内科

E型肝炎

最も広い意味での同義語

肝炎、肝実質炎、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝炎、中毒性肝炎

定義

E型肝炎は、E型肝炎ウイルス（HEV）によって引き起こされます。このウイルスはRNAウイルスであり、遺伝情報をRNAとして保存しています。 E型肝炎は、発熱、発疹、黄疸（黄疸）、腹痛（特に右上腹部）、吐き気、嘔吐または下痢。また、E型肝炎感染症ではまったく症状がないことも考えられますが、感染した人は依然として他人に感染力があります。

このウイルスは世界中で発生しています。ドイツでは、HEVのジェノタイプ3が主に存在します。国内の豚やイノシシは、いわゆるウイルスの貯蔵所として見られており、完全に調理されていない食品を介してウイルスが感染する可能性があります。 E型肝炎の年間感染数も再び増加しています。

E型肝炎感染の症状

感染後、発病するまでに15〜64日かかります（潜伏期間）。 E型肝炎の症状はA型肝炎と変わりません。
小児感染症の大部分はまったく症状を引き起こしませんが、HEV感染は20歳未満の患者ではめったに発生しません。
2〜7日間続くいわゆる前駆期では、次のようなインフルエンザのような症状があります。

高温
そして
倦怠感、
またキック
吐き気、
食欲減少、
右上腹部の緊張痛
そして
おそらく下痢。
さらなる症状はより急性です
皮膚の発疹
そして
関節痛ですが、これは常に発生するとは限りません。

このトピックについて詳しく読む： E型肝炎の症状

の中に 第2段 （期間4-8週間）ウイルスは肝臓に定着します。大人には今、1つあります黄疸 (黄疸）。目の白い真皮の変色に加えて、体の表面全体に加えて、この肝臓の症状は、 暗くなる 同時に尿の変色椅子の。肝臓は大幅に拡大し、痛みを伴います。およそ 10-20% のケースもすることができます 脾臓の拡大 そして リンパ節の腫れ 決定。

に 3% HEV感染者の（妊婦の最大20％）は、いわゆる 劇症E型肝炎。 3つの古典的な症状（トライアド）があります。黄疸 (黄疸), 凝固障害 そして 意識障害。ここでは、肝臓の損傷が非常に大きいため、肝臓は凝固因子を形成して血液色素を分解することができなくなります。血液色素は、特定の濃度から皮膚に沈着し、黄色に変色します。したがって、劇症E型肝炎の場合、それは完全なものになります 肝不全.

他の型の肝炎とは対照的に、E型肝炎はこれまでに番号記述された慢性的なコース。の 慢性肝炎 6か月後に治癒していない肝臓の炎症と定義されます。慢性肝炎の考えられる結果は、肝臓の結合組織リモデリングです（肝硬変）およびいわゆる肝細胞癌（HCC）、すなわち 肝臓がん.

E型肝炎感染の典型的な経過は何ですか？

ドイツでは、E型肝炎ウイルスを伴う疾患の症状がほとんどないか、まったくありません。症状が発生した場合、これらは通常軽度であり、自然治癒が発生します。症状は胃腸管に影響を与え、便の変色、黒ずんだ尿、吐き気、嘔吐、下痢を引き起こすことがあります。肝臓の他の炎症とは対照的に、黄疸はめったに起こりません（黄疸）。まれなケースでは、しかし、重篤な症状と顕著な肝臓の炎症を伴う重篤な感染症も発生する可能性があります。これは特に、その人がすでに肝疾患を患っている場合です。

肝炎の典型的な症状に加えて、髄膜炎などの神経学的病変も発生する可能性があります。 E型肝炎はほとんどの場合治癒しますが、免疫力が低下した人では慢性化（持続）することもあり、まれに肝不全に至ることもあります。しかし、免疫システムが弱っていても、多くの場合、症状はありません。

