。
梨状筋は臀筋の下に隠れているため、マッサージにはハードマッサージボールが必要です。テニスボールでも筋肉に届くほど硬い。
セルフマッサージは次のように行われます。背中の硬い表面に横になり、テニスボールをお尻の痛みの下に置きます。体重がボールに移動します。
トリガーポイントは、位置を少し変更することで見つけることができます。次に、これらのトリガーポイントを小さなローリング動作でマッサージします。
鼻隠しローラーを使った練習
テニスボールのように、筋膜ローラーは梨状筋のトリガーポイントのマッサージに適しています。
これを行うには、背中を硬い表面に横にして、お尻の下に筋膜ロールを置きます。次に、体重をローラーに移します。
トリガーポイントを見つけたら、数秒間痛みを伴うポイントに留まります。
前後に軽く動かすことで、ポイントをマッサージすることもできます。この梨状筋の自己マッサージは緊張を和らげます。
熱処理
暖かさは、筋肉の緊張を和らげるために一般的に使用される治療ツールです。梨状筋症候群は筋肉の緊張と硬化が原因であることが多いため、熱を加えると症状が緩和されます。
ただし、梨状筋は、骨盤内に隠れている小さな筋肉です。外から見ると、臀筋の下にもあります。
したがって、ヒートパックでこの筋肉に到達するのは簡単ではありません。それでもなお、臀部に置かれた熱パッドは、熱で梨状筋に浸透する可能性があります。
鍼
梨状筋症候群の過程で引き起こされる苦情は、すべてのケースで広範囲に治療する必要はありません。軽度の場合、鍼治療は症状を効果的に緩和するのに役立ちます。
用語「鍼「人は伝統的な中国医学のサブエリアを理解しています。この教えは、身体の生命エネルギーが定義されたチャネルを循環し、すべての身体機能に影響を与えることを前提としています。したがって、さまざまな経穴の局所刺激は、生体にプラスの影響を与える可能性があります。
これらの経穴は、皮膚の表面に細い針を挿入することによって刺激されます。医学の分野では、鍼治療は長年にわたって熱意を高めてきました。この治療法は梨状筋症候群に苦しむ患者にとって特に有望であるとも言われています。
重度の病気の場合、局所的な熱を加えることによっても鍼治療を行うことができます（いわゆる 灸）サポートされます。この方法では、特別な経穴が針の上に置かれるか、くすぶっている灸ハーブ（同義語：ヨモギ）加熱。最初の鍼治療セッションの後でも、影響を受けた患者のほとんどは、痛みの大幅な軽減と可動性の改善を説明しています。
テーピング
テーピングは梨状筋症候群の患者に急性の緩和をもたらすことができます。坐骨神経の領域での筋肉および/または神経の愁訴に対するテーピングの利点は、治療された領域がテープ包帯によって部分的にのみ固定されるという事実です。このようにして、可動性は完全に制限されるのではなく、過負荷を防ぐだけです。このため、テーピングの際にいわゆる「機能性包帯」と呼ばれます。
テーピングの効果は、皮膚に貼り付けられた石膏ストリップが身体領域に当たる力を皮膚に伝達し、それにより、より深い構造（たとえば、筋肉や関節の関節靭帯装置）をサポートするという事実に基づいています。さらに、テーピングとその結果生じる圧迫により、身体の治療部位の腫れが効果的に防止されます。
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オステオパシー
オステオパシーは代替医療の特別な分野です。オステオパシーのさまざまな治療法を通じて、さまざまな病気や苦情を効果的に治療することができます。オステオパシーの基本的な前提の1つは、身体は機能単位を表し、基本的に自己調節が可能であるという意見です。
したがって、さまざまな病気の治癒は、自己治癒力の促進によってのみ可能です。梨状筋症候群に苦しむ患者では、特にいわゆる筋膜テクニックはしばしば症状からの効果的な緩和につながるはずです。オステオパシーの分野からのこの治療法には、筋肉の緊張を和らげることを目的とした特別な結合組織マッサージが含まれます。
