心不全と血圧-関係は何ですか？

前書き

心不全（心不全）と高血圧は主に高齢者（50歳以上）に影響を与える病気です。 50歳以上の半数以上が影響を受けています。しかし、多くの人は彼らの病気について長い間知らない。血圧は何年にもわたってゆっくりと上昇することが多く、弱い心臓はゆっくりと発達し、体は最初はよく順応することができる。
症状はしばしば遅れて現れるか、影響を受けた人にはそのように認識されません。値が120/80を超えると、血圧の上昇を表します。心不全は、制御不良の血圧が原因で、時間の経過とともに発症する可能性があります。

心不全と血圧の原因

心不全の原因はさまざまです。収縮期の機能障害、すなわち血液が排出される段階と、血液が心臓に逆流する拡張期の障害は区別されます。冠動脈疾患（CHD）または心臓発作は、心筋のポンプ能力を制限する可能性があります。心拍ごとに少量の血液しか排出できません。
他の原因は、排水路の障害です。高血圧の場合のように、狭すぎる（大動脈弁狭窄）または高すぎる血管抵抗の心臓弁。心臓弁が漏れると、心臓の鼓動中に血液が心臓に逆流し、いわゆる振り子の血液になります。血液量の増加により、心臓は永久に衰弱します。心筋の弾力性は年齢とともに低下します。つまり、拡張期（充填期）に心臓に流入できる血液が少なくなるため、排出される血液が少なくなります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 心不全

高血圧

年齢とともに、血管壁の弾性は減少します。また、堆積物により血管径が小さくなります。これらは両方とも血圧の上昇につながります。心臓は今、増加した抵抗に対してポンプを使わなければなりません。長期的には、通常のポンプ能力を発揮できず、循環に排出される血液が少なくなり、一回拍出量が減少します。
心臓は心拍数を増加させることにより、反応的に低下を補おうとします。これにより、心筋自体に血液が供給される時間が短縮されます。心筋はより少ない栄養素と酸素を受け取り、そのパフォーマンスをさらに低下させます。同時に、より少ないストローク量を補うために、腎臓を介してより多くの水分が体内に引き戻されます（再吸収）。これにより、血圧が上昇します。心不全と高血圧が互いに悪影響を与える悪循環が発生します。

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心臓発作

心臓発作の場合、冠状動脈の突然の閉鎖は、その背後にある心筋の急激な供給不足につながります。心筋細胞は酸素の供給不足に非常に敏感であり、すぐに死にます。閉塞が存在する期間と影響を受けた血管の大きさによって、心筋の小部分または大部分が死ぬことがあります。
心筋は再生できず、機能のない瘢痕が発生します。その結果、駆出期の心筋の収縮が低下し、充填期の心筋の伸展が低下します。これらの両方により、ポンプ能力が低下します。

詳細については、以下を参照してください。 心臓発作の結果

心不全と血圧の診断

診断の最初に身体検査が行われます。既存の弁疾患（狭窄/狭窄または漏出弁/機能不全）は、心雑音で認識できます。
肺はまた、肺における可能性のある流体バックログを除外するために監視されます。基本的な診断は心エコー検査-心臓の超音波検査です。心臓壁と弁の動きを評価できます。この方法で、心臓発作の瘢痕または石灰化して肥厚した心臓弁による既存の壁運動障害を特定できます。さらに、心筋の厚さと心腔の直径を測定できます。このようにして、一方では右または左の心臓がより深刻な影響を受けているかどうかを評価でき、他方ではそれが急性または慢性のイベントであるかどうかを評価できます。
追加のドップラー検査を行うと、心臓の血流を確認でき、漏れている弁や振り子の血液を明らかにできます。次のコースでは、胸部のX線を撮影して、疾患の程度を示すことができます。高血圧を原因として除外するためには、24時間を超える長期間の血圧測定が必要です。