病気の期間

症候性E型肝炎の経過はさまざまな段階に分けられます。発熱、疲労感、右上腹部の圧痛などの症状を伴う前駆段階は、最大1週間続きます。黄疸を伴う次の第2段階は最大8週間続きます。ただし、通常、肝臓の値はわずか14日後に改善されます。まれなケースでは、コースは重症になる可能性があり、免疫不全の場合には、永久的な感染につながります。 E型肝炎は、特に妊娠中の女性では避けなければなりません。重度の疾患のリスクが高まり、妊娠中の死亡率も高くなるためです。

診断

E型肝炎の診断は、医学的検査、臨床検査、および 抗体検出 (抗HEV IgMおよび抗HEV IgG）血中。便中または血液の液体部分でのウイルス検出（血清）の直接的な証拠に基づいています E型肝炎RNA (リボ核酸）、いわゆる「ポリメラーゼ連鎖反応' (PCR）可能です。ここでは、DNAの特定のセクション（シーケンス）が酵素依存的に複製されるため、E型肝炎感染の検出が可能になります。

抗HEV IgG値の増加なしに抗HEV IgMの孤立した増加がある場合、HEV RNAの存在は急性E型肝炎感染の証拠です。抗HEV-IgG値の増加（抗HEV-IgMの増加なし）は、すでに経過した感染症を意味します;抗HEV-IgG値を使用すると、感染後数年経過してもE型肝炎感染を検出できます。

E型肝炎の検査にはどのようなものがありますか？

症状と肝酵素の上昇がE型肝炎を示唆している場合、これは抗HEV IgM検出によって証明されなければなりません。通常、これらの抗体は、初期症状が現れたときにすでに測定されており、3〜6か月間検出可能であり続けます。症状はないがE型肝炎が疑われる場合、病原体は血液や便から直接検出されます。 PCRによって行われます。便または血液サンプルからのHEV-RNAの検出は、新鮮なHEV感染の証拠です。

後期の抗HEV-IgG抗体は、症状が始まった場合でも陽性と判定されることがよくありますが、感染が終了して治癒した場合も陽性のままである可能性があります。免疫抑制された人では、特定の抗体は通常、後で血液中にのみ検出されます。したがって、直接ウイルス検出を可能にするために、PCRなどの核酸増幅技術（NAT）を常に使用する必要があります。免疫抑制された人では、持続性のE型肝炎感染のリスクが高まります。

肝臓の値の変化

一方、肝障害は、いわゆるトランスアミナーゼの大幅な増加につながります。これは、血清が増加した場合に肝細胞の破壊を示している可能性があります。トランスフェラーゼALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）とAST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）が測定され、ASTとALTの商から肝細胞破壊の重症度に関する情報（De-Ritis商）が得られます。重症の場合、この商は1を超えます。肝障害の場合、例えば、アルブミンと凝固因子の合成も減少し、急性肝不全を予測することができます。

この件についての詳細は、 肝臓の値の増加

ウイルスと伝染

E型肝炎は、E型肝炎ウイルス（略してHEV）によって引き起こされる肝臓の炎症です（肝炎）。 HEVは、カリシウイルス科に属する、いわゆるRNAウイルスです。ウイルスのゲノムはRNA上にコードされています。 E型肝炎ウイルスには、4つの異なるRNAバージョン（遺伝子型）があります。

原則として、人はHEVの糞口に感染する。糞便-経口は、ウイルスのキャリアがそれを排泄し（糞便）、ウイルスが口から（経口的に）新たに感染した人に摂取されることを意味します。これは、たとえば、衛生状態が悪い場合のスミア感染として発生しますが、汚染された飲料水や食品によっても発生します。飛沫感染は人から人へとは起こり得ないため、休暇先の水道水を注意深く沸騰させて摂取するだけで十分です。
まれに、血液や体液を介した感染が観察されています（非経口感染）。ただし、これはウイルスが感染者の血中にある、いわゆるウイルス血症段階でのみ機能します。ヒツジ、ブタ、サル、ラット、マウスなどの動物は、この病原体の自然のリザーバーであると見なされることがあります。

