歩行障害

定義

歩行障害とは、歩行を困難または不可能にする一連の生理的な動きの混乱です。それは神経学的、整形外科的または心理的障害の表現であることができます。

歩行障害は、中枢神経系、末梢神経、または筋肉、骨、関節で構成される筋骨格系の損傷に基づいています。

前書き

歩行障害とは、歩行速度の低下と、病理学的に変化した歩行パターンの両方です。高齢者も問題なく1秒あたり1メートル移動できるはずです。速度が大幅に低い場合、歩行障害があります。

速度に加えて、歩行パターンも決定的です。原則として、これは流動的で調和のとれたものです。足が特定の距離だけ離れており、歩幅が短すぎず、足が正しい高さで地面から離れている。

歩行障害の原因

スムーズな歩行には、無傷のバランス感覚とスムーズに機能する筋骨格系が必要です。したがって、歩行障害は大きく2つの原因に分けられます。

一方、歩行障害はバランス感覚の問題によって引き起こされます。次の要素は、バランスの取れた感覚にとって重要です。

• 目
• 内耳の平衡器官
• 体の末梢からの機密情報
• この情報を調整するための小脳

特にメニエール病や炎症などの内耳の病気はバランス感覚に大きな影響を与えます。小脳の病気も歩行障害を引き起こします。筋力の欠如や摩耗の兆候による関節機能の制限などの筋骨格系の障害も歩行パターンに影響を与えます。

整形外科的に誘発される歩行障害の他の原因は、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアまたは骨折です。歩行障害の神経学的な原因は、バランス感覚と筋骨格系の両方を乱す可能性があります。

歩行障害は、パーキンソン病、多発性硬化症、多発性神経障害または脳卒中に典型的です。ビタミン欠乏症（特にビタミンB12）またはアルコール依存症は、歩行障害につながります。これは特別な薬にも当てはまります-神経遮断薬、抗てんかん薬またはベンゾジアゼピンは患者の歩行を悪化させます。

多発性硬化症の歩行障害

多発性硬化症の場合、歩行障害が何度も発生する可能性があります。中枢神経系の領域の瘢痕化した炎症のために、多発性硬化症の患者にはさまざまな神経学的症状が発生します。

滑らかな歩行は多くの要因に依存しますが、一方では地面の性質に関する感覚情報が重要であり、他方では下肢の平滑筋機能が重要です。しかし、多発性硬化症は感覚障害だけでなく、筋力低下や麻痺につながる可能性があります。これは歩行パターンに影響します。

バランス感覚も重要な役割を果たし、これは小脳によって制御されます。したがって、小脳の炎症性変化は必然的に歩行パターンの障害につながります。

多くの場合、症状は多発性硬化症の発作後に少なくとも部分的に解決します。感度障害が減少します。筋肉の動きやすさが向上します。流体歩行には中枢神経系の個々の構成要素間の非常に複雑な微調整が必​​要であるため、多かれ少なかれ顕著な歩行障害は、疾患の長期経過の患者によく見られます。

この状態の他の症状に興味がある場合は、次のトピックをお読みください。 多発性硬化症の症状

パーキンソン病の歩行障害

パーキンソン病は、以下パーキンソン病と呼ばれ、比較的一般的な神経障害である。それは老年期に現れる可能性があり、運動能力を調節する脳の神経細胞の死によって引き起こされます。典型的な臨床像は歩行障害です。全体として、結果は歩行パターンが抑制され、遅くなります。パーキンソン病の患者は歩き始めるのが困難です。歩行障害は、数メートル後に少し良くなる最小のトリプルステップが特徴です。この病気に苦しむ人々は、歩くときに方向を変えることが難しいと感じることがよくあります。患者が例えばその場で向きを変えるように求められたとき、彼は多くの小さなステップでそうします。いわゆるボトルネック障害もパーキンソン病の歩行障害の一部です。これは、歩行障害が狭いスペースやドアフレームなどの狭いスペースで特に顕著であることを意味します。

時には、カーペットの端などの最小の隆起でさえ、パーキンソン病の患者をつまずかせるのに十分です。このような歩行障害の初期の兆候は、最初は片側で発生する腕の揺れの減少を表しています。療法は主にドーパミン、脳に欠けているメッセンジャー物質の投与から成ります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 パーキンソン病の症状

頸椎の​​疾患による歩行障害

頸椎の​​疾患は、椎間板ヘルニアなどの歩行障害を引き起こす可能性があります。滑った椎間板組織が脊髄を圧迫し、とりわけ歩行障害を引き起こします。

細い脊柱管は同様の症状を引き起こす可能性があります。脊柱管狭窄は、脊髄または対応する神経根を圧迫から損傷します。さらに、両方の臨床像は激しい痛みと関連しており、それはしばしば姿勢不良を引き起こし、それにより体液歩行を妨げます。

筋骨格系の障害も歩行障害につながります。肩と首の筋肉の緊張、最初の2つの頸椎の閉塞、または靭帯の不安定性は、歩行障害を引き起こす可能性があります。一方では、一連の動きが妨げられ、他方では、めまいを引き起こし、バランス感覚が妨げられる可能性があります。

