腎不全

同義語

腎不全、腎機能障害

英語: 腎不全

腎不全の定義

1つ以下 腎不全 腎機能の低下を理解している（以下も参照： 腎臓）。区別は 急性 からの腎不全 慢性的な、それによって前者は迅速で、原則として可逆的（r元に戻す）腎機能の低下、ただし後者は、徐々に、不可逆的（不可逆的）に特徴付けられます。

以下をお読みください： 腎臓の機能

症状

腎不全は、多くの異なる症状を通じて現れることがあります。主な症状は 尿素排泄の減少.
これは 多発神経障害 （末梢神経の病気）感覚障害と異常感覚を伴う。 食欲減退、しゃっくり、 頭痛と嘔吐 他の症状です。心膜に尿素が蓄積すると、 心膜炎 引き金。また 心不全と不整脈 考えられる症状です。

尿素は体外に排出されなくなるため、体内に蓄積されます。尿素値が高すぎると、 血液の酸性化その後、尿素は呼気中に排出されます。吐き出された空気は特有の臭気（足裏ウラエミクス）を持ち、それも発生 過換気 （呼吸の増加）。慢性腎不全の重症例または急性腎不全で発生する 眠気と混乱 または 昏睡 クスマウル呼吸（深呼吸、ため息）。

腎臓はエリスロポエチン（EPO）、 血液の形成を刺激するホルモン。腎不全では、それはEPOの欠如の結果として発生します 貧血 （貧血）蒼白、疲労感あり。腎臓はビタミンDの活性化に責任があります：腎不全は ビタミンD欠乏症 骨物質の分解に至るまで 骨の痛み 結果です。

腎不全の他の症状は、消化管（尿毒症性胃炎または大腸炎、胃潰瘍）、血液系（血小板および白血球の機能低下）、または肺に影響を与えます。

詳細はこちら： 腎不全の症状

皮膚の症状

慢性腎不全では、さまざまな皮膚疾患が発生します。典型的な症状は、皮膚の石灰化、黄変、その他の色素沈着障害です。
さらに、皮膚の皮脂や汗腺の数が減少し、皮膚が乾燥します。尿中物質の排泄が減少すると、血小板の機能が損なわれます。腎不全の患者は、健康な腎臓の患者よりも早くあざができます。

腎不全の別の皮膚症状はかゆみです。一方では乾燥肌に好まれ、他方では腎不全の場合、より多くのマスト細胞が皮膚に存在します。これらのマスト細胞は実際にアレルギー反応に関与しています。それらは、組織のホルモンであるヒスタミンを放出し、遊離神経末端を介して皮膚に「かゆみ」を感じさせます。

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疫学

急性腎不全が発生する 1〜5％ 入院患者;集中治療を受けている患者の10％以上。

西ヨーロッパでは、慢性腎不全の発生率は 100,000ごとに10 1年当たり。

腎不全の原因

急性腎不全は、多くの場合、腎臓の循環障害によって引き起こされます。例としては、事故や手術による循環ショック、腎臓血管の血栓、特定の薬物療法などがあります。長期的な酸素欠乏も急性腎不全につながる可能性があります。さらに、尿の流れが妨げられると、腎臓が損傷する可能性があります。肥大した前立腺、尿路結石、炎症および腫瘍は尿路を閉塞させ、尿の流れを妨げます。その結果、急性腎不全が発生する可能性があります。慢性腎不全は、症例の35％で真性糖尿病（糖尿病性腎症）が原因です。さらに、高血圧はもう1つの一般的な原因であり、同時に腎不全の考えられる結果です。糸球体腎炎や間質性腎炎などのさまざまな腎臓感染症も、腎臓の衰弱を引き起こす可能性があります。嚢胞腎などの先天性奇形は、初期の段階で腎機能を損ない、慢性腎不全を引き起こす可能性があります。腎臓を損傷する可能性のあるいくつかの薬もあります。これらには、アセトアミノフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの市販薬が含まれます。これらの薬剤は、特に長期間使用すると慢性腎不全を引き起こす可能性があります。

