胃潰瘍
広義の同義語
医療：潰瘍
胃十二指腸潰瘍疾患、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍疾患、胃粘膜炎症
胃潰瘍の定義
潰瘍は良性の胃潰瘍または十二指腸潰瘍は、粘膜の非常に深く、少なくとも粘膜の内側の筋肉層に浸透します（筋層粘膜;胃も参照してください）、それに達します。潰瘍が大きな血管に到達すると、潰瘍疾患の危険な合併症が発生し、生命にかかわる出血を引き起こします。
胃潰瘍の流行部位は、小さな胃の湾曲（Curvaturaマイナー）胃の出口の近くの胃腔（洞）の領域。胃潰瘍の2つの主な原因は、アスピリンやNSAIDなどの鎮痛薬と細菌のヘリコバクターピロリです。
胃粘膜の欠損
- 胃潰瘍 -
胃潰瘍 - 食道- 食道
- 胃体-
胃腸 - 胃の小さな湾曲-
Curvaturaマイナー - 十二指腸-
十二指腸 - 胃ポーター- 幽門
- ポーターの洞窟-
幽門幽門 - スライムコーティング
胃の表面 - 表面生地
胃の - の口
胃腺 - 胃腺
- 粘膜筋層
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
頻度（疫学）
人口の発生
人口の約10％が少なくとも1回は胃潰瘍または十二指腸潰瘍を患っています。十二指腸潰瘍（ulcus duodeni）は、胃潰瘍（ulcus ventriculi）の約5倍一般的です。
男性は女性よりも十二指腸潰瘍を発症する可能性が3倍高くなります。
胃潰瘍では、性別分布は1：1です。
発症年齢のピークは50〜70歳です。
胃の解剖学
- 食道（食道）
- カーディア
- 体
- 小さな曲率
- 眼底
- 大曲率
- 十二指腸（duodenum）
- 幽門
- アントルム
潰瘍の形状/分類
最初に急性（突然）と慢性再発（再発）の胃潰瘍（潰瘍）が区別されます。の 急性「ストレス潰瘍」 表面的な損傷（侵食）の結果として発生します 胃の内壁の炎症（胃炎） オン。この潰瘍の発症の原因は、保護粘膜バリアの突然の破壊につながる強力な物理的ストレス要因です。そのようなストレスの多い状況は、例えば バーンズ、主要な手術および集中治療を必要とする他の多くの病気。
の 慢性再発性潰瘍 より頻繁に発生し、さまざまな原因が考えられます（以下を参照）。
さらに、潰瘍はそれらに従って分けられます ローカリゼーション に 胃潰瘍 そして 十二指腸潰瘍。胃潰瘍は、ほとんどの場合、胃の小さな曲率のある領域に見られます（短めの湾曲）。
十二指腸潰瘍はほぼ完全に 十二指腸 （十二指腸）十二指腸球根。
潰瘍が記載されているよりも離れた腸のセクションで発見された場合（例： 小腸）、これはまれなものを示している可能性があります ゾリンジャーエリソン症候群 あります。
胃潰瘍の原因
消化管潰瘍の発症には、粘膜を保護する攻撃的要因と防御的要因のバランスが重要な役割を果たします（図を参照）。攻撃的な要因が優勢であるか、防御的な要因が失敗すると、潰瘍が発生する可能性があります。原因は、身体自体に起因するもの（内因性の原因）と外部から引き起こされたもの（外因性の原因）の間で区別されます。
1.内因性の原因
内因性の原因、つまり身体自体によって引き起こされる原因は次のとおりです。
- 胃酸
- 胃腸の可動性（ぜん動）
- ゾリンジャーエリソン症候群
- 副甲状腺機能亢進症
- まれな原因
a）胃酸
潰瘍の発症において非常に重要な要素は胃酸です。この発見は、自己免疫を持つ患者が 胃の内壁の炎症 （胃炎）、胃酸を産生できなくなり、潰瘍もなくなります。ただし、胃潰瘍では胃酸の産生はめったに増加しないことに注意してください。胃潰瘍では、胃酸は誘発因子ではなく付随因子（許容因子）です のために エンターテインメント/胃潰瘍の持続。
しかしながら、十二指腸潰瘍の場合、胃液の過剰な放出（分泌）が重要な役割を果たす。特に注目に値するのは、夜の間にまだ解明されていない胃酸とペプシン（消化器系の攻撃的なタンパク質酵素）の形成がまだほとんど説明されていないことです。
また、十二指腸潰瘍の発生の部分的な原因として、十二指腸で形成される塩基性重炭酸塩による胃酸の結合が不十分であると考えられています（酸中和が不十分）。
b）胃腸の可動性（ぜん動）
胃腔（幽門洞）と十二指腸の間の動きの障害のある調整がますます頻繁に議論されています。消化性潰瘍の一部の患者では1人の隣に 長い胃路 食物については、胃への胆汁酸の逆流（胆汁逆流）も観察できます。胆汁酸は粘膜の最も攻撃的な要因の一つです。
c）ゾーリンジャーエリソン症候群
この名前の後ろには珍しい腫瘍が隠れています。 ブルック唾液腺（膵臓） ローカライズされており、ホルモン ガストリン 生産。