したがって、頸椎の問題による歩行障害は珍しくありません。整形外科の専門家は通常、診断と治療のための最初の連絡窓口です。

下の子宮頸部障害の症状についてもっと読む：頸椎症候群の症状

アルコールによる歩行障害

歩行障害もアルコールから発症する可能性があります。アルコール中毒によって引き起こされる歩行障害と慢性的なアルコール乱用によって引き起こされる可能性のある症状は区別されなければなりません。酔っている状態では、歩行障害は、脳内のアルコールの直接的な影響によって説明でき、歩行の調整に関与する重要な中心が障害されます。アルコールによって引き起こされるこの歩行障害は、驚異的な歩行とバランスの喪失として現れます。1ミルあたり0.3の血中アルコールレベルで発生することがあります。アルコールは体内で分解された後、障害は消えます。

慢性的で過度のアルコール消費によって引き起こされる歩行障害の一種もあります。それはウェルニッケ脳症と呼ばれる症状複合体の一部であり、ビタミンB1の欠乏によって引き起こされます（チアミン） 引き起こされます。影響を受けた人々は、歩くことと立つことが不安定で苦しみ、歩くことはほとんど不可能です。この状態は、実際のアルコール中毒の期間を超えて持続します。中程度のアルコール消費量では、このタイプの歩行障害は通常発生しません。ウェルニッケ脳症は、ビタミンB1とブドウ糖を投与することと、アルコール離脱によって治療されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 アルコールの影響

脊柱管狭窄症における歩行障害

脊柱管狭窄症（Claudicatio intermittens）骨の構造により、脊柱の脊柱管が狭くなり、脊髄と神経を狭窄します。他の症状に加えて、これは歩行障害を引き起こす可能性もあります。脊柱管狭窄症の場所に応じて、さまざまな症状が発生します。

腰椎がしばしば冒されます。閉じ込めによって引き起こされる痛みは、特定の動きを制限するため、それらを完全に実行することができなくなります。太ももの前と後ろに激しい痛みが発生し、歩行動作が停止する前に、患者は通常非常に短い距離しか歩くことができないのが特徴です。歩行距離が100m未満に制限される場合があります。下り坂を歩くときの問題は、典型的な症状です。

脊椎の屈曲により脊柱管がわずかに開かれ、神経線維への圧力が低下するため、患者は座ったりわずかに前屈したりすることで改善を経験します。後方に曲げると逆の効果があります。

頸椎が冒されている場合、脊柱管狭窄症の歩行障害を引き起こす可能性もあります。歩行障害の原因はそれほど痛みではなく、むしろ深い感受性の障害です。筋肉、骨、関節の位置に関する情報が適切に伝達されなくなり、歩行が不安定になり、転倒します。脊柱管狭窄症は、理学療法、筋力トレーニング、理学療法で保存的に治療することができます。症状が改善しない場合は、手術を検討する必要があります。

あなたはこれについてもっと知ることができます：脊柱管狭窄症の症状

幼児の歩行障害

歩行障害の発症は子供や幼児で発生します 珍しくない。多くの場合、それらは開発の過程で現れ、再び消えます。で コクサアンテトルタ ケースです。それは子供のおよそ15％を冒します。ここで、脚を少し内側に回転させます。この歩行障害はほとんど常に退行します。ただし、治療が必要な場合もあります。

子供/幼児の原因のほとんどは、本質的に整形外科です。歩行障害はしばしば伴う ヒップ-または 膝の痛み。生まれながらの、発見されていないもの 股関節異形成 動きに依存する痛みと、幼児の典型的な足を引きずる、または歩き回る歩行につながります。また ペルテス病、子供の大腿骨頭に影響を与え、足のすくみ、痛みを伴う歩行障害を引き起こします。年長の子供では、新たに発生する歩行障害は、 大腿骨頭骨端 （骨端溶解性大腿骨頭炎）する。さらに、子供や幼児の歩行障害は、足、脚、または腰の先天性のずれによって引き起こされる可能性があります。子どもや幼児のあらゆる歩行障害は、絶え間ない不正確なストレスによる恒久的な損傷を回避し、したがって正常な発達を促進するために、迅速に認識および治療されるべきです。

老年期の歩行障害

歩行障害は、多くの場合、高齢で初めて現れます。骨は年齢とともに骨折しやすくなるため、歩行を困難にするだけでなく、転倒のリスクが高まることは特に問題です。この形の歩行障害にはさまざまな原因があります。 神経疾患 として 脳卒中、麻痺につながる、または パーキンソン病 多くの場合、病気の出現の引き金となります。さらに、からのけが 脊髄 例えば椎体の骨折または脳腫瘍によると考えられています。

ただし、高齢者の歩行障害の最も一般的な原因は 整形外科 骨や筋肉が損傷している性質。これには 関節症、特に股関節や膝の摩耗による関節の変性。関節はもはや制限なしにロードすることができず、したがって歩行パターンを妨げます。また リウマチ 条件付きの制限は歩行障害を引き起こす可能性があります。頻繁な臨床症状は、足のリンピング、シャッフル、または引きずりです。多くの場合、筋肉の衰えが歩行障害の原因です。原因に応じて、基礎疾患を治療し、歩行パターンを介して 専門理学療法 安定する