基本的に、それは主に皮膚の下の結合組織を標的とする手動刺激療法です。オステオパシーの分野からのこの治療法の効果は、マッサージ中のさまざまな筋肉反射弧の活性化によって媒介されます。
このようにして、梨状筋症候群の存在下でしばしば妨げられる正常な筋緊張を回復することができます。さらに、結合組織に直接ある張力は、この方法で効果的に解放できます。通常、梨状筋症候群の患者は、数回の塗布で症状の大幅な緩和に気づいたと報告しています。
梨状筋症候群の薬
トリガーポイント治療、ストレッチ運動、マッサージに加えて、薬物ベースの疼痛療法は梨状筋症候群の治療に重要な役割を果たします。
何よりもまず、鎮痛剤（鎮痛剤）および抗炎症剤（抗炎症薬）ジクロフェナク、イブプロフェン、コキシブなどの活性薬物（例えばセレコキシブ） 中古。彼らはNSAIDと呼ばれる薬のグループに属します（非ステロイド性抗炎症薬）。身体的休息と組み合わせると、すぐに痛みから解放されます。それらは店頭にありますが、NSAIDは、特に、過度または長期間の使用は胃の不調につながる可能性があるため、注意して使用する必要があります。
これらの薬の効果が不十分な場合は、おそらくコルチゾンと組み合わせた局所麻酔薬の局所注射が効果的です。これにより、数週間または数か月間、痛みを軽減したり、痛みがなくなることさえあります。ただし、これの前提条件は、梨状筋へのアクセスが容易であることです。注射の成功は、注射を行う医師のスキルにも大きく依存します。
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梨状筋症候群の治療
梨状筋症候群の治療は通常非常に困難で、時間がかかります。正しい診断が遅れるように、患者はしばしば苦情をもって医師の診察を遅くします。治療の開始が遅れると、治癒がはるかに困難になり、治療の成功が遅れます。しかし、すぐに治療を開始した後でも、痛みから解放されるという目標は、数週間から数か月後にのみ達成されることがよくあります。
痛みから解放された感覚で治癒した後、通常、梨状筋症候群の再発に対する感受性が高まります。
前述のストレッチ運動と対象を絞った筋肉トレーニングの一貫した実装は、したがって、重要な予防策です。
これの助けを借りて、再発（再発）よく防ぐことができます。
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梨状筋症候群を防ぐにはどうすればよいですか？
梨状筋症候群の最も一般的な原因は、長時間続く、屈む、または座る姿勢です。したがって、一日中自分の机で働く人々は、特にこの病気の影響を受けます。
重い物を持ち上げると梨状筋症候群を引き起こすこともあります。運動は、これらのリスク要因に2つの方法で対抗するのに役立ちます。一方では、定期的に立ち上がることにより、座位姿勢を妨げることができ、他方では、運動中に梨状筋が訓練される。
梨状筋症候群の場合、どの医師に診てもらうべきですか？
梨状筋症候群は、私たちの体の動きと保持装置に関係する病気です。梨状筋が特に影響を受けます。また、他の筋肉、靭帯、関節に問題を引き起こします。したがって、梨状筋症候群は整形外科医の場合です。
必要に応じて、医師はイメージングを手配できます。これは通常、放射線科医が行います。
概要
梨状筋症候群にはさまざまな原因があり、外圧または作用する梨状筋が、すぐ近くを走る坐骨神経に長時間刺激を引き起こします。
症状は、臀部から脚に放射状に広がる痛みですが、椎間板ヘルニアと同様に腰椎にも痛みがあります。
治療では、痛みや抗炎症薬、および短縮または硬化した筋肉のストレッチと同様に、身体の休息が重要です。
局所的な「麻酔薬の注射」は短時間で効果的に役立ちますが、癒しのプロセスが長くなると、前述の治療オプションを何よりも我慢する必要があります。
