腸閉塞のOP

前書き

腸閉塞（イレウス）腸の前方への動き（蠕動）機械的または機能的な原因による停止。腸の内容物が蓄積し、糞便の嘔吐などの重篤な症状を引き起こします。腸閉塞は、病院では絶対的な緊急事態として扱われる必要がある潜在的に生命を脅かす状況です。腸閉塞の治療が速いほど、それに伴う合併症は少なくなります。浣腸の配置などの保存的治療の選択肢に加えて、イレウスの即時外科的治療が選択される方法です。

続きを読む：

• 腸閉塞
• 急性腹症

外科的処置

手術の準備

イレウス手術の前に、患者は医師による有益な議論の中で、手術の手順とリスクについて学びます。この会話は緊急時には必要ありません。イレウスの位置は、X線検査または超音波によって手術前に決定できます。

定期的に服用している薬の多くは一時停止する必要があります。ヘパリンやマルクマールなどの抗凝固薬も手術の前に中止して、出血のリスクが高まらないようにする必要があります。全身状態を安定させるために、患者は輸液を受けて電解質を交換します。さらに、患者は手術に冷静で前投薬（鎮静薬）を受けていなければなりません。

手術中はどうなりますか？

腸閉塞の手術は、全身麻酔下で行われる主要な手順です。皮膚が十分に消毒された後、外科医は腹部の真ん中の臍の高さでまっすぐ切開します（開腹術の中央値）。切開の高さはさまざまで、イレウスの疑いのある場所によって異なります。次に、皮膚と筋肉の層が広がり、腹腔へのアクセスが開かれます。

外科医は、影響を受けた腸の切開を訪れた後、可能性のある癒着を取り除くか、クランプまたはねじれた腸の部分を正しい位置に戻すことができます。腸の一部が血液供給の不足や腫瘍によってすでにひどく損傷していて、もはや回復しない場合は、それらを取り除く必要があります。これを行うには、腸の損傷した部分を固定して切り取ります。この手順は、腸切除術として知られています。次に、残りの2つの腸の切り株を縫い合わせるか、ホチキス止めします。腸がうっ血によってすでに穿孔されており、腸内容物が腹腔に入る場合、そうでなければ細菌が腹膜炎を引き起こすので、腹腔を殺菌溶液で徹底的に洗浄する必要があります。手術の最後に、腹部をすすぎ、切り開いた筋肉と皮膚層を再び縫合します。

ほとんどの場合、腸管切除後に人工肛門が使用されます（肛門プラーター）腸の内壁が治るようにします。これを行うには、縫合セクションの前にある小腸のループを腹壁の切開部から引っ張ってそこに固定します（二連式ストーマ）。腸の内容物は、ストーマを介して空にされ、肛門の開腹器の上に接着されるバッグに入れられます。定期的に交換する必要があります。これは、ご自身または有資格者が行うことができます。数週間後、部分切除による創傷は治癒し、人工肛門を元の位置に戻すことができます。

操作の期間

イレウス手術は、数時間かかることがある主要な手順です。手術の正確な期間は、腸閉塞の原因によって異なります。よじれやもつれは比較的素早く取り除くことができ、腸は元の位置に戻すことができます。外科医はまた、予定された手術時間内に複雑でない癒着と装具を取り除くことができます。

ただし、腸の内腔または腸全体を狭める腫瘍を切除する必要がある場合は、それに応じて手術時間が延長されます。多くの場合、腸の切除後に人工肛門を作成する必要があります。ただし、これは迅速に実行できる通常の手順です。

アフターケア

手術後、創傷はドレナージで治療され、無菌包帯で覆われます。その後、患者は回復室に来て、一定の医学的監視の下で麻酔から目覚めます。その後、新たに手術を受けた人は病棟に移送され、そこで数日間滞在する必要があります。

患者は痛みを和らげる薬を受け取り、病院のスタッフは外科的創傷の傾向があります。患者は、手術後の最初の数日間は何も食べることができず、点滴（非経口栄養）で栄養補給されます。次に、軽い食べ物（スープ、お粥、ヨーグルトなど）から始めて、腸がゆっくりと再び食べ物に慣れ、消化を開始できるようにします。腸に不適切な食品を過剰に摂取すると深刻な合併症が発生し、別の手術が必要になるため、患者は医師の指示に厳密に従うことが重要です。

入院期間

原則として、患者はイレウス手術後少なくとも4日間の入院を期待する必要があります。手術中に合併症が発生した場合、または腸全体を切除しなければならなかった場合は、入院期間が延長されます。このような場合、患者は最長2週間以上入院する必要があります。

完全治癒の期間

治癒全体の期間は、それが機械的または麻痺性腸閉塞であるかどうか、およびそれを引き起こした原因に大きく依存します。機械的腸閉塞はほとんどの場合外科的に治療され、長期入院と関連しています。

麻痺性イレウスは手術してはなりませんが、薬物療法、腸管浣腸、マッサージで控えめに治療する必要があります。したがって、入院期間は短くなります。腸閉塞の重症度や合併症が発生しているかどうかによって、治癒には数週間から数か月かかることがあります。

手術のリスクは何ですか？

近年、多くの新しい外科的方法が確立されてきました。これは、大手術でも患者のリスクと合併症が少ないことを意味します。ただし、他の手術と同様に、イレウス手術には完全に防止できない特定のリスクがあります。