の 良性腫瘍 としても知られています ガストリノーマ 専用。腫瘍によって生成された過剰なガストリンは、酸を生成する胃細胞（壁細胞）の過剰刺激につながります。あまりにも多くの胃酸が生成されます。この過剰な胃酸は、胃腸領域における攻撃的な要因の優勢をもたらし、同時に発生する多くの（複数の）胃潰瘍の形成をもたらします。
ゾーリンジャーエリソン症候群はしばしば 複数の潰瘍 十二指腸、さらには腸（空腸）の下に。これらの潰瘍（潰瘍）は特に頑固であることが判明しています。治療は長く困難です。
この症候群は、すべての胃十二指腸潰瘍疾患のわずか1％を引き起こします。
d）副甲状腺機能亢進症
副甲状腺機能亢進症は、 副甲状腺 （副甲状腺）。副甲状腺のホルモン産生細胞（上皮体）が過剰に産生される カルシウム (高カルシウム血症）体内で。
これにより、胃と十二指腸のG細胞が刺激され、上記のホルモンガストリンが産生されます。これは、次に酸を形成する胃細胞の過剰刺激につながります。
e）まれな原因
非常にまれな原因は、ウイルス感染症、例えば細胞腫細胞腫 ウイルス（CMV）または 単純ヘルペスウイルス （HSV） 慢性腸疾患のように クローン病.
詳細については、以下のトピックをご覧ください。
- クローン病 そして
- 単純ヘルペス
時には胃腸領域の潰瘍も1つの結果として発生します 治療用X線被ばく （腫瘍治療）または 血管疾患.
2.外因性の原因
胃潰瘍の外因性の原因は、胃の外から来る原因です。これには特に以下が適しています。
- ヘリコバクターピロリ（H.p.）
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
a）ヘリコバクターピロリ
細菌Helicobacter pylori（H.p.）は、1990年代初頭に発見されて以来、胃十二指腸潰瘍疾患（慢性潰瘍）の最も重要な原因の1つであることが証明されています。
胃腸潰瘍を発症するリスクは、ヘリコバクター関連の胃粘膜の炎症（胃炎）の存在下で3〜4倍に増加します。
これは、胃粘膜に細菌が定着しているすべての人が必然的に胃粘膜の炎症または潰瘍を発症することを意味するものではありません。ヘリコバクター細菌は、十二指腸潰瘍のほぼすべての患者で検出できます。約胃潰瘍患者の75％がヘリコバクター細菌に感染しています。
ヘリコバクターピロリは潰瘍の発生の許容要因でもあります。つまり、細菌による感染が胃腸潰瘍の発生の唯一の原因ではないということです。他の攻撃的な要素（上記を参照）も存在する必要があります。
b） 非ステロイド性抗炎症薬
NSAID のようになる アセチルサリチル酸（ASA） また、関節疾患やその他の痛みを伴う症状の鎮痛剤としてもよく使用されます。
これらの薬は胃の粘液を破壊する効果があります。その背後にあるメカニズムは、いわゆるプロスタグランジン形成の阻害に関連しています。
プロスタグランジン 胃粘膜に血管拡張作用があり、保護胃粘液の形成も促進します。新しいプロスタグランジンの形成を減らすことにより、胃粘膜は重要な保護因子を失います。胃潰瘍を発症するリスクが高まります。潰瘍を発症するリスクは、NSAIDの投薬とヘリコバクターピロリの同時蔓延により増大します。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。
- NSAID
- アセチルサリチル酸
症状/苦情
消化性潰瘍疾患の症状は、多くの場合非常に非特異的です。これは、潰瘍患者の20％が完全に無症状（無症候性）であり、潰瘍疾患などの症状のある患者の20％が胃内視鏡検査（内視鏡検査）で潰瘍を示さなかったことを示す統計で示されています。
通常、NSAID関連の潰瘍は、特徴のない症状を引き起こすか、またはまったく特徴のない症状を引き起こすものです。
症状は次のとおりです。
- 上腹部不快感
- 吐き気
- 膨満感
- 食物不耐性。
痛みが発生することもあり、これは胸部（胸部）、背中または下腹部に広がることがよくあります。この痛みは、「空腹」や「かじる」とよく言われます。
一部の患者では、痛みの症状の特定のリズムが決定されることがあります。これは、潰瘍/潰瘍の場所を示唆する場合があります。
夜間の痛みと食後の痛みの緩和は、十二指腸潰瘍（潰瘍性十二指腸）に典型的なようです。胃潰瘍（胃潰瘍）では、食後の悪化が起こりやすくなります。
ただし、診断は実際には胃腸検査によってのみ確認できます。
合併症
胃潰瘍または十二指腸潰瘍が胃または腸壁を突き破り、胃液が自由な腹腔（腹腔）につながっている場合、潰瘍穿孔（胃穿孔）と呼ばれます。
