A型肝炎

最も広い意味での同義語

肝臓の炎症、肝実質の炎症、ウイルス性肝炎、A型肝炎ウイルス（HAV）、ウイルスA型の感染性黄疸、旅行性黄疸、旅行性肝炎、肝臓の鼻水

定義

A型肝炎ウイルスによって引き起こされる肝炎は、典型的な観光病です。ほとんどの場合、これは汚染された水と食物、特にムール貝を介して伝染します。ほとんどの場合、症状は非常に目立たないため、この形態のウイルス性肝炎は肝炎とも呼ばれます。 A型肝炎は慢性化することはなく、A型肝炎ウイルスに対するワクチン接種で簡単に防ぐことができます。

病原体と伝染

A型肝炎病原体は属に属しています ピコルナウイルス科、属 肝炎ウイルス。これらのウイルスは、慎重な衛生対策と良好な飲料水と食品衛生を備えた国ではほとんど見られません。この疾患は、東南アジア、南ヨーロッパ地域（地中海地域）、ロシア、東洋、アフリカ、中央および南アメリカでより頻繁に発生し、休暇からドイツに戻ることはまれではありません。

A型肝炎はいわゆる スミア感染その感染源は感染者の糞便（糞便から経口感染経路）です。特に 感染した (伝染性) 水 と未調理 シーフード A型肝炎ウイルスが感染します。

A型肝炎ウイルス

A型肝炎ウイルス（HAV）は、A型肝炎（HA）の病気を引き起こし、全体の30％を引き起こすウイルスです。 肝炎 （肝臓の炎症）が適用されます。一本鎖RNAウイルスとして、それはピコルナウイルス科ウイルスファミリー（ヘパトウイルスの属）に属します。このウイルスの直径は27nmで、温度の上昇や消毒剤などの環境の影響に対して非常に安定しています。ウイルスは胆汁中に排泄されます。

注：食物摂取

海外でのA型肝炎感染の予防のために、次の原則が食物摂取に適用されます。

調理する、茹でる、皮をむく、忘れる！

しかしまた 感染者との密接な接触 ウイルスは感染する可能性があり（性的、特に同性愛的接触を含む）、まれに血液や血液製剤の輸血を通じて感染します。病気はより頻繁に発生します 秋 そして 冬 オン。の インキュベーション、 つまり感染から発生までの期間は 14および45日.

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頻度/発生

約すべてのウイルス性肝炎の20％は、A型肝炎ウイルス（HAV）によるものです。

毎年約2000の病気が報告されています。しかし、非常に多くのA型肝炎患者では症状がまったくないか、特定されていないため、専門家は報告されていない数で約10,000以上の症例を想定しています。

A型肝炎の原因

A型肝炎（HA）疾患の原因は、A型肝炎ウイルスの感染です。ウイルスは、汚染された食物、飲料水、または糞便で汚染された物体の消費を通じて人間に伝染します。ウイルスが胆汁と便に排泄され、糞便から経口経路で感染すると、感染サイクルは終了します。

主題に関する詳細情報はここにあります：A型肝炎の原因。

A型肝炎の感染経路と感染経路

A型肝炎ウイルスは、ほとんどが口から糞便に感染し、血液を介して感染することはほとんどありません（輸血など）。通常、ウイルスを拡散させるのは塗抹感染です。多くの場合、ウイルスを含む便、汚染された飲料水または食品、および汚染された物体との接触を通じて。より正確に考えると、これは人間にとって手指衛生が不十分なことを意味します。トイレ使用後にウイルスが口腔粘膜に直接伝染します。その後、ウイルスは妨げられずに消化管に入ります。転送が行われます 経腸 代わりに、腸の粘膜を介して翻訳されます。消化管は口腔で始まり、肛門で終わります。

ウイルスが小腸を通過すると、血流に吸収されます。ここから肝臓に到達し、主にA型肝炎ウイルスによって攻撃され、損傷を受けます。まれなケースでは、感染がいわゆる ウイルス血症段階 位置しています。ウイルス血症段階とは、感染中、通常は一定期間、血液中にウイルスが存在することを意味します。

キスによる伝染

A型肝炎ウイルスに感染した人は便を介してウイルスを排泄するため、「古典的な」キスではウイルスは伝染しません。十分な手指衛生があれば、ウイルスはキスを通じて伝染する可能性はほとんどありません。

