開脚
前書き
いわゆる開脚は、下腿潰瘍とも呼ばれ、ほぼ100万人の患者が罹患し、時には非常に長期にわたるプロセスを伴う医療における最大の課題の1つです。
比較的頻繁に発生し、扱いが複雑なため、オープンレッグは過小評価されるべきではない健康保険会社にとってのコスト要因でもあります。主に他の多くの以前の病気をもつ高齢の患者（多病的患者）はこれに苦労する必要があるため、停滞はなく、むしろ症例数のさらなる増加が近い将来に予想されます。
根本的な原因
下腿潰瘍は、主な原因として静脈疾患に基づくことが多い。ただし、動脈の疾患または両方の要因の組み合わせによっても引き起こされます。まれに、開脚が原因となることもあります。これには、治癒が不十分である、および/または不適切に治療される感染症、一部の血液疾患、関節損傷、さらには罹患組織の癌などが含まれます。
しかしながら、一般的には、既に上述したように、原因は血液供給システムにある。血管系の混乱により、脚の組織の供給不足、または排液障害、したがって血液の蓄積があります。最も一般的なケース（約80％のケース）では、原因は静脈の弱まりです。つまり、使用済みの脚からの血液が心臓に十分に効果的に送り返されなくなります。血の混雑は、最初に下肢の領域に浮腫（保水力の増加による脚の腫れ）を引き起こします。皮膚とその下の組織が硬化し、過度に伸ばされます。
この背水により、脚の血流が遅くなるか、完全に乾くことができます。輸送システムとしての血流がなければ、組織は重要な栄養素と何よりも酸素を欠いています。廃棄物が溜まります。この最後のステップは、動脈の開脚でも観察できます。この場合、病気の一部として受けた変化のために動脈自体が石灰化して細くなり、脚や足に酸素を含んだ血液が十分に供給されなくなります。
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糖尿病
動脈の開脚の極端な危険因子は真性糖尿病です。高血圧、喫煙、血中脂質レベルの大幅な上昇（高脂血症）と同様に、これらは動脈に永久的な損傷を与える動脈硬化プロセスを促進します。
さらに、真性糖尿病は、足の領域の痛みと圧力感覚の軽減につながります（糖尿病性多発神経障害）。発見されていない軽傷は、対応する循環障害と組み合わせて、長く開いた傷に変わる可能性があります。したがって、糖尿病患者が定期的に自分の足や脚を自分で調べ、皮膚の変化やその他の循環障害の兆候がないかどうかを確認することが重要です。最後に、真性糖尿病による全身組織の糖含有量の増加は、細菌が体内に入った後の糖含有環境ではるかに良好かつ迅速に増殖できるため、脚部潰瘍の発生も促進します。
血栓症の後
血栓症は、血管に留まり、それをブロックする血栓です。
これが静脈内で発生すると、血液は輸送されなくなり、体液がたまります。弱い静脈と同様に、組織の損傷が発生し、その結果、脚の領域が開きます。特徴的に、血栓症はまた、影響を受けた脚の過熱を引き起こし、これは炎症過程の指標です。
このトピックの詳細：
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症状
開脚の典型的な症状は、下肢の皮膚の変化です。これらは、色素斑または黄褐色の変色として表示されます。これらは多くの場合、にじみ出る可能性のある皮膚の湿疹とさまざまな程度のかゆみに関連しています。
時間が経つにつれて、皮膚はその弾力性を失い、硬く見えますが、最終的には治癒しなくなった（まれに複数）開いた領域があります。このような欠損が治癒の兆候なしに6週間以上存在した場合、それは開脚と呼ばれます。さらに、過去には、長年にわたって頻繁に脚の腫れがあった可能性があります。足はしなびて疲れていました。いくつかのケースでは、この予備段階では、足の縁に静脈のリースがすでに表示されています。これは、クモの巣のような血管の描画であると理解されており、足の内側の縁と内側の足首によく見られます。
開いた足の痛み