歩行障害を伴う症状

歩行障害はしばしば他の症状を伴います。滑った円板や脊柱管狭窄症などの歩行障害の整形外科的原因がある場合、痛みもしばしば大きな役割を果たします。また、しびれや異常な感覚（ヒリヒリ知覚障害）と筋麻痺が考えられます。これは神経症状の場合にも当てはまります。

多発性硬化症の患者で歩行障害が発生した場合、感覚障害と筋麻痺が一般的です。これは、脳卒中における歩行障害にも当てはまります。パーキンソン病、振戦（筋肉の震え）典型的な付随症状。

頭蓋内圧の慢性的な増加により歩行障害を患っている患者では、付随する症状は認知症です（ほとんど可逆的）および尿失禁。内耳疾患が歩行障害の原因である場合、これは通常難聴に関連しています。

要約すると、歩行障害にはしばしば付随する症状があると言えます。これらは、歩行障害の原因を適切に示すことができます。

運動性歩行障害とは何ですか？

無作為歩行障害では、筋肉の動きのプロセスと協調に混乱が生じます。これは、対応して変更された歩行パターンによって示されます。患者は通常、両足を離して歩き、非常に不安定に見えます。部外者にとっては、これは酔っぱらいのようです。

運動性歩行障害の最も一般的な原因は、小脳の疾患です。小脳は、バランスだけでなく運動シーケンスの計画に関しても中心的な機能を持っています。したがって、適切な小脳機能は、流体の歩行に不可欠です。

したがって、小脳の腫瘍または循環障害は、とりわけ、無作為歩行障害を通じて顕著になります。脳の脳脊髄液腔が病理学的に拡大しても（水頭症）無作為歩行障害が発生する可能性があります。

これはパーキンソン病患者の歩行に似ています。影響を受ける人々は小さな一歩を踏み出します。病気がより顕著である場合、サポートなしの歩行はほとんど不可能である可能性があります。

恐怖性歩行障害とは何ですか？

恐怖性歩行障害では、根拠のない、誇張された走りの恐怖が前景にあります。したがって、恐怖症は不安障害の1つです。影響を受ける人々は恐怖を誘発する状況を避けようとします。多くの場合、その考えだけで恐怖を引き起こすのに十分です。したがって、影響を受ける人々は移動するのを非常に嫌がります。氷の上を走る人もいます。

慢性的な恐怖反応は二次的な筋肉の緊張を引き起こす可能性があり、特に頸椎に発生した場合は、めまいやバランス障害を引き起こす可能性があります。

歩行障害の練習

歩行障害の改善と治療の柱の一つは 理学療法 または、理学療法では、さまざまなエクササイズで筋肉が蓄積されたり、姿勢が悪かったりします。エクササイズは整形外科の問題に特に役立ちますが、脳卒中後に特定のエクササイズも重要な役割を果たします。再び歩行パターンを改善します。歩行障害の原因と程度に応じて、専門家が指導し、患者が一貫して実行する必要がある特定の運動が考慮されます。

ライター付き 脊柱管狭窄症 します 背中の筋肉を強化する 姿勢を改善し、神経を圧迫する感覚。

老年期に のための演習を行う価値があります 安定 の 脚- そして 股関節の筋肉 特に。さらに、協調性とバランス感覚を改善するためのエクササイズを使用できます。これにより、歩行障害と転倒のリスクを大幅に減らすことができます。

子供のための 幼児の年齢でも多くの姿勢の問題を解決できるため、姿勢と関節の位置を改善するための練習も良い方法です。すべてのエクササイズが有効な場合にのみ有効であることを知っておくことが重要です 正しく そして 注意深く 実行されます。したがって、後で自宅で実施できるように、理学療法士の助けを借りてトレーニング手順を一緒に学ぶことは価値があります。

もちろん、あらゆる種類の理学療法には限界があります。数週間経っても歩行障害が改善しない場合は、さらに治療法を検討する必要があります。深刻な病気の場合に適切な治療の開始を不必要に遅らせないために、明確な診断を医師が事前に行う必要もあります。ただし、多くの場合、エクササイズは、特に姿勢の悪さや筋力の低下など、軽度の形態の歩行障害を改善するために試行錯誤した手段です。

これが歩行障害の予後です

歩行障害の予後はその原因によって異なります。十分に治療できる歩行障害にはいくつかの原因がありますが、通常、歩行障害は急速に改善します。

これは、例えば、（正常圧）水頭症の場合です。神経液を除去すると、脳内の脳脊髄液腔が解放され、歩行障害が急激に改善します。

未治療のパーキンソン病でさえ薬物療法で改善することができます。結局、パーキンソン病だけでなく、多発性硬化症も治せない慢性的に進行する疾患です。したがって、結果として生じる歩行障害の予後は悪くなります。

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