伝染のリスク/伝染性はどのくらいですか？

ドイツなどの衛生基準の高い先進国では、A型肝炎ウイルスによる感染はかなりまれです。ドイツ連邦共和国では毎年、人口10万人あたり約30〜40の症例が発生しています。 50歳から、ドイツの人口の50-60％がA型肝炎ウイルスに感染しています。先進国では感染率が低いため、感染やワクチン接種なしでは抗体が形成されないため、一部の子供や若者は自然の免疫学的保護を受けていません。ドイツのすべてのA型肝炎感染症の50％は、南ヨーロッパまたは東ヨーロッパでの休暇滞在を通じて取得されます。

A型肝炎感染症は、衛生状態が悪いため（特に発展途上国）（主に東ヨーロッパ、熱帯諸国、地中海地域）に感染するため、いわゆる観光病の1つです。特に感染は、衛生状態が必要な基準を満たしていない場合に発生します。公衆トイレやキャンプ場では特に注意が必要です。問題は、A型肝炎ウイルスが酸とアルカリに対して非常に耐性があり、高温に耐えることができることです。旅行者は特に危険にさらされているだけでなく、医療スタッフ、ケータリングおよび食品業界の労働者、難民キャンプの労働者、および精神科施設の居住者もいます。

生後1年の子供は数週間ウイルスを流し、他の人（特に兄弟や親）に感染する可能性があります。それ以外の場合は、発生の1〜2週間前から終了後1週間までの間の感染のリスクがあります。 黄斑期.

A型肝炎の潜伏期間

潜伏期間は、病原体による感染から最初の症状が現れるまでの時間です。 A型肝炎ウイルスの場合、これは約2〜6週間です。これは潜伏期間に続く 前駆期。前駆期は、症状の兆候または初期の兆候が現れる期間であり、これは典型的ではあるが、疾患に対してかなり非特異的であり、他の疾患の徴候でもあり得る。それはそれに依存することができます 黄斑期 目と皮膚の真皮の黄色の色が特徴です。

病気の期間

疾患の古典的な経過（潜伏期間後）は2〜4週間続きますが、まれに完全な治癒には3〜4か月かかります。感染後、A型肝炎ウイルスは人体内で約1〜2週間増殖します。この無症候性の段階では、ウイルスが便中に排泄され、他の人に感染する可能性があります。免疫防御が活発になります。ここでは、肝細胞組織が滅亡する可能性があり、肝炎の古典的な画像（肝炎）発生します。付き添い 黄疸 （皮膚の黄変）。一方、抗体は免疫系によって産生され、生涯にわたる免疫学的保護を確実にします。症例の25％では、感染症は完全に無症状である可能性があります。子供では、病気は通常臨床的に沈黙しています。

A型肝炎の症状。

初期の症状（プロドロミ）A型肝炎感染は非常に特異的ではなく、インフルエンザと間違われる可能性があります。影響を受けた人々はひどく疲れきっていて、発熱、吐き気、嘔吐および膨満感を伴う下痢を発症します。数日後、次のような特定の症状が現れることがあります肝臓が影響を受けていることを示します。皮膚の黄色や茶色がかった変色や目の真皮のように-専門用語で 黄疸/黄疸期 呼ばれた。便は通常よりも明るい色になることがありますが、通常は胆汁を介して便とともに除去される胆汁色素が血中に放出されるため、尿が暗くなることがあります。これらの症状はA型肝炎に典型的なものですが、必須ではありません。右上腹部の痛みと肝臓の圧痛が発生することがあります。成人では、A型肝炎は25％の症例で完全に無症状です。初期感染時の患者の年齢が高いほど、症状は重症になります。

詳細については、こちらをご覧ください：A型肝炎の症状。

注意

A型肝炎の慢性経過は知られていない！

の 汚染 ドイツでは、50歳未満はわずか5％ですが、50歳以上の人口は最大90％のケースで予防接種を受けています。原因は以前の低い衛生基準にあるため、多くの高齢者が小児期にA型肝炎ウイルスに感染しました。

ドイツでは、A型肝炎に感染した人の約50％が 観光客 南の旅行国から。残りは感染症です コミュニティ施設、幼稚園のように。

しかし、ドイツでも輸入されたA型肝炎感染によって何度も発生します マイナーなローカル発生 (伝染病）。ウイルスは、 幼稚園 または肉屋やパン屋などの企業の感染した従業員によって食品に渡されました。

診断

患者の面接で（anamnese）先駆的な症状と原因を確認したり、他の原因を除外したりできます。 A型肝炎に対するワクチン接種について、または最近の海外旅行について、具体的な質問をすることができます。身体診察では、急性A型肝炎はしばしば痛みを伴う圧力を伴います 右上腹部 そして触覚のもの 肝臓の拡大 オン。