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付随する症状

心臓がますます弱くなると、心臓に到達する血液は完全に送り出され続けることができなくなります。心臓のどの部分が影響を受けるかに応じて、体または肺にバックアップします。そこでは、水が血管壁を通って組織に逃げ、水の蓄積が脚（脚浮腫）または肺（肺浮腫）に発生します。
影響を受けた人々は、重い脂肪の脚、息切れ、夜間の咳、パフォーマンスの低下を訴えます。肝臓の鬱血は、肝臓被膜の痛みにつながります。欠乏症では、鬱血は吐き気と食欲不振を引き起こします（鬱血性胃炎）。腎機能障害も発症する可能性があります。症状は、疾患が進行するにつれて、また運動中に増加します。

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足の水

いわゆる右心不全では、心臓の右側の心筋が特に弱くなります。血液が右心室から肺循環に送り込まれることは困難です。逆流は、体の循環において心臓の前で発生します。血液は血管壁を通して周囲の組織に押し込まれます。重力により、液体が脚に集まります。
脚の周囲は両側で等しく増加し、日が進むにつれて悪化します。足が重く感じます。皮膚は柔らかく、へこみがあり、しばらくすると消えるへこみが残ります。しかし、つま先の上の皮膚は腫れていません。一晩、横になると、水は少し分配され、一部は血液に逆流します。影響を受けた人々が夜にもっと頻繁に排尿しなければならないことは、ここでは典型的です。

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レーシングハート

成人では、心臓は通常、安静時に毎分60〜80回拍動します。レーシングハート（頻脈）は、毎分100ビートの頻度で使用されます。心臓が弱い場合、心臓は拍動ごとに少量の血液しか送り出すことができません。体内およびすべての臓器の血液循環が低下します。
心不全の初期段階では、身体には心拍出量（心臓によって1分あたりに送り出される血液の量）を維持するためのさまざまな補償メカニズムがあります。交感神経系の活性化とアドレナリンやノルアドレナリンなどのストレスホルモン（カテコールアミン）の放出は、心拍数の増加につながります。これにより、心拍出量を短時間で改善できます。動悸は、影響を受ける人々にとって非常に不快になり、不安状態を引き起こす可能性があります。すでに衰弱している心臓の場合、永続的に増加する心拍数は逆効果になり、疲労が増して予後が悪化します。

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心不全と血圧の治療

治療は心不全の重症度によって異なります。分類は4度の重症度（NYHA病期）に基づいています。ただし、すべての段階で、体重減少、身体活動（軽持久性スポーツ）、食事の変更、塩分摂取量の削減、およびニコチンとアルコールの禁止からなる基本療法が最初に行われます。
さらに、リスク要因を特定して排除する必要があります。高血圧、心臓弁膜症、甲状腺機能障害、貧血または心臓発作。ステージ1から、ACE阻害剤（ラミプリルなど）またはAT1ブロッカー（サルタン）が選択された薬として使用されます。
進行期2〜4では、スピロノラクトンやエプレレノンなどのアルドステロン拮抗薬も使用できます。
脚の浮腫も利尿薬ですべての段階で改善できます。ここでは、血液中の毎日の体重管理と定期的な電解質管理が不可欠です。心拍数が速すぎる場合は、ベータ遮断薬も治療を補うことができます。重度の不整脈または非常に限られた駆出量の場合、除細動器（ICD）を心臓に埋め込むことができます。非常に重篤な症例や非常に若い患者では、心臓移植が最後の選択肢と考えられます。

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病気の経過

病気は通常、陰湿に始まります。ステージ1では、影響を受ける人には症状がなく、心臓エコー、EKG、または既存の基礎疾患（冠状動脈性心臓病、心臓発作など）によって心臓病のみを診断できます。病気が進行すると、ストレスが大きくなるとパフォーマンスの低下が見られます。病院では通常、患者は休憩なしに何階まで上がることができるか尋ねられます。次のコースではこれはさらに増加するため、日常の作業はすでに困難です。最後の段階では、安静時でも症状が現れます。

平均余命はどれくらいですか？

平均余命は、疾患が認識される段階や治療法の効果によって大きく異なります。しかし一般的には、予後はかなり悪いと言わざるを得ません。
統計的には、50％が診断後5年間生存しています。 ACE阻害剤のような薬剤は今や全体の死亡率を25％減らすことができます。患者さん自身も、ライフスタイルを一貫して変え、定期的に薬を服用することで、予後を改善することができます。しかし、この病気は治りません。

この件に関する詳細情報は、次の場所にあります。 心不全を伴う平均余命