強直性脊椎炎

広義の同義語

強直性脊椎炎（AS）、強直性脊椎炎、脊椎関節症
リウマチ、 関節リウマチ、乾癬性関節炎、メトトレキサート

英語： 強直性脊椎炎

定義

Bechterew病は、最も一般的な炎症性リウマチ性疾患の1つです。これは、いわゆる脊椎関節症のグループに属します。乾癬性関節炎、炎症性腸疾患関節炎、ライム関節炎（ボレリア症）、リウマチ熱、および連鎖球菌感染後の関節炎も含まれます。

炎症性変化は主にの分野で見られます 脊椎 と 仙骨と腸骨関節 （SIジョイント）。患者の20-50％に病気が進行すると同時に他のものがあります 関節 （例えば。 股関節 と膝関節）。

患者の20％は、以下の炎症にも悩まされています。

• 腱のアタッチメント（enthesopathy）
• 眼
• 腸
• ハート
• 腎臓 そして
• 肺.

歴史

病気は1884年に最初に発見されました アドルフ・ストレンペル ライプツィヒから、脊椎と関節が完全に硬化した2人の患者に基づいて。
より多くのレポートが続く ウラジミール・フォン・ベクテリュー （1886-1927）サンクトペテルブルクとから ピエール・マリー パリより。

根本的な原因

Bechterew病の原因は不明です。疾患と遺伝的特徴との関連は、特にヒト白血球抗原HLA-B27で知られています。影響を受ける人の90％以上がHLA-B27陽性です。ドイツでは、人口の約8％がHLA-B27陽性であり、そのうち2-5％がベクテリュー山を開発しています。 HLA-B27陽性者の90％以上が健康を維持しています。
第1度近親者が病気で苦しんでいる場合、ベクテリュー病を発症するリスクは20％、一卵性双生児の場合は60％です。ドイツには約80万人のベクテリュー病患者がいます。

他の炎症性リウマチ性疾患と同様に、特定の細菌感染症が引き金として議論されています。

発症時の患者の平均年齢は26歳です。男性は女性よりも2〜3倍罹患する可能性が高いです。

症状/苦情

患者の約75％で、根深い腰痛が最初の症状です。発症は通常段階的で、40歳未満です。持続性が特徴的 苦情 3ヶ月以上、特にでの苦情の発生 夜の後半、朝と長い休憩の後。通常、症状は運動で改善し、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）によく反応します。仙骨と腸骨の関節に加えて、 胸椎 に 腰椎 （Th8-L2）影響を受けました。

病気の過程で、脊椎の可動性はますます制限され、完全に硬化します。極端なケースでは、後期の段階で、患者は胸椎を曲がった位置でブロックし、頸椎を伸ばすことにより、視線を水平より上に上げることができなくなります。

沿って 参加 の 肋骨-脊椎関節 呼吸の動きを制限することができます。前胸壁の痛みは、胸骨-鎖骨関節（胸鎖関節）の炎症性変化によって引き起こされる可能性があります。 胸骨 （滑膜軟骨症manubrio-sternalis）および肋軟骨（付着炎）。

患者の20％で、疾患は末梢関節の関節の炎症（関節炎）の形で初めて現れますが、通常は脚の領域の1つまたはいくつかの関節（単関節または乏少関節炎）に見られます。

炎症の変化は、腱の付着の変化にもつながります。特定のストレスと卓越性のため、これらは患者の約20％にかかとの痛みの形で現れ、時には大きなローリングヒロック（大転子）の領域、坐骨上または坐骨上にも現れます 腸骨稜.

筋骨格系の外では、ベクテリュー病も眼の炎症（虹彩毛様体炎）として症候となります。片方の目の痛みの急性発症、光に対する過敏症および視力障害が発生します。さらなる症状は、心臓と血管の領域で、 大動脈弁逆流 そして 心不整脈 回腸炎または大腸炎の形で腸の領域に発生します。の関与 肺 （両側性頂端肺線維症）および 腎臓 （IgA腎症）。

高い炎症活動を伴う長期経過後の合併症は、いわゆるものです。 アミロイドーシス （内臓へのタンパク質の沈着とその後の臓器機能の破壊）。病気の後期の別の合併症は、特に骨折のリスクの増加です脊椎の領域にあります。硬化により、骨が弾力性を失ったため、軽度の外傷でも骨折が発生する可能性があります。

診断

診断は症状と身体検査に基づいて行われ、検査室とX線の所見が組み合わされます。モルブイの診断のために国際的に施行されました。 Bechterewは修正されたものを持っています ニューヨーク基準 1984年から：