アジア、中央アフリカ、北アフリカ、中東、メキシコでは、E型肝炎の流行がいくつかあります。つまり、特定の地域で同時に多くの新しい感染が広がっています。特にモンスーンの時期は、水上に広がるため、そのような伝染病の運命にあります。
ドイツでは、HEVは孤立したケースでのみ発生します。 2006年に報告されたのは51例のみで、その半分は海外から持ち込まれたものですが、2009年にはネイティブウイルス株から発生した約100例がありました。

ウイルスの摂取後、それは体の細胞に侵入します。ここでは、ウイルスは小さな足のような接着スパイクで細胞にドッキングし、その遺伝物質を宿主細胞に注入します。宿主細胞は外来DNA（この場合はRNA）を代謝に組み込み、ウイルスタンパク質を産生します。細胞内でウイルスの一部が形成されると、新しく作成されたウイルスが一緒になって外来細胞を残し、その過程で破壊されます。ウイルスは独自の代謝を持たないため、増殖を続けるためには、侵入する外来生物に依存しています。

感染

E型肝炎ウイルスは、糞便から経口経路で感染します。これは、便に病原菌がいることを意味します（糞便）後で口から排泄される（口頭で）。このような人から人への感染はまれですが、急性疾患の人がこの方法で他の人に直接感染する可能性はかなりあります。
感染は、汚染された水または不十分に調理された、または調理された肉製品を介して間接的に発生することがはるかに多い。この国で発生するE型肝炎ウイルスの一種（ジェノタイプ3）イノシシ、ブタ、シカを介して感染する可能性があります。 E型肝炎の感染から身を守るための最良の方法は、肉製品を70°C以上に加熱することです。感染した動物との接触も避ける必要があります。

豚に加えて、イノシシ、シカ、サル、ヒツジ、マウス、ラットも病原体の貯蔵所です。

特に衛生基準が悪い場合、例えばE型肝炎は、環境災害（洪水やモンスーンなど）中、戦争地帯、難民避難所など、第三世界の国々で感染することがよくあります。これらのケースでは、汚染された飲料水が主な感染源です。汚染された飲料水による感染を防ぐには、メーカーが密封した水筒からのみ水を消費する必要があります。

また一人による感染症 肝移植 （ドナーがE型肝炎の場合）可能です。

非常にまれなケースですが、E型肝炎の感染は、汚染された血液製剤や輸血によっても発生する可能性がありますが、この感染率の値はかなり異例です。

咳、くしゃみ、キスなどによる伝染（液滴感染）、性交は不明です。

西側世界で発生するE型肝炎感染症のほとんどは、主に病人に影響を与える旅行病として記録されています。上記への旅行のリスク領域をもたらす。

E型肝炎はどの程度伝染性ですか？

伝染性E型肝炎がいかに伝染するかはまだ完全には解明されていません。感染期間は、最初の症状が現れる前の1週間から4週間の間です。ウイルスは便中に排泄されます。衛生状態が不十分な場合、E型肝炎ウイルスはスミア感染によって感染する可能性があります。ウイルスが永久に感染するようになった場合、この期間中にウイルスが他の人や環境にも感染する可能性があると想定する必要があります。しかし、人から人への糞口感染はまれです。

人から人へ感染することは可能ですか？

ドイツでは、E型肝炎ウイルスは主にイノシシや飼育ブタなどの調理不足の食品を介して感染します。主にドイツで発生するHEV遺伝子型3は、塗抹感染によって人から人へ伝染することは非常にまれです。ウイルスには糞口効果があります（つまり、便中に排泄された病原体は口から吸収されます）。旅行中に獲得したE型肝炎ウイルス（HEV-1および-2）は、人間との接触により伝染する可能性が高くなります。これらの国は衛生水準が低い国であり、E型肝炎の人々は汚染された水やその他の食品を通じて感染する可能性もあります。ムール貝などの魚介類も含まれます。

治療と予防

患者に話しかけて診断を下し（既往歴）、身体診察と血球数の評価（HEVに対するIgMおよびIgGタイプの抗体を血清中に検出できます）後、対症療法を開始します。
急性E型肝炎は治癒するのに時間がかかるため、症状のみに対処でき、肝臓を保護するための一般的な対策を講じることができます。これには、可能であれば、アルコールや肝臓を損傷する薬物の回避などが含まれます。安静（安静）は必須です。吐き気、下痢、痛みには、肝臓にやさしい薬物療法が行われます。