手術中に腸が破れたり損傷したりして、細菌が腹部に入り、腹膜炎を引き起こす可能性があります。また、血管の損傷により、腹部やその他の腹部臓器に重度の出血のリスクがあります。

以下もお読みください： 腸の循環障害

腸での手術は、治癒過程の過程で腸のループに癒着をもたらし、腸閉塞を引き起こす可能性があります。別のリスクは、創傷が適切に治癒しないこと、または腹壁を通してヘルニアが出現することです。

イレウス手術は深刻な手順であるため、多くの合併症を伴う可能性があります。しかし、腸閉塞は絶対的な緊急事態であり、そうでなければ臓器不全につながり、致命的となる可能性があるため、迅速に行動を起こす必要があります。

これらの望ましくない副作用が実際に発生するリスクがどれほど高いかは、主に患者の年齢、一般的な状態、付随する疾患、および腸閉塞の原因によって異なります。医師は、手技の前に、起こりうるリスクと合併症について患者に広範囲に説明します。

操作の長期的な影響

腸閉塞の手術は長期的な結果をもたらす可能性があります。手術中に腸組織が取り除かれると、この時点で結合組織の癒着が形成されるリスクが高まり、後で腸の直径が小さくなり、別の腸閉塞が引き起こされます。

特に腸の一部を切除した後、手術は消化器疾患や排便の変化につながる可能性があります。症状は、小腸の一部が除去されたか、大腸が除去されたか、およびどの程度切除されたかによって異なります。ほとんどの場合、便はより薄く、より頻繁になります。患者は自分の食事に注意を払い、それを新しい状況に適応させる必要があります。手術の前であっても、医師は、手術の結果として消化がどのように変化するのか、関係者がどのような結果を期待しなければならないのかについて説明します。

腸の切除後、人工肛門（二重または末端のストーマ）が作成されることが多く、数週間後に外科的創傷が治癒した後、腹部に戻すことができます。場合によっては、人工肛門は永続的でなければなりません。これは、大腸を部分的または完全に切除する必要がある場合に特に当てはまります。永久的な人工肛門の場合は、小腸の残りの部分を直接腹壁の出口に縫合します。腸の内容物は、腹壁に取り付けられたバッグを介して空になります。

これは致命的ですか？

腸閉塞は、致命的となる可能性のある深刻な状態です。基本的に、予後は、治療がどれだけ速く行われるか、および影響を受ける腸の部分がどれほど大きいかに依存します。手術後の死亡率は比較的高く、約25％です。しかし、これは主に、患者の大多数がすでに高齢であり、腸間膜梗塞や腫瘍などの重篤な基礎疾患もあることが多いためです。

いつ腸閉塞を手術する必要がありますか？

治療方法は、腸閉塞の種類によって異なります。機械的腸閉塞のみが手術されますが、麻痺性イレウスは外科的に治療してはなりません。麻痺性イレウスの治療は、原因の除去と保存療法にあります。

機械的イレウスは一般に外科的に治療されます。できるだけ早い時期に外科的介入を行うと、腸の穿孔や腹膜の細菌性炎症（腹膜炎）などの深刻な合併症のリスクが軽減されます。

即時イレウス手術は、いくつかの場合にのみ延期されます。たとえば、患者の全身状態が非常に悪く、手術のリスクが高すぎる場合などです。次に、最初に電解質注入および他の循環補助手段で患者を安定させ、手術が可能になるようにします。

すべての重要な情報は、次の場所にもあります。 腸閉塞の治療

どのくらいの腸が取り除かれるか/取り除かなければならないか

イレウス手術中に腸を切除する必要があるかどうか、また切除する必要があるかどうかの決定は、腸閉塞の原因によって異なります。それは、例えば良性の原因を伴う単純な機械的腸閉塞ですか？鼠径ヘルニアまたは腸のねじれによるクランプ、患部を通常の位置に戻すことができ、腸の一部を外科的に切除することができます（切除）必要ありません。

腫瘍が腸粘膜に成長し、閉塞を引き起こしている場合は、ケースが異なります。次に、腫瘍の影響を受けている腸全体を完全に切除する必要があります。同じことが、慢性の炎症の後に形成されることが多い、厚くて瘢痕のある腸壁にも当てはまります。いくつかのケースでは、供給不足の腸の一部が機械的に締め付けられ、一部が原因で血液供給が維持できなくなります。このような場合、死んだ組織を完全に取り除く必要があります。

他の手術の合併症としての腸閉塞

すべての腸閉塞の約半分は癒着（接着またはクランプ）。これは、瘢痕の治癒過程で形成される増殖組織です。特に腹部の手術は、しばしば瘢痕化と癒着の成長につながります。腸管の一部の周囲に癒着が形成されると、腸の直径が狭くなり、腸の内容物が蓄積して機械的なイレウスが発症します。この臨床像はブリデニレウスと呼ばれています。虫垂切除術、子宮摘出術、帝王切開などのさまざまな腹部手術は、これらの癒着の発生を促進します。そのため、以前の手術後に腸閉塞が発生することがよくあります。ブリデニレウスは、腸の周りの癒着を取り除くことによって外科的に治療されます。ただし、この手順により新しい瘢痕が生じ、腸閉塞が再び発生する可能性があります。