1. 診断
   1.臨床基準：

   • 3か月以上にわたる腰痛とこわばり。運動で良くなりますが、安静ではありません。
   • 矢状面および前頭面における腰椎の可動性の制限。
   • 胸部の呼吸運動を2.5 cm未満に制限（年齢と性別を修正）。
     

   2.放射線基準
   

   • 仙骨および腸骨関節の領域の炎症性変化（仙腸炎>両側がグレード2または片側がグレード3〜4）。

2. 卒業
   1.安全な強直性脊椎炎：
   少なくとも1つの臨床基準と放射線医学基準が満たされている場合。
   2.おそらくMb。Bechterew：
   

   • 3つの臨床基準が満たされた場合。
   • 臨床基準のない放射線医学的基準のみが満たされている場合。

問題は、特定のX線の変化が平均5〜9年後にしか現れないことです。関節の外の症状が一般的であり、最初の症状となる可能性があるため、強直性脊椎炎の初期型は診断できないことがよくあります。

検査値

約強直性脊椎炎の患者の90％は、血液中にヒト白血球抗原B27を持っています。ただし、HLA-B27の決定は検索テストには適していません。ただし、症状、身体診察、および放射線所見に基づいて強直性脊椎炎が疑われる場合、陽性のHLA-B27は診断の確率を高めます。

CRP（C反応性タンパク質）や加速沈降速度（ESR）などの血中の炎症レベルの増加は、炎症活動と相関しているため、進行のモニタリングに使用できます。ただし、マイルドなコースの場合、これらは通常の範囲になることもあります。

トピックの詳細を読む： 血中の炎症レベル

ベクテリュー病の診断の一環として、HLAも決定されます。詳細については、次の記事を参照してください。 HLA-ヒト白血球抗原

レントゲン

仙骨と腸骨関節の領域の放射線学的変化は強直性脊椎炎の診断には非常に重要ですが、病気の経過を評価するのには適していません 仙腸炎 （仙骨および腸骨関節の炎症）は、関節に近い硬化症（骨の圧迫）およびびらん（骨溶解）（いわゆるカラー写真）を伴うぼやけた関節輪郭です。

脊椎と末梢関節の領域では、放射線学的変化が進行の評価に適しています。それらは炎症性破壊の結果であり、主にイライラする修復プロセスです。

X線で次のことが観察されます。

• 侵食
• 硬化療法
• 関節の狭小化
• ぼやけた関節輪郭
• Syndesmophytes（脊椎の靭帯の石灰化、それにより椎体が機能的に接続される）および
• 骨が拍車。

脊椎椎間板炎、ボックス脊椎形成、脊椎植物形成、骨ブリッジング、そして最終的には完全な関節または椎体融合（いわゆる竹の棒）が脊椎で発生します。

骨盤と脊椎の磁気共鳴画像法（MRI）

よりずっと早い X線画像 仙骨と腸骨の関節（SIJ）と脊椎の炎症性変化です 磁気共鳴画像法（MRI） 表現します。
MRTを使用して炎症の強さについて説明することもできるため、この方法は進行状況の評価や治療の成功の監視にも適しています。
ただし、強直性脊椎炎の影響を受けるすべての領域をMRIで同じ品質で描写することはできません。したがって、ISGには収入があります。 骨盤のMRI または LSGとISG 問題です。
脊椎全体を評価できるようにしたい場合 脊椎のMRI 運転される。

超音波検査/超音波

費用効果があり、副作用のない方法として、超音波検査を使用して、末梢関節の炎症および腱挿入の炎症の経過を記録および監視します。また、動的な検査や並べて比較することで簡単に実行できます。

このトピックに関する一般的な情報は、次の場所にあります。 超音波検査

概要

Bechterewの病気は1つです 全身性炎症性疾患 脊椎関節症のグループからの原因不明。
症状の主な場所は、仙骨と腸骨の関節（SI関節）であり、 胸椎 に 腰椎 と末梢関節の関与 股関節 そして膝関節。多くの場合、腱のアタッチメントの炎症と眼の病変（虹彩毛様体炎）もあります。

彼らは通常永続的に発生します 痛み 動きの制限が高まっています。
診断は臨床的に（患者を検査することにより）、放射線学的に（X線、MRI、CT、 シンチグラフィー 等。）。
検査値 ポジティブになることができます HLA-B27 または炎症値の増加は診断を確認します。炎症プロセスと関節の進行性の硬化または破壊を抑えるために、強制治療は早い段階で開始する必要があります。理学療法/ 理学療法 そして薬物療法。保存的治療法が失敗した場合、外科的治療法が使用されます。