新生児の呼吸窮迫症候群

定義

新生児の呼吸窮迫症候群の下で（また 乳児呼吸窮迫症候群、または短い IRDS）生まれてから数時間後の新生児で急性的に起こる息切れです。

肺の成熟は妊娠35週目まで完了しないため、未熟児は特に影響を受けます。したがって、切迫した早産の場合、IRDSの薬物予防が常に試みられます。

統計的には、妊娠28週より前に生まれた子供のうち少なくとも60％が呼吸窮迫症候群を発症します。成熟した子供、つまり妊娠37週後に生まれた子供は、約5％しか影響を受けません。

新生児の呼吸窮迫症候群の原因

呼吸窮迫症候群の主な原因は、特定のタンパク質、 界面活性剤。すべての人において、このタンパク質は肺胞の表面にあり、これらが開いたままであり、崩壊しないことを保証します。

このメカニズムは表面張力の低下です。これは、さもなければ細かい肺胞がそれに耐えることができないほど大きくなるでしょう。したがって、界面活性剤は、私たちの肺における良好で乱されていないガス交換の決定的な要素です。

新生児、特に未熟児では、肺は子宮の初期に作成され、妊娠の最後にしか成熟しないため、界面活性剤はまだ十分な量で形成されていません。サーファクタントは通常、妊娠35週目から子供の肺の細胞によってのみ生成されます。

呼吸窮迫症候群の場合、肺胞は部分的に崩壊し、子供は十分な空気を得るために不均衡に自分自身を働かせなければなりません。

帝王切開後の新生児における呼吸窮迫症候群

帝王切開後、新生児が呼吸窮迫症候群を発症するリスクは一般に高くなります。

未熟児でも満期児でもかまいません。これについての説明は、出生時のストレス、特に圧力収縮が、特定のホルモン（グルココルチコイド）の放出を介して界面活性剤の産生を加速させることです。

サーファクタントの欠乏が呼吸窮迫症候群を発症する主な理由です。

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新生児の呼吸窮迫症候群の診断

新生児の呼吸窮迫症候群の最初の明確な兆候は、呼吸困難の典型的な症状と、肺を聞いているときの比較的弱い呼吸音です。

疑わしい診断を確実にするために、血液中の酸素または二酸化炭素含有量の分析（血液ガス分析）とX線画像での肺の表現を使用します。

IRDSは、肺の発育不全、肺炎、肺の羊水残留など、息切れを引き起こす可能性のある他の疾患と区別する必要があります。

新生児の呼吸窮迫症候群の段階

呼吸窮迫症候群の重症度を客観化するために、それは4つの段階に分けられました。

ステージIは最も穏やかな臨床像を示し、ステージIVは最も深刻です。

これらは新生児によって個々に異なるため、分類には臨床症状は使用されません。ステージは、X線画像の放射線所見に基づいて排他的に診断されます。

より正確には、すでに崩壊し、結果としてガス交換に使用できなくなった肺胞の割合を評価します。ステージが高くなると、まだ使用できる肺組織が少なくなるため、予後も統計的に悪化します。

新生児の呼吸窮迫症候群を診断するためのX線画像

X線は診断の確認と疾患の格付けの向上に不可欠であるため、呼吸窮迫症候群が疑われる場合はX線撮影を行う必要があります。

もちろん、放射線被ばくも考慮する必要があります。ただし、これは現在、X線ではかなり低く、そのため、診断を確認してから呼吸窮迫症候群の可能性のある標的治療を行う利点は、通常、より大きくなります。

病期分類は、「影」の程度、つまり、X線画像で白く見える肺組織の割合に基づいています。肺が画像でより白く表示されるほど、X線に対して組織がより不透過性になります。これは、組織をより緻密にする多くの崩壊した肺胞がすでに含まれているためです。したがって、この疾患の最高（IV。）病期は、「白い肺」と呼ばれることもあります。

子供の呼吸窮迫症候群の付随する症状

呼吸窮迫症候群の場合、呼吸困難に特徴的な症状が最初に気づく。これらには、例えば、鼻孔、急速呼吸および青みがかった唇または粘膜が含まれる。

IRDSは未熟児でより頻繁に発生するため、たとえば未発達の皮下脂肪組織、不十分に発達した免疫系、または産毛の前に保温として機能するいわゆる産毛である薄毛など、未成熟の徴候が子供で発生する可能性があります。

新生児の呼吸窮迫症候群の治療

理想的には、IRDSの治療は子宮内で始まります。早産の脅威がある場合、界面活性剤の産生は常に薬で刺激する必要があります。

これは、グルココルチコイド、すなわち、コルチゾンに密接に関連している分子の投与を通じて起こります。これらにより、48時間以内に十分な量の界面活性剤が確実に生成されます。

陣痛がすでに始まっているという条件で、この療法はしばしば避妊薬と組み合わされます。これにより、グルココルチコイドが機能するのに十分な時間が節約されます。

一方、すでに生まれた子供に呼吸窮迫症候群が見つかった場合は、適切な出産センターで特定の緊急措置を講じる必要があります。子供の肺はつぶれる危険があるため、顔にしっかりと座っている公式マスクを使用して肺の圧力を維持する必要があります。酸素は高濃度で新生児に有害であるため、酸素の供給量は多すぎないようにしてください。さらに、不足している界面活性剤の供給が個々の場合に役立つかどうかを検討できます。

次に、これは液体の形で直接気管に運ばれ、そこから気管支を通って肺胞に広がります。

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新生児の呼吸窮迫症候群はどのくらい続きますか？

新生児が呼吸窮迫症候群に対処しなければならない期間は、病気の病期に大きく依存します。

呼吸窮迫症候群が迅速かつ具体的にはより低い段階で治療される場合、通常は数日しか続かない。

シンドロームの可能な最速の治癒における制限要因は、薬物療法の結果として界面活性剤が子供の肺に形成されること、または気管に直接適用された界面活性剤が肺の表面に十分に分布することです。

病気がすでにより高い段階にある場合、期間を予測することはより困難です。特にIV期では、子どもの生涯にわたる結果を否定することはできません。

新生児における呼吸窮迫症候群の予後

子供の呼吸窮迫症候群からどのような結果が生じるかは、疾患の治療がどれだけ迅速に開始され、疾患がどの段階にあるかに大きく依存します。

治療せずに放置すると、この疾患は致命的となる可能性がありますが、迅速かつ適切な治療により、死亡率は非常に低くなります。

よく治療された呼吸窮迫症候群では、合併症および結果として生じる損傷はめったに起こりません。それにもかかわらず、呼吸窮迫症候群の考えられる結果をここで言及する必要があります。まず第一に、酸素の欠如は子供の体に影響を与える可能性があります。脳はすべての臓器の耐性が最も低いため、最初に損傷を受けます。肺の相対的な硬さのため、肺全体が虚脱する可能性があります（気胸）。これは、排水の助けを借りて治療することができます。

さらに、一定の圧力と追加の酸素による換気は、いわゆる「換気肺」を作り出すことができます。これは、最小限の圧力関連の損傷、局所炎症、おそらく肺水腫、限局性の過膨張および肺胞の崩壊の組み合わせによって特徴付けられます。この二次疾患は通常、換気圧と酸素含有量を調整することで問題を治療できます。

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