肝臓の炎症を示すパラメーターを血中に集めることができます。の 肝臓酵素 (トランスアミナーゼまたは「肝臓の価値」) GOT （グルタミン酸オキサロ酢酸トランスフェラーゼまたは ASAT =アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）および GPT （グルタミン酸ピルビン酸トランスフェラーゼまたは ALAT =アラニンアミノトランスフェラーゼ）は、異なる細胞小器官の肝細胞にあります。肝細胞が破壊されると、これらの酵素や他の酵素が放出され、血中から検出されます。酵素の配置に応じて、肝細胞の損傷の程度を追跡することができます

血液検査によって診断を確実にする最初の可能性は、感染後約14日です。 抗体 肝炎ウイルスAに対する体が生成されます。これらはの抗体です 免疫グロブリンM (IgM）。 IgMは免疫グロブリンであり、免疫グロブリンは 免疫反応 （身体自身の防御反応）が生み出される。 IgM抗体レベルの上昇は、 急性 HAVによる感染。数日後、Bリンパ球または形質細胞が永久的になる 免疫グロブリンG (IgG）教育を受けた。これらは最も強力な防御効果を持つ最も重要な抗体であり、IgMに次いで2番目に血中の数が増加し、感染と戦う。感染が克服されると、それらは血液中で永久に検出可能であり、A型肝炎の場合には、1つを保証します 一生免疫.

の証拠 便中のウイルスDNA 感染患者の診断も可能です。

超音波検査：

で 超音波検査 腹部（腹部）および超音波の助けを借りて描かれた腹部臓器。トランスデューサーは、遭遇するさまざまな組織によって吸収または反射される超音波を放出します。トランスデューサは反射波を受信します。反射波は電気インパルスに変換され、さまざまな濃淡で画面に表示されます。

症状があるとき 急性 A型肝炎は肝臓に影響を与える可能性があります 拡大 彼と何か 低いエコー 肝臓での体液の蓄積（浮腫）のために現れる（すなわち、より暗い）。超音波検査は診断には使用されませんが、HAVの疾患の程度を評価するのに役立ちます。

A型肝炎における検査値の変化

肝臓がA型肝炎感染により攻撃された場合、いわゆる トランスアミナーゼ。トランスアミナーゼは酵素であり、アミノ酸の変換において重要な反応を加速します。それらはたくさんあります。肝臓の細胞に局在し、ここでその効果を発揮します。肝臓の炎症のように肝臓細胞が破壊されると、これらの酵素は血中に放出されます。さらに、A型肝炎ウイルスに対して新しく形成された抗体（IgMクラス）が血中で検出された場合、これらは検査値の変化と相まって、A型肝炎感染の証拠です。

主題に関する詳細情報はここにあります：肝臓の値

A型肝炎のIgM

生物が初めて経験する急性感染症では、侵入したウイルスに対する特定の特異的抗体が産生されます。 IgMは、タイプMの免疫グロブリンを意味します。これは、最初の感染時にのみ形成される抗体を表します。これらはウイルスと戦うことができ、体は同時にIgGタイプの抗体を形成します。これにより、ウイルスが再び体を攻撃した場合に、より的を絞ったより効果的な防御が提供されます。 IgM型の抗体がA型肝炎感染で発生した場合、関係者は自分の体が急性感染症に感染していることを知っています。約最初の感染から4か月後には、免疫グロブリンMは検出されなくなります。

A型肝炎におけるIgG。

IgGタイプの免疫グロブリンは、特定の抗原に対する生涯にわたる免疫学的防御を生物に与える特異的な抗体です。それらはウイルスによる最初の感染の間に形成され、感染後6週目から血液中を循環し続けます。

治療

無害なA型肝炎の治療はほとんどの場合必要ありません。軽食、安静、感染から地域を守るための一般的な衛生対策が一般的な対策です。便失禁のある患者は感染期間中隔離する必要があります。

注：衛生

非常にシンプルですが重要な衛生対策は、影響を受ける人々とその介護者を徹底的に手洗いすることです！

治療で最も重要なことは、追加の肝障害物質の排除です。つまり、絶対 アルコール休暇、アルコールは臨床像をさらに悪化させる可能性があるため。これは、 投薬肝臓に悪影響を与える可能性があります。劇症肝不全の非常にまれなケースでは、 肝移植 必要になる。

