ノルエピネフリン
定義
ノルエピネフリンは内因性のメッセンジャー物質です（送信機）、これはカトコラミンのサブグループに属しています。それは酵素（ドーパミンベータヒドロキシラーゼ）の関与で神経伝達物質ドーパミンから作られています。そのため、ドーパミンはノルアドレナリンの前駆体としても知られています。産生は主に副腎髄質で起こりますが、中枢神経系と特殊な神経線維でも起こります。化学的に関連するカテコールアミンアドレナリンは、副腎のドーパミンからも生成されます。
カテコールアミンの詳細については、次の記事をお読みください。 ドーパミン、アドレナリンおよび カテコールアミン
ノルエピネフリンは、体内のさまざまな機能システムの調節に関与しています。ここでは、心血管機能の制御を強調する必要があります。その結果、ノルエピネフリンは、強力な血管収縮作用や心拍数の増加など、循環を安定させるために使用されるなど、救急医療で定期的に使用されています。
ノルエピネフリンの欠如
ノルエピネフリンは、心臓や血管への影響に加えて、注意力、集中力、動機付けなどの主観的な要因にも影響を与えます。このメッセンジャー物質の減少または欠如は、それらに悪影響を及ぼします。記憶の中の新しい記憶の形成に関しても状況は似ています。
さらに、ノルエピネフリン欠乏症とうつ病の発症との関係を確立することができます。これは、神経細胞へのノルエピネフリンの再取り込みを阻害する抗うつ薬による確立された薬物療法に現れます（SNRI =選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬および SSNRI =選択的セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬）。その結果、利用可能な量のノルアドレナリンは2つの神経細胞の間の空間に長く留まり、したがって、存在する特定の受容体にますます結合することができます。結合は、対応するセルで異なる生化学反応を引き起こし、この場合、気分の改善につながります。さらに、治療の成功は、関係者の意欲を高めることで表されます。
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ノルアドレナリンの慢性的な病理学的欠損は、比較的まれな代謝性疾患によって引き起こされる可能性があります。これはいわゆるドーパミン-ベータ-ヒドロキシラーゼ欠損症であり、ドーパミンからのノルアドレナリンの合成の欠如に現れます。特徴的に、血漿中のドーパミンレベルは増加しますが、ノルアドレナリンの検出可能な量は、低合成の結果として減少します。治療的には、ノルアドレナリンの別の前駆体が投与されます。これは、ドーパミンベータヒドロキシラーゼの関与なしにノルアドレナリンに変換することができます。最も重要な副作用は血圧の上昇である可能性があります。
ノルエピネフリン受容体
ノルエピネフリンとアドレナリンの特定の受容体はアドレナリン受容体と呼ばれます。 2つのメッセンジャー物質は2つの異なる受容体サブタイプに作用します。一方では、アルファ受容体が刺激され、他方では、ベータ受容体が活性化されます。
アルファ1受容体は主に血管の壁にあり、腎臓と胃腸管への供給を確保します。これらの受容体が刺激されると、血管が狭くなります（血管収縮）、これは動脈血圧の上昇をもたらします。
ベータ1受容体は心臓に見られます。それらの活性化は、心臓の強さと心拍数の増加につながります。さらに、筋肉細胞の収縮につながる心臓内の電気的興奮の伝導が改善されます。一緒に、これらの効果はより効率的な心臓活動をもたらします。
消化管の血管は主にベータ2受容体を発現し、活性化されると血管の拡張を引き起こします（血管拡張）したがって、臓器への血流を改善します。
受容体は、直径が増加している気管支にも見られます（気管支拡張）原因。
ノルエピネフリンレベルの上昇
個々のノルエピネフリンレベルを評価するために、患者の尿中のその量が決定されます。この目的のために、患者は最初に24時間にわたって排泄された尿を収集し、それを測定に完全に使用します。結果は、既知の参照値に関連して解釈されます。健康な成人の場合、これらは1日あたり23〜105 µgまたは135〜620nmolの範囲です。
ノルアドレナリンの排泄の増加は、血中のノルアドレナリンレベルの増加を示します。これは、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
一方では、これは副腎髄質のホルモン産生腫瘍である褐色細胞腫の結果である可能性があります。これらは症例の85％で良性であり、通常、制御されていないノルアドレナリンとアドレナリンを生成し、ドーパミンを生成することはめったにありません。
さらに、アドレナリン作動系の神経細胞の悪性腫瘍である神経芽細胞腫は、カテコールアミンの産生の増加につながる可能性があります。
ノルエピネフリンレベルの上昇のより一般的な原因には、高血圧と長期的なストレスが含まれますが、心理的ストレスと過度の身体運動の間に違いは見られません。しかし、カテコールアミンのこのストレス関連の増加は、身体によって永続的に許容されるわけではなく、それは肉体的疲労感として現れます。
投与量
ノルエピネフリンは少量でも体内に影響を与えるため、集中治療医学での治療的使用の文脈では正確な投与量が決定的に重要です。特に迅速な効果は、単回投与の一部として特定の投与量を投与することによって達成されます（ボーラス）静脈内に得られた。パーフューザーポンプを使用して少量を継続的に注入することにより、目的の効果の安定した開発が保証されます。成人の場合、通常、0.01〜1.0 µg / kg体重/分の用量が投与されます。患者の個々の投与量は、臨床経過に基づいて調整されます。
