てんかんの薬

前書き

てんかんを治療するための多くの治療的および医学的選択肢が以下に示されています。

治療オプション

てんかんの治療は可能な限り因果関係があるべきです。これは、原因がわかっている場合は、それを治療する必要があることを意味します。原因が不明な場合、てんかんは原則として薬物療法と外科的療法の両方で治療できます。
患者は常にライフスタイルについて幅広いアドバイスを受ける必要があります。これには、たとえば、睡眠リズムやアルコールなどの引き金を回避する方法に関する情報が含まれます。
遺伝カウンセリングも提供されるかもしれません。

薬は通常、少なくとも2つの誘発されない発作が発生した後にのみ使用されます。単一の発作は、治療のための十分な徴候ではありません。ただし、例外はあります。たとえば、てんかんが重大な脅威である場合、または特定の社会的状況（例：いくつかの職業。さらに、脳波のてんかん典型的な変化の存在下で。

特定の状況下では、薬を一生服用する必要はありません。錠剤を2〜3年間服用しても発作が起こらない場合は、6〜12か月かけて徐々に軽減し、最終的には完全に停止します。

薬物療法が効果がない場合、代替手段は手術です。これの前提条件は、の存在です。 てんかん発作 責任のある脳への集中、または患者側の多大な苦痛。少なくとも2つの薬が有効性を示さないという事実は、手術の指標でもあります。

焦点があれば、外科的に取り除くことができます。焦点がない場合、迷走神経刺激装置の使用はオプションです。これは迷走神経と呼ばれる神経を刺激し、発作の進行に影響を与える装置です。

の てんかん重積症 段階的なスキームに従って扱われます。まず、一般的な発作を与える ロラゼパム、フォーカル コナゼパム。これが効果的でない場合、 フェニトイン 投与された。最後の手段として、患者は挿管され、維持されます フェノバルビタール.

最初は、単剤療法が求められています。これは、抗てんかん薬/抗けいれん薬のグループから1つの薬物のみを使用することを意味します。効果がない場合は、このグループの別の代表者を最初に投与し、2番目の抗てんかん薬との併用療法は、効果がない場合にのみ開始する必要があります。

緊急時の投薬

すべてのてんかん発作が即時の緊急治療を必要とするわけではありません。通常、てんかん発作は緊急事態ではなく、自然に消えます。したがって、傍観者にとっては、発作に関連したけがを回避することが重要です。怪我をする可能性のある物体は、エリアから削除する必要があります。
てんかん発作が5分以上続く場合、定義上、てんかん重積症と呼ばれます。これは緊急事態です。発作はもはや自発的に終了することはなく、投薬によって中断する必要があります。てんかん重積状態が疑われる場合は、救急医に必ず通知してください。
ほとんどの場合、ベンゾジアゼピンは救急薬として使用されます。彼らはしばしば数分以内に動作します。ロラゼパム（テイバーエクスプレス1.0または2.5 mg）は、成人に最適な薬剤です。これは、易溶性血小板として患者の口に入れられ、その後、体に吸収されます。あるいは、ジアゼパムを使用することもできます。薬は肛門を通して小さなチューブで与えられます。 5mgおよび10mgチューブで利用可能です。救急医または救急隊員は、通常、静脈アクセスを介して薬物を直接血液に注入します。
上記の薬物の（複数回の）投与にもかかわらずてんかん重積状態が続く場合、医師はフェニトイン注入または別の方法として別の抗けいれん薬を投与します。

緊急時に薬はどれくらい早く助けになりますか？

上記のベンゾジアゼピンが唾液を通して吸収される場合（例：Tavor expedit）、またはチューブを使用して直腸投与される場合、効果は通常数分後に発生します。薬剤が静脈に直接注入される場合、効果はちょうど1-2分後に見ることができます。しかしながら、薬物の（複数回の）投与にもかかわらずてんかん重積状態を中断できないことも起こり得る。

予防

てんかんの治療は主に予防的に、すなわち処方された薬を正しく服用すれば、それ以上の攻撃を避け、攻撃からの解放を実現するはずです。薬物予防に加えて、てんかん発作の可能性のあるトリガーを排除する必要がある規制されたライフスタイルへの変更があります。さらに、攻撃後の数か月間は運転が禁止されています。

発作の予防に使用できる薬物はどれですか？

発作を防ぐために使用できる多くの薬があります。これらは抗てんかん薬または抗けいれん薬と呼ばれています。てんかんの種類に応じて、個々の患者に適した薬剤と投与量を見つける必要があります。通常、用量はゆっくりと増量されます。抗てんかん薬による治療（単剤療法）中にさらに発作が起こる場合、まれにいくつかの薬の併用が意味をなす。

フェニトインは、発作予防薬の中でも定番であり、てんかんの治療に長年使用されています。ただし、その副作用のため、めったに使用されません。 1970年代から市場に出回っているカルバマゼピンやバルプロ酸などの薬物は、忍容性に優れています。しかし、ここでも、他の薬物との相互作用があるかもしれません。したがって、今日では主に「新しい」抗てんかん薬が使用されており、これは長期にわたる良好な耐性を特徴としています。最も重要な代表は、ガバペンチン、ラモトリジン、およびレベチラセタム（例、Keppra®）です。