A型肝炎感染の結果は何ですか？

まれなケースですが、A型肝炎の感染は、通常よりも迅速かつ深刻に発症することがあります。アルコールおよび/または薬物乱用の場合、または以前に損傷を受けた肝細胞の場合、治癒相はさらに長くかかる可能性があります。 1つの肝細胞の破壊によって引き起こされる 肝炎 重症例では、肝性昏睡が続きます。これは肝不全につながる可能性があります。ただし、これは非常にまれです。

A型肝炎における肝硬変。

肝硬変では、結合組織の増加と生理学的臓器構造の破壊があります。これは肝臓の機能低下につながります。これはもはやその仕事を完全に果たすことができず、それによって異物や危険な物質から体を解放するというその最も重要な仕事が失われます。肝硬変の最も一般的な原因はアルコール乱用であり、続いてウイルス性肝炎の感染が続き、そのほとんどが慢性感染症です。 A型肝炎の場合、肝硬変は少数の例外的なケースでのみ発生します。

A型肝炎は慢性的ですか？

A型慢性肝炎はありません。また、完全に無症状で、抗体価が決定された場合にのみ検出されます。これは、その後の予防接種による感染が起こったに違いないことを証明します。ただし、A型肝炎感染には2つのフェーズがあり、長期間持続することがあります。時には感染が非常に迅速に発生し、その後非常に激しく発生します。

A型肝炎は致命的ですか？

特定のリスクがない健康な人では、A型肝炎感染は完全に治癒し、その後生涯にわたる免疫学的防御を受けます。症例の約0.5〜2％で、A型肝炎感染による致命的な結果が見られます。追加のHAV感染が肝臓に大量の余分な負担をかけるため、慢性B型またはC型肝炎などの慢性肝疾患の患者は特にリスクがあります。原則として、健康上のリスクのあるすべての患者は、A型肝炎ウイルスに曝されている場合はワクチン接種を受けており、大きな合併症を避けるために免疫グロブリン製剤も投与されている必要があります。

予防/予防接種/予防接種

肝臓のウイルス感染を避けるために、予防策としてA型肝炎に対するワクチン接種を行う必要があります。この積極的なワクチン接種は通常、B型肝炎ワクチンとの併用ワクチン接種として行われます。身体は死んだワクチン（ワクチン中の殺されたウイルス）に対する特異的な抗体を形成し、最初の5年間で90〜95％の予防接種を保証します。予防接種は約10年後に更新する必要があります。予防接種は、A型肝炎の発生率が高い国への計画された旅行のために示されています。さらに、医療スタッフと下水道労働者にはワクチン接種が義務付けられています。

一次ワクチン接種の場合、約12か月以内に2回の注射が必要です。最初のワクチン接種から2〜4週間後、保護はすでに非常に信頼できますが、6〜12か月後のリフレッシュのみが信頼できる長期の保護を保証します。

免疫グロブリンが筋肉内（IM）に注射される受動的ワクチン接種も可能です。それらは感染した患者の血液から得られ、高度に精製されたワクチンに加工されます。この予防接種はあまり頻繁に行われませんが、迅速な保護が必要な場合に表示されます（たとえば、衛生状態が低い国に旅行する場合）。感染者との接触があった場合、受動的ワクチン接種も使用できます。ただし、感染がすでに発生しているため、これは通常完全には効果的ではありません。受動免疫の効果は数週間しか持続しません。

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ワクチン接種の副作用

A型肝炎ワクチン接種の副作用は、通常最初の3日以内に発生するワクチン接種患者の約4％で発生します。これにより、注射部位に発赤、腫れ、痛みが生じることがあります。ワクチン接種を受けた人の約10％は、胃腸障害、軽度の発熱、風邪、頭痛、体の痛みに対する感受性の増加に苦しんでいます。まれに、血液中の肝酵素のレベルが上昇することがあります。神経学的異常または血液凝固障害は、非常にまれなケースでのみ発生します。アレルギー性皮膚反応が起こり、発疹として現れることがあります。

A型肝炎の報告要件はありますか？

ドイツ連邦共和国の感染保護法（IfSG）は、（流行状況を背景に）どの病気と病原体を報告する必要があるかを指定しています。 IfsGのセクション7では、病原体A型肝炎ウイルスの感染を報告する必要があると述べています。疾患を報告する義務を明記したIfsGのセクション6は、あらゆる種類の急性ウイルス性肝炎を報告する必要があると述べています。これは、証拠を提供する治療担当医師または検査室に報告する必要があります。