診断

急性腎不全：急性腎不全は、最初に既往歴と尿排泄量を含む臨床像を用いて診断されます。さらに、血液（保持値クレアチニンと尿素を含む; 電解質）および尿（尿の状態、尿沈渣）調べた。 「腎不全」の診断に加えて、腎臓の画像化を行うことができ、それにより超音波（超音波検査、血管ドップラー）、MRIおよびCT。診断手段として最後に言及されるのは腎臓生検であり、それにより腎臓組織がパンチの助けを借りて顕微鏡検査のために得られます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 尿素増加

慢性腎不全：「慢性腎不全」の診断は、急性型と同様に、既往症、臨床像、検査室（血液と尿、「急性腎不全」を参照）と画像検査の手順に基づいて行われます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 腎臓値

急性腎不全

急性腎不全にはさまざまな原因があります。原因に応じて、患者は脱水状態（水分不足）または水分過多（浮腫）のいずれかになります。血中の腎臓の値が上昇すると、尿の生成が減少します。
急性腎不全は、迅速で専門的な治療により非常に良好な治癒傾向を示しますが、最大6週間続くことがあります。多くの場合、この後に回復期が続き、より多くの尿が排出されます。
急性腎不全が多臓器不全の一部である場合（つまり、いくつかの臓器が短時間で機能を放棄する場合）、予後ははるかに悪くなります。

• 腎前の原因：腎臓自体は正常に機能しますが、生体の体液バランスが乱されます。脱水症、大量の失血、非常に低い血圧、ショック、敗血症を伴う重症の感染症はすべて、腎前腎不全を引き起こす可能性があります。この形の急性腎不全は、乏尿（尿量が少ない）と高濃度の尿を伴います。影響を受ける患者は、静脈内輸液で注意深く取り扱われるべきです。
  
• 腎臓内の原因：腎臓がタスクを実行しないか、限られた範囲でのみ実行されます。薬物、中毒、造影剤、腎小体の炎症、横紋筋融解症（筋線維の急速な分解）、マラリア、その他の熱帯性感染症は、腎内急性腎不全を引き起こす可能性があります。
  
• 腎後の原因：これは、腎不全の原因が腎臓の背後にある場所です。尿路が狭くなっています。原因は例えばです。骨盤腫瘍、尿管結石、尿管腫瘍、または大きすぎる前立腺。超音波スキャンにより、急性腎不全の原因をすばやく特定できます。

詳細については： トロポニン検査

慢性腎不全

慢性腎不全は、徐々に悪化し、不可逆的な腎臓の機能障害を表します。ここも参照：腎臓の値

GFRによって評価された慢性腎不全の経過

腎不全の段階

腎不全における腎機能の重要な参照値は、糸球体濾過率（GFR）であり、健康な人では1分あたり95〜120ミリリットルです。 GFRは、特定の時間単位で腎臓がろ過できる血液量を示します。したがって、それは腎臓の機能と濾過のパラメータです。腎不全の増加に伴い、GFRは悪化します。

• ステージ1：減少したGFRについて説明します。これは少なくとも90 ml /分です。腎臓の濾過能力はわずかに制限されていますが、尿物質の排泄に関する腎機能は損なわれていません。この段階では、影響を受けた人は症状がないことが多く、浮腫や変色した尿がある可能性があります。
• ステージ2：ここでは、GFRは60〜89ml /分です。腎機能は軽度に損なわれています。
• ステージ3：GFRが30〜59 ml /分で、ステージ3の腎不全を定義します。これにより、腎臓に中程度の機能障害が生じ、血中のクレアチニンと尿素のレベルが上昇します。患者は高血圧、疲労、パフォーマンス低下などの腎不全の最初の症状を示します。心不全のリスクは、腎不全のこの段階で著しく増加します。
• ステージ4：GFRが1分あたり15〜29 mlの値に低下する場合、腎不全のステージ4について話します。この段階で、影響を受けた人々は、食欲不振、吐き気と嘔吐、疲労、かゆみ、浮腫、神経と骨の痛みなどの深刻な症状に苦しんでいます。
• ステージ5：GFR値が15 ml /分未満の場合、ステージ5の腎不全が存在し、末期腎不全とも呼ばれます。この段階では、腎臓は非常に損傷を受けており、機能が大幅に制限されているか、機能していません。腎臓が自分で血液を浄化できない場合は、腎臓置換術（透析）が行われます。