ラモトリジン

薬物ラモトリギンは、1993年以来てんかんの治療に使用されています。 12歳以上の子供の治療に承認されています。有効成分は比較的新しく、同等の薬剤はほとんどありません。中枢神経系の神経伝達物質グルタミン酸放出に関与するイオンチャネルを遮断する。神経伝達物質は、ある神経細胞から別の神経細胞に刺激を伝達する生化学物質です。このプロセスは、ラモトリジンによって停止されます。てんかんの治療に加えて、ラモトリギンはアルコール離脱または重度のうつ病の場合の発作予防にも使用できます。通常、忍容性は非常に良好です。他の抗てんかん薬と比較して、思考力と集中力の障害はまれです。既知の副作用は、広範囲にわたる皮膚の発疹（発疹）、複視、めまい、不均衡です。ただし、薬物がゆっくりと忍び込まれた場合、つまり線量を徐々に増やすだけであれば、通常は回避できます。

ラモトリジンの詳細については、次のページをご覧ください。 ラモトリジン、ラモトリジンの副作用

ケプラ®

Keppra®は、有効成分レベチラセタムを含む医薬品の商品名です。抗てんかん薬のグループに属し、てんかんの発作を防ぐためにも使用されます。 16歳以上の若者に承認されています。薬物は、錠剤または輸液として投与することができます。肝臓で独自に代謝され、尿中に排泄されます。正確な作用機序はまだ最終的に研究されていません。薬物はおそらくシナプス（= 2つの神経細胞間の接続点）への刺激の伝達を阻害し、それにより発作を防ぐことができます。副作用には、疲労感、頭痛、集中力の低下などがあります。さらに、吐き気や嘔吐が発生する可能性があります。アレルギー性皮膚反応も典型的です。妊娠中や腎機能障害がある場合は、この薬を服用しないでください。

妊娠中のてんかんについて詳しくはこちらをお読みください

ガバペンチン

ガバペンチンは、別の発作予防薬です。その作用機序は上記の物質と同様であり、中枢神経系のイオンチャネルを遮断し、神経細胞間の刺激の伝達を防ぎます。単純てんかん発作の単剤療法として使用されます。 「神経痛」（＝神経障害性疼痛）、帯状疱疹、幻肢痛にも使用できます。妊娠中や授乳中や、肝機能や腎機能が低下している場合は、この薬を服用しないでください。アルコールまたはオピオイド鎮痛剤と同時に服用すると、ガバペンチンの効果が高まることを知っておく必要があります。

ガバペンチンの詳細については、こちらをご覧ください。

バルプロ酸

バルプロ酸はよく知られた抗てんかん薬でもあります。それに伴う塩はバルプロ酸と呼ばれています。薬はErgenyl®またはOrfiril®で市販されています。さまざまな形態のてんかんに加えて、バルプロ酸は、躁病や精神病などの精神疾患の治療にも使用できます。ハンチントン病にも使用されます。薬物は、錠剤として、または血流を介して直接投与することができます。肝臓で代謝されます。したがって、肝機能障害の場合には服用しないでください。また、予定外の妊娠の際に胚を損傷する可能性があるため、妊娠の可能性のある女性のための薬物としても適していません。したがって、妊娠中も服用しないでください。

このトピックの詳細： バルプロ酸の副作用

フェニトイン

フェニトインという薬は、てんかんの治療に効果的で確立された薬です。また、不整脈の治療にも使用されます。局所麻酔薬リドカインと同様に、フェニトインはイオンチャネルをブロックするため、2つの細胞間の刺激の伝達が遅くなります。これは中枢神経系と心臓の両方で機能します。既知の副作用は、めまい、複視、血液疾患、肝機能障害、アレルギー反応です。さらに、薬は他の薬と相互作用することがよくあります。したがって、特により優れた長期耐性を備えた多くの新しい抗てんかん薬が市場に出て以来、近年、てんかんの治療に使用されることが少なくなっていると言わざるを得ません。

フェニトインとその副作用および相互作用の詳細については、こちらをご覧ください

カルバマゼピン

てんかんのもう一つの薬はカルバマゼピンです。また、双極性障害や躁病として知られている精神疾患の治療にも使用できます。この薬は、三叉神経痛、三叉神経の供給領域の顔面痛にも人気があります。ほとんどの抗てんかん薬と同様に、中枢神経系のイオンチャネルに作用し、神経細胞の興奮性を低下させます。副作用は、アレルギー性発疹、かゆみ、造血系の障害、気分のむらです。しかし、これらは通常、用量を注意深く増やすことで回避できます。ただし、肝臓での代謝が他の薬物との相互作用につながる可能性があることを知っておくことが重要です。

予報

1.全般発作：

壮大なてんかんの発作からの解放は、症例の約50％で達成され、欠勤では症例の約25％で達成されます。

の ウェストおよびレノックスガストー症候群 ただし、予後が悪い。

2.単一の部分発作：

患者の75％までが薬物療法下で発作がない。

3.複雑な部分発作：

罹患した患者の約33％で、発作が治療中に停止します。

概要

てんかん は、脳内の神経細胞の非協調的な放電を通じて生じ、運動性、栄養性、敏感性、感覚性または心理的不満として現れる臨床像です。

てんかん発作は、薬物療法または手術のいずれかで治療されます。手術（脳の一部の除去、 脳切断）は非常に深刻な場合にのみ実行されます。すべての場合において、個々の治療法の決定と引き金を回避するライフスタイルが重要です。