開脚は通常、弱い静脈に基づいて発生します。体液が足と下肢に長期間蓄積します。この水分保持により、肌が引き締まるようになりますが、痛みも引き起こします。
ある時点で、組織がひどく損傷し、開いた領域が生じます。突然、保護用の皮膚が残っていないため、タッチ、圧力、熱、寒さなどの外部の影響が、痛みを伝える神経線維に、より直接的に当たります。その結果、それらはしばしば不均衡な痛みを引き起こします。
さらに、開口部が炎症を起こしやすくなり、痛みも引き起こします。しかしながら、組織への損傷と同時に、しばしば神経線維への損傷があります。これらが部分的にのみ損傷している場合、それらは誤った情報を脳に伝える可能性があります。そのため、実際には無害な刺激が突然痛みとして解釈されます。神経線維が完全に破壊されると、反対のことが起こります。脳は患部から情報を受け取らないため、しびれ感が生じ、痛みは感じられなくなります。
嫌なにおい
開脚が悪臭を放ち始める場合は、細菌または死んだ組織が組織に定着していることを示しています。
血液循環の欠如とオープンエリアの不十分な保護のために、そのような感染症は非常に迅速に発症する可能性があります。この場合、細菌の定着に対して適切な治療を開始できる医師に相談することが不可欠です。緊急時には、感染を防ぐために組織の一部を切り取らなければなりません。
水漏れ
ほとんどの場合、開脚の原因は静脈の衰弱です。静脈は、脚から心臓に血液を戻すことになっている血管です。この輸送は重力に逆らって到着する必要があるため、いわゆる静脈弁がこれらの血管に配置されます。彼らは、重力に逆らって血液を上げ、それが足に逆流するのを防ぎます。
しかし、多くの場合、これらの静脈弁は老年期には機能しなくなります。そのため、血液は常に足に戻ります。ただし、この静脈還流がないと、多くの老廃物が脚から取り除かれず、代わりに組織を攻撃します。液体からの余分な圧力も組織に損傷を与えます。これにより、時間の経過とともに脚と足にオープンスポットが生じます。皮膚はもはや組織内に詰まった液体を保持していないため、水が漏れます。
一方で、適切な創傷ケアなどの治療法が役立ちます。創傷包帯は、液体が漏れないようにするために使用されます。足を包むことは、さらなる水分保持を防ぐのにも役立ちます。
治療
開脚の原因に応じて、患者さんには異なる治療法があります。このため、医師による診断を行う際のタイプの正確な区別は、今後の治療にとって非常に重要です。
通常は足首（通常は内側）に発生し、静脈瘤や静脈血栓症による長期にわたる苦痛が続くことが多い静脈性下腿潰瘍は、強い圧迫で治療する必要があります。固い包帯や圧縮ストッキングがこれに適しています。定期的な歩行トレーニングと、静脈瘤または機能不全の静脈の除去または中断により、治療の概念が完成します。ただし、後者の対策には、手術による介入が必要です。
一方、動脈の原因による開脚の状況はまったく異なります。これらの傷は、足のつま先、かかと、またはボールに初めて現れることが多く、非常に痛みを伴う可能性があるため、これ以上圧迫しないでください。圧迫すると、残りの血流が減少し、症状が悪化します。これらの潰瘍の治療では、主な焦点は動脈血管の拡張です。血管のプロテーゼまたはバイパスによる狭窄の外科的拡張またはブリッジングが考えられます。ただし、これらの操作は常に実行可能で有用であるとは限りません。経験豊富な医師は、治療の適応を注意深く特定し、患者に詳細に助言する必要があります。
開脚のすべての形態では、もちろん、少なくとも同時に創傷自体を治療することも同じくらい重要です。定期的に清掃し、創傷床を常に少し湿らせて（湿らせないように）保つ特別なドレッシング材で覆って、治癒を促進する必要があります。創傷に外科的にアプローチするオプションがあるかもしれません：軽いまたは局所麻酔下で、古い創傷表面の除去に続いて、創傷基部の洗浄（創面切除）が行われます。次に、皮膚移植片で欠損を閉じることは理にかなっています。ただし、このタイプの治療は、患部の血管の供給が非常に良好であり、手術中の外科医が植皮片が確実に成長する場合にのみ可能です。血液循環が非常に悪く、治癒過程で改善が得られない場合は、特別に育てられたハエウジの使用（無料または特別な袋に詰められたもの）が推奨されます。これらは、死んだ組織を食べるだけなので、傷を非常に効果的にきれいにします。健康な組織は完全なままです。
