大腿切断
定義
切断とは、四肢を身体の他の部分から完全にまたは部分的に分離することです。
大腿切断は、膝関節の上の脚を分離するための外科的処置です。大腿切断は、大切断としても知られています。
大腿切断の適応
切断の適応症は常に薬の最後に来て、他に保存的または外科的に組織を保存する方法がない場合にのみ与えられます。
脚と筋肉に再建不可能な傷害を伴う最も重大な事故に加えて、腫瘍と循環障害は、脚の切断の最も一般的な兆候です。
特に、砂糖疾患（糖尿病）に関連する循環障害は、過去数十年で大幅に増加しており、切断の最も一般的な兆候です。糖尿病に加えて、末梢動脈閉塞性疾患は喫煙からも生じる可能性があり、動脈硬化によって引き起こされる血管疾患の1つです。大腿切断のさらなる兆候は、例えばガス火傷または他の悪性軟部組織細菌による急速な上行性感染症であり、体循環にさらに上昇することにより死亡のリスクが大幅に増加する重度の血液中毒を引き起こします。
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大腿切断の原因
大腿切断の最も一般的な原因には、循環器疾患による血管の閉塞を引き起こす血管疾患が含まれます。
これらには、末梢動脈閉塞性疾患（PADとも略されます）、および糖尿病の結果としての血管疾患が含まれます。そのような血管閉塞は、脚への適切な血流を妨げ、結果として死に至ることがある。
もう一つの原因は、細菌が足に感染してコロニーを形成することであり、細菌が血流やリンパ系を介して体の他の部分に到達して生命を危険にさらすのを防ぐために、場合によっては切断を行う必要があります。
これは腫瘍にも当てはまります。腫瘍細胞が体内に広がるのを防ぐために、脚を取り除くことによって腫瘍細胞を完全に取り除く必要がある場合があります。
さらに、怪我や先天性奇形は大腿切断を引き起こす可能性があります。
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どんな切断技術がありますか？
大腿切断の場合、骨は大腿の全長に沿って取り除くことができ、単純なプロテーゼフィッティングのための長い断端を得るために、骨は常に膝に向かって可能な限り切断されます。新しい外科技術のおかげで、より短い断端に対しても良好な補綴修復が可能になりました。
ここでは、切断が可能な限り多くの内部空間を備えた膝の近くで行われる、いわゆる経顆大腿切断と、支持面としての海綿骨と、骨ができるだけ膝の近くで分離されているグリッティによる大腿切断とが区別されます。膝蓋骨は覆われています。
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太もも切断にはどのくらい時間がかかりますか？
大腿切断の手術自体は数時間しかかかりません。しかし、その後の病院やリハビリの治療には、かなり長い時間がかかります。特に大腿切断などの主要な手術の場合、その後の入院は最大4週間続き、その後3〜10週間のリハビリ治療が続きます。
OP準備
大腿部の切断には、注意深く広範な準備が必要です。切断の指示がなされ、他の代替治療法が除外されたらすぐに、医師は、彼が手術の正確な手順、その後のリハビリテーション治療、起こり得るリスクと合併症を説明する詳細な有益な議論をする義務があります。
患者が書面で治療に従うことに同意した場合、最初に一連の検査を行って、全身状態、回復力、および関連する合併症のリスクを評価します。これらには、血球数分析、心臓と肺の機能の検査、および血管の状態が含まれます。解剖学的状態の正確な理解を得るために、コンピュータ断層撮影による画像化も通常行われます。
手術の準備に加えて、例えば筋肉を具体的に強化するための理学療法や可能な補助装置の購入など、手術後の時間については事前に対策を講じる必要があります。もう1つの重要な点は、来たる切断術に対する感情的な準備です。ここでは、心理療法の議論が非常に役立ちます。
OPプロセス
大腿切断は長くて複雑な手術ですが、標準化された外科的手順により安全に行うことができます。