このような潰瘍穿孔は、十二指腸潰瘍の患者の10％、胃潰瘍の患者の2-5％で疾患の経過中に発生します。画期的な発見は、NSAID関連の潰瘍でより一般的です。これは、痛みのないプロセスのために認識され、後で治療されるためです。胃または腸壁の突破口（穿孔）は、生命にかかわる腹膜の炎症（腹膜炎）につながる可能性があり、できるだけ早く外科的に治療する必要があります。
場合によっては、潰瘍は隣接する臓器に「侵入」することもあり、これは潰瘍貫通（「カバーされた穿孔」）として知られています。十二指腸潰瘍が腸の外壁を横切ると、互いに非常に接近しているため、膵臓が影響を受ける可能性があります。
胃潰瘍は、肝臓（肝）にめったに侵入しないこともあります。
潰瘍が血管に当たって損傷すると、潰瘍出血/潰瘍出血を引き起こすことがあります。この合併症の死亡率（死亡率）はまだ10％です。
出血は、便の中に隠れた（潜血）血液、タール状便（マレナ）、または血の嘔吐（吐血）として現れることがあります。治療は、胃腸検査中に潰瘍の下にアドレナリンなどの薬物を注入することで構成されます。アドレナリンは出血している血管を収縮させるため、出血は止まります。
出血が自然に止まったとしても、今日では、繰り返しの（再発）出血を防ぐために潰瘍が注入されています。
内視鏡検査を使用して止血を行うことができない場合にのみ、開手術中に出血を止める必要があります。この合併症は、胃の後壁にある胃潰瘍でより頻繁に発生します。胃動脈（動脈）に解剖学的に近接しているため、特に大量の出血を引き起こす傾向があるためです。
続きを読む： 便中の血液-原因は何ですか？
胃出血の合併症
注意：胃出血の合併症は、依然として10％の死亡率（死亡率）に関連付けられています。
このトピックの詳細については、「胃出血」を参照してください。
イラスト胃潰瘍
胃潰瘍は、胃の出口の典型的な場所に限局して見られます。
下の写真では、胃壁が断面で示され、胃潰瘍がどれほど深く伸びているかがわかります。
胃の裏地の層
- 粘膜（粘膜）
- 胃潰瘍
- 粘膜下組織（結合組織の層）
- 血管
粘膜が損傷すると、下の結合組織に到達し、胃出血を引き起こす可能性があります。
胃潰瘍のあまり一般的でない合併症は 胃または十二指腸の収縮 (狭窄） これらは主に胃の出口（幽門）の領域と小腸の始まり（十二指腸球）で繰り返される（再発）潰瘍で発生し、それによりこの領域で瘢痕と組織の収縮が起こります。この合併症の典型的な初期症状は、摂取された食品がくびれの領域の胃または腸を通過できなくなるため、嘔吐が繰り返されることです。
胃潰瘍の原因としてのストレス？
一般的に、胃潰瘍は、 胃 保護因子と攻撃物質。 ストレスだけ しかしできる ない 胃潰瘍の形成につながります。ただし、常に一定のストレスがかかる可能性があります。 組み合わせ と 不健康な食事, アルコール そして 煙 に 胃の内壁の炎症 リード、したがって 胃潰瘍 トリガーできます。
この理由は、これらの要因が増加していることです 酸の生産 胃をリードします。これは 胃粘膜 にそしてすることができます 炎症 粘膜。加えて 思いやりのある 神経系の活性化。これは、飛行中の体を設定し、戦い、腸の活動を停止します。だから一方で ストレスによる胃の痛み, 便秘 または 下痢 発生しますが、酸の生産も増加します。
医学的に題された ストレス潰瘍 （ストレスによって引き起こされる胃潰瘍）日常のストレスを原因としてではなく、以前のストレスを原因とする 主な業務、大規模 バーンズ, 複数の外傷, 敗血症 または ショック。胃の血流が減少し、胃酸の産生が増加します。どちらも粘膜の炎症を引き起こし、胃潰瘍を引き起こす可能性があります。この合併症は既知であり、生命を脅かす疾患の状況で発生するため、ストレス潰瘍は薬物療法で予防できます。そうすることができます プロトンポンプ阻害剤 または他の薬用酸ブロッカーが使用されます。これらは、酸産生の増加、したがってストレス性潰瘍の発生を防ぎます。
胃潰瘍の診断
1つの診断 胃潰瘍 さまざまな診断機器によって作成されます。
- 患者の話
- X線ツバメ
- 胃内視鏡
- ウレアーゼテスト
- 13C尿素呼気検査
1.患者との話し合い
これは、根本的な胃潰瘍疾患に関する最初の手掛かりを与えます 患者の話 (anamnese）典型的な苦情の後、薬を服用 （NSAID ?、アスピリン？など） 尋ねられます。身体診察では、上腹部が痛むことがあります。研究室では、低ヘモグロビンは 貧血 (貧血）そして潰瘍出血について/ 胃出血 示す。
便検査では見えないことがあります 「オカルト」の血 発見される（血液検査).