治療法を決定する際にはこれらすべての要因を考慮する必要があり、この点に関する決定は必ずしも容易ではないため、自己選択療法は厳密にはお勧めできません。一方では、開脚の理由を明確に定義して治療する必要があり、他方では、医師が特定の補助を処方し、治療とその後の手順を正確に指導することができます。多くの市販薬や家庭薬も、重度のアレルギーを引き起こしたり、影響を受けた人々の症状を悪化させたりする疑いがあります。
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どの軟膏が役立ちますか？
急性の損傷が原因ではない開脚は、通常、血管系の変化が原因です。これらの疾患の結果として、非常に不十分でゆっくりと治癒する開放領域が生じます。
包帯は、開いた組織を保護するために適用する必要があります。ただし、創傷包帯や軟膏をあらかじめ組織に塗布しておく必要があります。通常、開脚は深刻な病気の症状であり、開脚には感染症などの多くの危険が潜んでいるため、開放領域は確実に専門的に治療する必要があります。
事前の医学的アドバイスなしの実験は絶対に避けられるべきです。専門家は通常、開脚の治療に亜鉛ペーストを使用します。これは主に周囲の組織を感染から保護することを目的としています。通常、創傷パッドは、開放領域にも適用されます。これには、新しく形成された組織がサポートを見つけることができる分子構造を提供するゲルまたはフォームが含まれています。これは、身体の自己治癒力をサポートします。そうすることで、親水コロイド、ヒドロゲル、アルギン酸塩またはポリウレタンフォームなどの物質が使用されます。
ウジによる治療
ウジはしばしば開脚の治療に使用されます。組織への栄養素の供給が少ないため、多くの細胞がそこで死んでいます。しかし、体はそれらすべてを排除することはできません。一方、ウジはこの死んだ組織を食べてしまいたいが、無傷の組織はそのままにしておくので、オープンエリアをきれいにするのに理想的です。ウジは傷口に直接持ち込まれるのではなく、オープンエリアの特別なバッグに入れられます。
家庭薬
プロの創傷治療に加えて、家庭療法は治療に良い追加になることができます。
たとえば、ウィッチヘーゼルエキスのトッピングを使用できます。豆腐チーズやフェヌグリークの封筒も役立ちます。マリーゴールドの注入に浸したオーバーレイも使用できます。使用される他のハーブ療法は、ヒルガオ、コンフリー、オークの樹皮茶、アルニカです。
治療のための蜂蜜
薬用蜂蜜は開脚の治療に使用できます。これは傷口パッドの上に置かれるので、オープンエリアに直接適用できます。
多くのメーカーが医療蜂蜜に浸した創傷包帯を販売しています。蜂蜜は、創傷ゲルとして購入することもできます。蜂蜜の効果は、創傷の洗浄と抗菌の両方です。さらに、蜂蜜は不快な臭いを覆い隠すことができます。
切断
体の部分の切断は、常に治療シーケンスの最終段階です。この代替案は、絶対的な治療の失敗またはもはや保存できない組織の場合にのみ考慮されます。
残念ながら、既存の循環障害は非常に長い時間をかけて組織に多大な損傷を与えることが多いため、多かれ少なかれ脚の大きな部分を切断することが最後の選択肢です。これは、個々の足指の切断、前足全体の削除、または下肢の一部がある場合とない場合の足全体の削除です。ただし、他に利用可能なオプションがある限り、それらを使用し、可能であれば脚を維持するためにすべてが行われます。
それにもかかわらず、一部の患者は切断から経験した救済を報告しています。問題は最終的に解決されました。病気に対する個人の見方や理論は、治療を行う医師や個人の苦しみからのアドバイスと同じくらい重要な役割を果たします。