反対の医学的理由がない限り、手術は常に全身麻酔下で行われます。
たとえば、さまざまな深刻な心臓または肺の病気は、全身麻酔に対して反対です。
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手術の直前に、切断する脚を徹底的に消毒し、細菌感染のリスクをできるだけ低く保つために、患者の残りの部分を滅菌布で覆います。
手術中、患者は仰向けになります。通常、切断は「無血」の状態で行われます。これは、大きな袖口が脚の周りに配置され、膨らんでいることを意味します。これは血管を圧迫して閉じます。
このようにして、術中の失血を大幅に減らすことができ、外科医は手術部位をよりよく見ることができます。
切開は最初に皮膚を通して行われ、次に軟部組織、筋肉、腱、脂肪を通して骨が露出するまで行われます。
これは、骨のこで切断され、その後端が丸められるので、後で鋭利な端が周囲の組織を損傷することはありません。
リドカインは切断された神経線維の端に注入されます。リドカインは局所的に神経を麻痺させる局所麻酔薬です。これは幻の痛みの発生を防ぐためです。
骨が切断された後、骨の後ろの軟部組織を取り除く必要があります。カットは脚をまっすぐに通過するのではなく、わずかな角度で実行されます。これにより、皮膚と皮下脂肪組織で作られた一種のフラップが作成されます。これは、骨の切り株の上に折りたたむことができ、クッション機能があります。
次に、ドレーンを挿入して、手術後に創傷に染み出る可能性のある血液を排出します。
最後に傷が縫い付けられています。最初に深い構造が縫合され、最後に皮膚が縫合されます。クラスプまたはスレッドを使用して、皮膚を閉じることができます。
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大腿切断のリスク
すべての操作にはリスクと合併症が伴いますが、私たちは常にこれらをできるだけ低く保つよう努めています。
最も一般的な合併症には、創傷治癒の障害または遅延、出血、幻肢痛、感染症、または断端ケアの低下につながる可能性のある神経損傷があります。
さらに、麻酔への不耐性、痛み、長期入院の結果としての血管閉塞のリスクなど、一般的な手術リスクがあります。合併症の多くは、最終的にプロテーゼの調整をはるかに困難にします。つまり、患者はゆっくりと自立を取り戻すことができます。
アフターケア
術後直ちにフォローアップ治療を開始します。創傷治癒は、手術後の最優先事項です。
健康で適切に治癒している創傷は乾燥しており、発赤や腫れはなく、創傷の端は互いに接近しています。
切り株は、心臓に戻る血流を助けるために少し上げることができます。
包帯で包み、トウモロコシの耳の形をしたラップを使用して、血液とリンパの流れを促進する必要があります。
縫合糸またはステープルは通常、14〜21日後に取り除かれます。ほとんどの場合、患者は手術後にベッドに横たわり、体が手術の努力から回復できるようにします。
運動不足による血栓症や塞栓症を防ぐために、ヘパリン注射やアスピリンなどの他の抗凝固薬が処方されています。
もちろん、適切な痛みの治療も行われます。鎮痛薬は、錠剤または点滴として静脈に直接投与できます。
疼痛カテーテル（硬膜外麻酔）も良い代替手段です。これらは麻酔医によって脊髄を取り巻く空間に導入され、中央レベルでの伝導と痛みの知覚を阻害します。
切断断端の手入れ
切断の切り株を適切にケアすることは、その後の機能にとって重要です。
残った手足は、後で体の重量と動きをプロテーゼに伝達できる必要があります。これを行うには、筋肉のように、皮膚がゆっくりと圧力と緊張に慣れる必要があります。
手術後初めて、浮腫の形成を防ぐ必要があります。創傷治癒をサポートし、感染症や筋肉のけいれんを防ぎます。
この目的のために、リンパの流れを刺激し、免疫系をサポートすることを目的としたリンパマッサージが行われます。
切り株の形状も決定的です。トウモロコシの穂の形に包まれた包帯が使われます。包帯を輪にしてはいけません。これは血流を阻害し、浮腫を引き起こします。