特定の薬物摂取（例：鉄サプリメント）または食物による血液培養検査の偽陽性結果が発生する可能性があります。しかし、胃潰瘍の確定診断は胃まで行われません 大腸内視鏡検査 提起。
2. X線の飲み込み
これで 消化性潰瘍の診断 患者が中にいる間に胃の領域がX線撮影されます X線造影剤 ツバメ。造影剤が胃を満たし、その結果、表面の質感（レリーフ）が 胃粘膜 判断することができます。この検査は、主に胃鏡の使用を拒否したり検査を受けられない患者を対象に行われます。潰瘍は、通常、造影剤が集まる胃壁のレリーフにニッチとして現れます。
ただし、すべての潰瘍/胃潰瘍が検出されるわけではなく、さらに潰瘍/胃潰瘍が検出されないため、この検査方法は胃潰瘍の診断に適した方法ではありません 胃癌 （胃癌）区別できます。
疑われる場合、検査は特に価値があります 胃出口閉塞。通常、砂時計のシルエットのように見えるX線画像の狭小化を確認できます。したがって、この絞り込みも「砂時計の胃」と呼ばれた。
3.胃内視鏡（胃内視鏡）
の "反射" (内視鏡検査）から 胃 十二指腸は、粘膜の損傷を直接評価および分類するための「胃潰瘍の診断」に最適な方法であり、胃または十二指腸潰瘍が疑われる場合に実行する必要があります。この検査中、画像はチューブカメラ（内視鏡）を介してモニターに送信されます。
内視鏡検査中に、次のこともできます 組織サンプル（生検）粘膜の疑わしい領域から採取することができます。潰瘍から少なくとも6つの組織サンプルを1人で採取する必要があります 腫瘍 鏡映時に潰瘍と見分けがつかないこともある胃の（がん）も見逃せません。
顕微鏡下での組織評価（組織学的所見） 肉眼で記録された（巨視的）所見よりもはるかに意味があります。生地を使用してカバーすることもできます ウレアーテスt実行します。ウレアーゼテストは細菌を検出するのに使用されています ヘリコバクター・ピロリ。
4.ウレアーゼ試験
この胃潰瘍の診断では、取り除いた組織片を特殊な培地に3時間入れます。この培地ではヘリコバクターピロリのみが使用できます アンモニア 細菌自身の酵素から ウレアーゼ 形や媒体が色を変えます。このようにして、胃粘膜のヘリコバクターピロリ感染を迅速かつ安価に検出できます。
5. 13C-尿素呼気検査
このテストはまた細菌を検出できます ヘリコバクター・ピロリ 証明する。患者は 13Cラベル付き尿素 （放射性標識）飲み物を介して経口投与。
患者はストローを使って勢いよく特別なガラス管に息を吹き込みます。細菌はこの尿素をCO2とアンモニアに分解するため、呼気CO2中の標識13Cの割合を測定できます。これは必ずしも安価なプロセスではありませんが、 ヘリコバクターピロリに対する抗生物質療法（根絶療法）の成功）チェックする必要があります。この検査の利点は、非侵襲的であるということです。つまり、患者の体内に介入しないため、合併症がほとんどありません。
胃潰瘍のさらなる診断
治療抵抗性の潰瘍（潰瘍）の場合、胃癌を予防するために追加の診断を常に開始する必要があります（胃癌）以下の一般的な潰瘍疾患は安全に除外することができます。胃癌（胃癌）について確信が持てない場合は、組織の除去と検査を再度行う2番目の胃鏡検査により、さらに安全性を高めることができます。
まれな潰瘍の原因を除外するには、 ガストリンレベル 血中1人で測定 ゾーリンジャーエリソン症候群 撃ちますか カルシウム 血中検査 副甲状腺機能亢進症 （の機能不全 副甲状腺）明らかにする。
治療に対する抵抗の原因にもなります 珍しいヘリコバクター株 通常の抗生物質療法が効かない、または炎症性腸疾患などの クローン病 または1つ 単純ヘルペスウイルス 感染.
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 クローン病