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いつ切断が必要ですか？
開口部が感染し、感染を和らげることができなくなった場合は、切断が必要です。足を開く原因となる循環障害は、開いた領域が再び閉じないことも意味します。病原体との闘いはまた、血液循環の悪さにより困難になります。感染症はすぐに制御不能になります。
切断のもう1つの原因は、脚の組織の死です。
診断
開脚の診断は通常、臨床的に行われます。つまり、医師による質問と検査によって行われます。
脚の血管の特別な超音波検査（ドップラー超音波検査）および造影剤を使用したX線検査（造影剤を使用した静脈造影、血管造影）も、血栓症の疑いや動脈の状態の評価などの特別な質問に役立ちます。
さらに、創傷が治癒しない他の考えられる原因も明らかにする必要があります。糖や脂肪の代謝や凝固系の障害を発見するための血液サンプルも実施する必要があります。さらに、この場合、血管が開脚の原因ではないという疑いがある場合、影響を受けた組織からサンプルを採取して検査することができます。たとえば、細菌による創傷のコロニー形成が検出でき、開脚の原因がこの感染である場合、最適な抗生物質療法を開始するために、最終的に病原体の抗生物質図を作成する必要があります。
どの医師が開脚を治療しますか？
開脚は通常血管疾患が原因であるので、血管外科医は主にこの疾患を治療します。
感染が発生した場合、微生物学者が呼ばれることがあります。一般的に内科の医師も治療に携わっています。彼らは通常、薬物療法に対してより責任があります。創傷治療はまた、かかりつけの医師または彼の専門スタッフによって引き継がれることができます。
期間
開いた脚に現れる傷は、非常に長引く怪我です。
患者さんの協力と適切な治療により、数か月で治癒します。病気の前に動脈の問題がある場合、通常はゆっくりと進行します。静脈の開いた足は通常より速く治ります。
治す
開いた脚の完全な治癒はかなり可能です。
しかし、それは患者の積極的な助けがなければ達成できません。ここで重要なのは、影響を受ける人が何をすべきかを正確に知っており、治癒プロセスをサポートすることに積極的であるということです。最後に重要なことですが、既存のリスク要因は最小限に抑えるか、最善の場合は完全に回避する必要があります。
予報
すでに上で述べたように、開脚の予後は非常に変動します。いずれにせよ、それは長期にわたる、頻繁に再発する（再発する）疾患です。
残念ながら、多くの場合、患者からの一貫した協力を達成することは不可能であり、特にリスク要因を減らします。深刻な合併症が予想されることはめったにありませんが、開いた傷はもちろん、常に炎症、そして最悪の場合には生命にかかわる血液中毒（敗血症）につながる可能性のある細菌、ウイルス、およびその他の病原体の潜在的な侵入点です。
予防
開脚を回避するのに役立ついくつかの単純な動作があります。静脈疾患がわかっている場合は、定期的な圧迫療法と頻繁な歩行が推奨されます。
座ったまま足を組むのと同じように、同じ位置に長時間動かないようにすることは避けてください。静脈血流を促進するために、脚を定期的に立てる必要があります。
さらに、可能であればリスク要因を減らす必要があります。したがって、喫煙を避け、肥満を減らし、糖尿病を知っている場合は、血糖値が適切に管理されていることを確認してください。血中脂質レベルも正常範囲内である必要があります。すべての糖尿病患者は、適切で快適な履物と非常に注意深いフットケアを選択することをお勧めします（理想的には、特別に訓練された医療足病医による）。いかなる場合でも、足や爪のケア中にけがは発生しません。リスクグループの患者は、早い段階（つまり、足首や下肢の皮膚に変化がある場合）で医師に相談し、軽度の怪我を定期的にチェックする必要があります。
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