詳細については、当社のWebサイトを以下のように推奨します。 腎不全の段階

慢性腎不全の経過-クレアチニンと尿素で評価

ここでは、血液中の濃度を測定できる、いわゆる腎臓値による区分について説明します。これらの尿物質の中で最も重要なのはクレアチニンと尿素であり、尿と共に排泄される必要があります。腎機能が低下すると、腎臓の値が上昇するため、腎機能のマーカーとして使用されます。

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• ステージ1：この段階でのクレアチニン値は1.2から2 mg / dlの範囲です。腎臓の機能はこの段階で制限される可能性がありますが、身体の他の代謝プロセスもクレアチニンのわずかな増加につながる可能性があるため、制限する必要はありません。逆に、クレアチニン値が正常である場合、わずかな腎不全も存在する可能性があります：クレアチニンは、腎機能が60 ml /分未満のGFRで制限されている場合にのみ必然的に上昇します。
  ステージ1では、患者の症状はほとんどないかまったくありません。尿の色が薄い（腎臓の集中力が低下している）可能性があります。また、尿中のタンパク質（泡沫状尿）が増加し、わずかな浮腫があります。
  
• ステージ2：現在、クレアチニン値は2〜6 mg / dlです。この段階は「補正保持」として知られています。これは、尿中の物質が体内に残っているにもかかわらず、十分な量で排泄されることを意味します。
  
• ステージ3：ただし、ステージ3では、これは当てはまりません。尿を必要とする物質は、血中にかなりの量残留します。これは「非代償性滞留」と呼ばれます。クレアチニン値は6-12mg / dlの間です。患者は腎不全の明確な症状を持っています：高血圧、疲労、パフォーマンスの低下、吐き気、かゆみ、骨の痛み、重度の浮腫。
  
• ステージ4：ステージ4のクレアチニンレベルは12mg / dl以上です。ステージ4は、重度の腎機能障害を伴う末期腎不全を説明します。尿中の物質を除去するには、迅速な透析治療が必要です。腎臓移植に適したドナー腎臓が見つかるまで、透析治療が必要です。患者が透析で治療されない場合、意識喪失と昏睡を伴う生命を脅かす尿毒症（尿中毒）が発生します。

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腎不全の治療

急性腎不全： 急性腎不全の場合、最初にそれを引き起こした基礎疾患に治療が行われます。

さらに、腎不全の対症療法を行うことができ、これは 液体と電解質のバランスのバランス 患者の。具体的には、これは記録された（飲み物、注入）および排出された液体（尿、 汗, 下痢, 嘔吐 等）毎日の計量を含む。さらに、尿の生成を維持するために、特別な脱水剤（ループ利尿薬）投与済み。

腎不全を治療するための最後のオプションは、として知られているものです 腎代替療法 オン。このプロセスでは、患者の血液から体外の過剰な水分と尿物質が取り除かれ、再びろ過されます。 （血液透析、血液濾過、複合法).

慢性腎不全： 慢性腎不全の治療では、疾患の進行を防ぎ、早期に治療を開始することが重要です。最初、これは控えめに試すことができます： 基礎疾患の治療, 腎臓損傷薬を止める, 血圧を下げる (値の増加は腎臓に損傷を与えます）、低タンパク質 ダイエット (腎臓の血液濾過を減らす）、水分摂取量の増加、ループ利尿薬の投与（脱水剤）、電解質の制御、心血管リスク因子の低下。

効果が不十分である場合、慢性型の腎不全と急性型の腎不全は、腎臓補充術で治療されます。この治療オプションが失敗した場合でも、1つの可能性があります 腎臓移植.

