精巣捻転

前書き

最も一般的で重要な 泌尿器科の緊急事態 精巣捻転に属しています。ラテン語Torcre（回転）のねじれは、自身の軸を中心とした回転またはねじれを表します。これはまた、通常はすぐに組織の供給不足につながる睾丸のねじれの場合にも当てはまります。したがって、精巣捻転は、 手術治療;問題が早く解決されるほど、完全に再生される可能性が高くなります 睾丸.

周波数

特に生後1年の乳幼児と、 思春期 しばしば経験する 精巣捻転。ケースの60％で 左睾丸ねじれの影響を受けます。統計的に言えば、25歳までの年齢層の4,000人のうち1人の少年または青年がこの緊急事態を経験しています。ひねりが発生すると、それはしばしば成長に関連し、それは上記の周波数ピークに反映されます。
もちろん、年齢が異なっても精巣捻転の可能性が否定されるわけではありません。例えば、近年、新生児のケースの増加が観察されています 母の子宮ですでにねじれている 起こりました。これは通常、出産後すぐに気づき、治療する必要があります。残念ながら、これらの場合、精巣組織はほとんど保存されません。
最後は精巣捻転です 大人でも 非常にまれな病気ではありません。ケースの約半分で発生します 眠りから覚めた夜。またで 運動 精巣捻転のリスクがあります。

精巣捻転の症状

精巣捻転は、精巣と陰嚢（ラテン語：陰嚢）の領域での急性の非常に強い永続的な痛みとして顕著です。

特定の状況下では、この痛みは隣接する組織に放射状に広がっていると感じることもあります。外側からは、通常、睾丸の発赤、腫大、腫れが見られます。

これらの兆候は、生殖器領域の他の疾患を示すこともありますが、精巣捻転の疑いを引き起こします。

ほんのわずかな疑いでも緊急の緊急事態になる可能性があります。被害者はすぐに病院に行くべきです。

一部の患者はまた、急性事象に伴う可能性のある悪心、嘔吐、発汗などのより一般的な症状を訴えます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 腫れた睾丸

赤ちゃんの子供

先に述べたように、睾丸のねじれが関与しています 2歳までの子供 よく。診断につながるメモが記載されています 乳幼児 当然、年配の患者よりも解釈が難しい。これらの場合の大声で持続的な叫びは激しい痛みを示しますが、これ以上詳細に指定することはできません。他の理由も考えられるため、特に落ち着きのない子供では、 状況の緊急性 誤解する。しかし、原則として、痛みは非常に強く、長く続くため、子供を落ち着かせることができず、親はすぐに関与します 睾丸の変化 通知。
経験豊富な小児科医はこれを認識します 緊急事態、特に特に脆弱な年齢層であり、 睾丸の触診によって 迅速に正しいアドバイスをしてください。それにもかかわらず、それは 子供に勧める 回り道なしで 最寄りの病院へ 持ってくる。

検出する

精巣捻転の特徴 激痛それらは突然現れ、もはや衰退しません。睾丸から始まって、それらは ストリップ、おそらくまで 下腹部、放送。の 陰嚢 です 赤みを帯びたまたは青みがかった赤変色および膨満。の 皮膚のひだ通常表示されるのは 経過 そしてもはや認識できません。オン タッチ または 圧力 影響を受ける人は睾丸に激しい痛みを感じます。絶対に例外的なケースでは、睾丸をねじることは無痛です。これらのケースは大きな例外です。

根本的な原因

精巣捻転を引き起こす問題は一つです 睾丸、 精索の周り そしてその それを供給する維管束がねじれている。いわゆる ステムローテーションねじれはそれ自身のアタッチメントの周りで発生するためです。これは、睾丸が より機敏な です。それは 精索 例えば 急速に成長する またはコースで 長すぎる 精巣と陰嚢用です。これにより、睾丸の移動能力が向上し、回転が解剖学的に可能になります。
ねじれることにより、睾丸はそれ自体の血液供給を収縮させ、それは精索とともに鼠径部から陰嚢まで引き下げられ、もはや十分に血液が供給されなくなります。を通って 血流の減少 一つになる 酸素不足 急速に進行するにつれて、急性の痛みと睾丸を引き起こす組織内 不可逆的な損傷 できる。

診断

精巣捻転の診断は、上記の症状と身体診察に基づいて比較的明確に行うことができます。さらなる手がかりは睾丸の超音波から生じます（超音波検査）、これは、最良のケースでは、いわゆる色分けされたドップラー超音波検査として実行されます。組織内の現在の血流について説明することができます。
精巣捻転により、正常な血流はもはや明らかではありません。
しかし、超音波検査の所見が正常であっても、症状があれば完全にねじれを除外することはできません。
疑わしい場合は、検査担当医師の疑いが考慮されます。直ちに手術検査が行われ、必要に応じて治療が行われます。精巣のねじれの場合、緊急であり、問​​題を認識できず、治療をスキップすると、可能な手術よりもはるかに深刻な結果が生じるため、この手順は正当化されます。