すべての急性HEV感染の98％は完全に治癒します。上記の素晴らしいコースをとるのは約2〜3％だけです。妊婦では20％です。
E型肝炎ワクチンのテストが成功しました。ワクチン接種は積極的な予防接種です。つまり、体はウイルスに対する抗体を産生するように刺激されます。約90％の保護には、0、1、6か月後の3回のワクチン接種が必要です。感染症は私たちの緯度では非常にまれにしか発生しないため、ワクチン接種は必須ではありません。現在、E型肝炎に対する受動免疫はありません。受動免疫では、感染の可能性がある場合、HEVに対する効果的な抗体を患者に直接注射します。これらは体内で再び分解されますが、アクティブな免疫化の一部として抗体自体が抗体を産生する必要がある時間を埋めます。
HEVが発生しやすい国に旅行する場合は、適切な食品と飲料水の衛生状態が必要です。蛇口からの水は十分に長い時間沸騰させる必要があります。ブタとヒツジはHEVの自然の貯蔵庫になる可能性があるため、絶滅の危機に瀕した地域では肉を生で消費してはなりません。予防策として、感染した人との接触後に衛生的な手指消毒を実施することも推奨されます。

予防接種

現在ドイツではE型肝炎に対する承認されたワクチンはありませんが、E型肝炎に対するワクチンは2012年以来中国で承認されています。
しかし、このワクチンはおそらくそこにあるE型肝炎ウイルスに対してのみ有効です（遺伝子型1）、ヨーロッパのE型肝炎ウイルスのタイプ（ジェノタイプ3）。ワクチンはすでに中国で成功を収めているので、十分な研究があれば、今後数年間でこの国で一般的なE型肝炎ウイルスに対するワクチン接種が確実に行われるでしょう。
それまでは、E型肝炎の感染に対する唯一の予防（予防）は、肉製品と臓物（特に豚肉と野生動物）を少なくとも70°Cの温度で調理することです。未調理の果物や野菜も、E型肝炎に感染するリスクが高い場所で調理または皮をむいて食べる必要があり、水は密封されたボトルからのみ飲まれる必要があります。

妊娠中の合併症

E型肝炎の感染症は、妊娠していない女性よりも妊娠中の合併症と重篤な経過に頻繁に関連しています。妊娠中の感染は、特に妊娠中の女性にとって生命を脅かす可能性があります妊娠の最後の学期では、最大20％の死亡率が増加します。また、急性の可能性 肝不全 妊娠中に増加します。ただし、急性肝不全の妊娠中の女性の予測（予後）は、妊娠していない女性よりも悪くはありません。

しかし、妊娠していない人と同様に、妊娠中の女性も、次のような合併症のない典型的な症状を経験する可能性があります 吐き気, 熱そして黄疸 (黄疸）または病気の完全に無症状の経過。

しばしば複雑なプロセスのため、妊娠中の女性は良好な衛生対策にもっと注意を払い、危険地域（東南アジア、中央アジア、中東、南アメリカ、特にメキシコ、アフリカ）への旅行を避け、十分に調理された肉のみを摂取する必要があります。

潜伏期間

E型肝炎ウイルスに感染してから最初の症状が現れるまでの時間（吐き気, 嘔吐, インフルエンザのような症状, 熱, 皮膚や目の黄ばみ (黄疸), 暗い尿, 変色したスツール）は平均して 30および40日。初期症状の早期出現とより長い潜伏期間はかなり可能です。

E型肝炎は報告する必要がありますか？

感染予防法（IfSG）によると、E型肝炎は疑われても報告する必要があります。したがって、もちろん、確認されたE型肝炎感染（直接的または間接的な証拠）と疾患による死亡は、名前で保健部門に報告する必要があります。報告は、疑いまたは発見から24時間以内に保健部門に提出されなければなりません。