予報

急性腎不全： 急性腎不全の集中治療患者では、死亡率は（死亡 ）60％。一方では、基礎疾患が死亡率に影響を与える一方、急性腎不全自体は、それを引き起こしている疾患に関係なく、身体や臓器の機能に有害な影響を与えるため、予後的に好ましくない因子です。

慢性腎不全： 慢性型の予後 透析療法 (腎臓の交換手順）患者の年齢によって異なります。全体として、10年生存率は約55％ですが、年齢が上がるにつれて低下します。になった 臓器移植 完了、最適な血圧調整、高血中脂質の治療（高脂血症）および尿中のタンパク質損失（タンパク尿）、ニコチンの正常体重と禁欲が決定的です。新しい臓器の起源も役割を果たしています。死体の寄付では、腎臓は5年後も患者の70％で機能していますが、生きた寄付は最大90％です。

平均寿命

基本的に、腎不全が早期に認識されて治療されるほど、予後と平均余命が向上します。慢性の腎臓の衰弱の場合、治癒は通常不可能であり、寿命は短くなる可能性があります。特に、腎不全と真性糖尿病の同時発生は平均余命に悪影響を及ぼします。心血管系の疾患などの結果として生じる損傷は、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。顕著な腎不全の場合、透析手順、そして最良の場合、ドナー腎臓は、生活の質の改善および寿命の延長につながり得る。

このトピックの詳細については、次もお読みください。 腎不全を伴う平均余命

腎不全の場合の栄養

腎不全の患者は たんぱく質が少なく、リン酸塩が少なく、カリウムが少ないが、カルシウムは多い。また、 血糖値の最適な調整 糖尿病患者。

• 低タンパク質食：推奨 1日あたり体重1 kgあたりタンパク質0.6〜0.8グラム。消費されたタンパク質の生物学的価値に注意を払うことが重要です。生物学的価値が高いほど、皿に含まれる必須アミノ酸（身体自体では生成されない）が多くなります。ジャガイモの卵、豆、卵、牛乳、小麦は、生物学的価値が高いです。 透析患者 しなければならない タンパク質が豊富な食事を摂る透析治療中にタンパク質が失われるためです。
  
  
• 低リン食：最適 1日あたり0.8〜1gのリン酸塩。全粒粉パン、ナッツ、肝臓、その他の臓物、および多くの乳製品にはリン酸塩が多く含まれています。クォーク、クリームチーズ、カマンベール、モッツァレラチーズがおすすめです。多くの食品が含まれています リン酸添加剤 （E 338〜E 341、E 450 a〜c、E 540、E 543、E544）、これらの食品は腎不全の場合に使用する必要があります 避けた方がいい なる。
  
  
• 低カリウム食：腎不全の進行した段階では、カリウムが血中に蓄積することが多いため、影響を受ける患者はカリウムの摂取に注意を払う必要があります。 1日1.5〜2g。果物や野菜ジュース、ドライフルーツ、ナッツ、バナナ、アプリコット、アボカド、豆類、緑の野菜、トマト、キノコにはカリウムがたくさん含まれています。
  
  
• 低塩食：患者が高血圧や腎不全を患っている場合は、低塩分の食事が推奨されます。
  
  
• 飲酒量：特に透析患者は、腎臓に過剰な水分を与えすぎないように注意する必要があります。あなたが飲む量は 尿量1日プラス約500ml さらに。ただし、ほとんどすべての食品には水も含まれているため、飲み物の量を計算するときに考慮に入れる必要があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 腎不全の食事療法、ジャガイモと卵の食事療法

概要

腎不全 の機能の喪失を示します 腎臓、急性と慢性の間 腎不全 区別されます。急性腎不全は慢性よりも早く発症し、慢性の形態とは対照的に、原則的に可逆的です（元に戻す).

腎不全は、既往歴、臨床像、血液および尿検査の助けを借りて診断されます（特に保持値クレアチニンと尿素、糸球体濾過率）およびイメージング手順（含む 超音波）。臨床像には通常、尿量の変化が含まれ、両方とも増加します（ポリウリア）および減少（乏尿、無尿）発生する可能性があります。

両方の形態の腎不全では、治療は主に 機能喪失につながる基礎疾患の治療、体液バランスのモニタリングと特別な脱水剤の投与による保存療法もあります（ループ利尿薬）。不十分な成功の場合、a。急性および慢性腎不全の両方で 腎臓の交換手順 体外（=体外）デバイスで開始され、 血液をろ過するタスク 買収。
慢性腎不全を治療する最後の手段は、新しい臓器を移植することです。