包帯に加えて、通常はシリコーン製のいわゆるライナー、またはストッキングも使用されます。それらは包帯と同じ機能を果たします。
さらに、マッサージやクリームで肌をほぐし、ケアします。
理学療法は筋肉を強化し、新しい運動パターンを学ぶのに役立ちます。
要約すると、切断断端のケアは非常に重要であり、創傷が治癒した後でも止まってはなりません。残余肢の手入れは、特に切断の直後には時間がかかりますが、正しく行うと良好な結果が得られます。
立って、特に歩く能力の再学習を確実にするために、移行と学習補綴を最初に行う必要があるため、補綴のその後の調整には数週間から数か月かかります。
手術後のリハビリは必要ですか？
患者が新しい生活状況に対処することを学ぶために、大腿切断のたびにリハビリテーション治療が必要です。新鮮な外科的創傷の創傷ケアに役立つことに加えて、補綴物の調整と歩行トレーニングは、リハビリ滞在の重要な要素です。
リハビリテーション治療の目的は、新しい障害を持つ患者がそれぞれの次元で独立して生活できるようにすることです。身体の一部の喪失に対処するための心理的サポートもここで行われます。
義肢はどのように見えますか？
補綴治療の準備は病院で始まります。瘢痕の創傷治癒がタイムリーで刺激がない場合は、医師に相談した後、整形外科技術者との最初の予約を手配できます。最初のステップは、最初のプロテーゼソケットが作成される切り株の石膏ギプスを作ることです。これは、個々の切り株の形状に対応し、残りの脚を含みます。詳細な議論の後、最適な手法が選択されるさまざまな手法があります。
患者が次に受け取る最初のプロテーゼは、暫定的な、いわゆる暫定プロテーゼです。これは、たとえば、残存する肢の容積を増減することにより、切断後に初めて残存肢が大幅に変化する可能性があるためです。傷が最終的に治癒し、残存肢がそれ以上変化しなくなると、最終的な最終モデルが作成されます。個々に最適な補綴物を作成するために、さまざまなパーツがこの決定的なソケットに適合されています。整形外科技術者と協力して試して最適化できる多くの可能性とバリエーションもあります。
これについての詳細：補綴物の供給
大腿切断後、どの程度のケアを受けますか？
大腿切断は、影響を受けるすべての人の生活と日常生活の主要なターニングポイントですが、自動的に一定のレベルのケアを受けることはありません。この申請は個別に行う必要があります。
切断前の随伴症状
切断前の随伴症状は基礎疾患によって異なります。
原因が血管閉塞である場合、痛みがしばしば発生します。さらに、脚には十分な血液が供給されなくなっているため、脚は冷たく硬く感じることがあります。
一方、糖尿病患者は、糖尿病による神経損傷を受けて痛みの信号の伝達が妨げられているため、通常は痛みを感じません。
感染症は、炎症の痛み、発赤、過熱、腫れ、機能喪失の典型的な兆候に基づいて現れます。
腫瘍の症状は非常に異なります。彼らは痛みを伴う可能性がありますが、そうである必要はありません。時々それらは制限された移動性のために目立ちます。多くの場合、これらは症状を引き起こさない偶発的な所見であり、検査中に偶然発見されます。
大腿切断前の診断
基本的なルールは、必要に応じてできるだけ多くを削除することです。正確な切断レベルを判断できるようにするには、操作の前に、切断の原因が体のどの部分にあるか、および体の他の領域も影響を受けるかどうかを決定する必要があります。これは、例えばこれは、腫瘍細胞が大腿部から血液を介して体の残りの部分に運ばれる場合です。
ありますか？血管閉塞がある場合、CTまたはMRTなどの画像法を使用して、血管を閉塞している場所を正確に特定し、脚をどこで切断する必要があるかを決定できるようにする必要があります。デフォルトでは、血管、骨、筋肉を評価するためにCTまたはMRI画像が作成されます。
さらなる診断は基礎疾患に依存します。
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