トピックの詳細を読む： ドップラー超音波検査

治療/治療

の 治療 1 精巣捻転 です 絶対緊急操作その下 全身麻酔 患者が病院に到着した直後に行う必要があります。冷湿布や薬物による保守的な治療は示されていません。このような対策は、特定の状況下では痛みを軽減する可能性がありますが、根本的な原因を排除しないため非常に危険です。あ 血液供給の回復 睾丸の到達する必要があり、主要な治療目標です。

精巣捻転の手術

手術療法は 陰嚢を開く。陰嚢は縦に切開されています。外科医は睾丸を感じて検査し、睾丸にそれを供給する血管を付け、ねじれを取り除きます。次に、精巣組織を観察して、回復するかどうかを確認します。原則として、睾丸がまだ動かない場合は、最大20分間待機します。 再び血液が供給されます 削除する必要があるようです。
あらかじめ試してみる 暖かく湿った封筒 術中の血流の再開を刺激する。の 睾丸の除去 これが絶対に確実である場合、常に最後のオプションのみです すでに死んでいる組織 です。回復の希望がほんの少ししかない場合は、どんな場合でも睾丸を残してください。あります 適度な待機期間の後、睾丸は回復した、 彼は 第二段階 2つの縫い目（外側と睾丸の内側の両方） 陰嚢の内側に固定それが再びねじれるのを防ぐため。

手術後

時間内に検出および処理 通常は精巣捻転を伴う 劇的な結果はありません。それは わずかな機能制限 後ろに留まりますが、これはしばしば見過ごされます。 血液循環が早く回復する されている、 よりいい 次のコースの結果です。手術が成功した後、通常、創傷を閉じるための皮膚縫合は、数日後に自然に溶ける吸収性縫合糸で行われます。一方、内固定縫合糸は永久糸を使用しており、将来的には睾丸がしっかりと固定されます。血流の迅速な回復により、睾丸の組織が回復し、あざや変色が消え、腫れも急速に減少します。必要なカットに応じて、1つは残ります 小中傷すでにしわになった陰嚢の皮膚のレリーフに消え、すぐに ほとんど見えない です。

予報

の 最も重要な予後因子 睾丸がねじれている場合 時間。イベントが発生した後、まだあります 4〜6時間。わずか4時間後、酸素供給が不十分なため、不可逆的な組織損傷が発生します。 6時間後 これは 組織全体 原則として デッド 保存されなくなりました。したがって 素早い動作、即時入院および 緊急操作 昼夜を問わず絶対に必要です。
の 反復率 原因は睾丸の過度の可動性にあるため、ねじれの割合は非常に高くなります。このため、睾丸への血液供給の回復が続きます 常に固定 臓器の。睾丸の固定が成功した後、イベントの繰り返しはほとんど不可能です。あ 2番目の側のねじれのリスクの増加 もちろん残ります。

結果

精巣捻転の最も劇的な結果はこれです 組織の壊死 血液供給が長期間中断した場合。これは、睾丸の組織が死んで回復できないことを意味します。これが発生した場合は、睾丸を完全に取り除く必要があります。 2番目の操作では、 精巣プロテーゼ 患者が望む場合に使用できます。このようにして、視覚的に魅力的な美的結果を達成することができます。ただし、2つの精子生産サイトの1つが欠落しています。つまり、1つの 受胎能力 この男は 限定的 と滞在します。ほとんどの場合、量と質は他方で生産されるものです 精子 子供たちがまだ想像できるようにまだ十分です。ただし、これらの場合、 予防的に治療された二次側 残りの睾丸を危険にさらすのを避けるため。

予防

片側の精巣捻転の緊急手術後、常に 反対側の手術固定 理にかなっています。次に、 疑い、その 他の睾丸もより可動 トーションが期待できるようになるのは時間の問題です。
特に、診断が遅れたり治療が遅れたり、その他の理由で睾丸が除去されたりした場合は、危険を冒さないように反対側で予防手術を行います。患者が不幸な状況のために両方の睾丸を失うと、彼は精子産生部位全体を失うことになります。彼は無菌だ。これはできる限り避けなければならないので、予防的治療は比較的迅速に決定します。
組織の状態が許せば、裏面を使用することが可能です すでに救急医療のコンテキストで また作動する。患者は麻酔薬をもう1つ、手技を1つ節約します。組織がまだ炎症または腫れている場合は、組織が安定するまで待ち、約6週間後、いわゆる待機手術を行います。目標は すぐに2番目の睾丸を固定する、しかし、手術の時まで深刻な危険がないので、アポイントメントはアレンジメントによって計画することができます。
以前の精巣捻転なし から成る 予防的拘束の理由はない 精巣、たとえ父親または兄弟が影響を受けたとしても。ルールは、睾丸と精索の正常な成長とそれに関連する陰嚢内の睾丸の安定した固定です。ねじれが検出されない限り、解剖学的状態は正常であると想定されます。