ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）

定義

ヘパリンの投与により引き起こされる血小板数の減少は、ヘパリン誘発性と見なされます 血小板減少症 （ヒット）。非免疫学的（HITタイプI）と抗体関連のフォーム（HITタイプII）の2つの形態が区別されます。

前書き

言葉 血小板減少症 を表す 血小板欠乏症、 そう 血小板。 「血栓」、「キトス」、「ペニア」という単語はギリシャ語に由来し、翻訳された意味を持ちます。
血小板はで重要な役割を果たす 血液凝固、それらは血管の負傷した領域に付着し、 怪我を封じる それらをくっつけることによって。また、凝固を促進する物質を放出します。通常、人は血液1マイクロリットルあたり150,000〜450,000個の血小板を持っています。血小板が少ない場合は、血小板減少症と呼ばれます。
あ ヘパリン誘発性血小板減少症 （略称：HIT）はまれですが恐ろしい可能性があります 副作用 抗凝固剤の ヘパリンヘパリンにより血小板数が減少します。

周波数

周波数に関する正確な情報を提供することは困難です。ただし、全員が 10人目の患者、 ヘパリンで治療 抗体を形成します。
あ II型反応 参加する 約3％ その上で 未分画ヘパリン 扱われ、 0,1% の患者の 低分子量/分画ヘパリン 扱われます。
したがって、タイプIIのヘパリン誘発性血小板減少症は、分画されていないヘパリンの患者よりも分別されたヘパリンの患者の方が30倍一般的ではありません。このため、HIT IIを回避するために、患者は分別されたヘパリンで治療されることが望ましい。

ヘパリン誘発性血小板減少症の形態

非免疫学的HIT（タイプI）

このフォームは 最も一般的なHIT とともに 早期発症 そしてむしろ マイルドコース。未分画の患者の約1〜5％に影響します ヘパリン 扱われます。
非免疫学的な初期型のヘパリン誘発性血小板減少症が発生する 血小板の大幅な低下なし オンにすると、初期値の最大30％減少します。
これは、血小板を直接活性化するため、血小板に対するヘパリンの影響によるものです。その結果、それらは凝固を促進するメッセンジャー物質を放出し、それはさらなる血小板の蓄積につながります。ヘパリンによる治療を続けても、血小板数は通常、数日後に自然に正常に戻ります。通常、この形式のHITでは 血栓症なし 血小板の数は1マイクロリットルあたり80,000を下回らない。

の患者 分別, 低分子量 未分画の代わりに ヘパリン 治療は有意に少ないタイプI HITを示す。

抗体関連HIT（タイプII）

の 第二のタイプ ヘパリン誘発性血小板減少症は通常少し遅れて現れますが、 生命を脅かす 逃げる。未分画ヘパリンを注入された患者の約1％が罹患しています。
治療せずに放置すると、患者の30％が死亡します。 ヘパリンによって誘発されたタイプIIの血小板減少症の結果のため、代替の抗凝固薬では、依然として8〜20％の比較的多数の患者がいます。
タイプIIは に 抗体形成 ヘパリンとタンパク質血小板因子4の間に体内で形成される複合体に対して。症状はまだ感作されていない患者に現れます 5番目と20番目の間 ヘパリン開始の翌日。既存の感作の場合、以前のヘパリン療法からの抗体と対応する反応はすでに存在しており、II型ヘパリン誘発性血小板減少症は数時間以内に現れます。
の 血小板数が少ない です より深刻な 低下は通常初期値の50％を超え、マイクロリットルあたり100,000未満の血小板しか残っていないため、I型のヘパリン誘発性血小板減少症よりも少ない。

分画されたヘパリンで処理された場合、HIT II型は、分画されていないヘパリンとは対照的に、約30倍少なく見えます。

原因

ヘパリン誘発性血小板減少症は、 非免疫学的、無害な初期形式（タイプI）またはに基づく 抗体の形成 血小板第4因子/ヘパリン複合体（タイプII）に対して。これらは血液の凝集を引き起こし、血小板はいわば「トラップ」または「キャッチ」され、もはや本来の機能を果たすことができません。
未分画ヘパリン 持っている より高いリスク たとえば、HITをトリガーする クレキサン、低分子量の分別ヘパリン。

症状

症状なし 通常、ヘパリン誘発性血小板減少症で発生します タイプI すると、血小板の低下は自然に再び正常化します。このため、このタイプは通常、関係者が気付かないように発生します。
の 血小板数の大幅な減少 で タイプII ヘパリン誘発性血小板減少症はしばしば 顕著な症状 欠乏。
ヘパリン注射部位、皮膚で皮膚壊死が認められる場合があります 青みがかった黒になります。の表現です 細胞死 この時点で。
ヘパリン誘発性血小板減少症により、血小板が活性化され、一緒に凝集し、 血栓症 （血栓）血管内。その結果、供給される組織は、血液から血液や栄養素を適切に供給できなくなり、 甚大な被害 それから。適切なタイミングで行動が起こらない場合は、患肢を切断する必要があるかもしれません。
血栓症が臓器に現れる場合 ストローク, 心臓発作 または1つ 肺塞栓症 生命を脅かすことが発生します。

症状のスペクトルは、II型ヘパリン誘発性血小板減少症がいかに危険であるかを示しています。

診断

ヘパリン誘発性血小板減少症は、特に 血球数。できます 血小板の低下を測定する。 50％を超える低下は驚くべきことであり、値は通常、マイクロリットルあたり100,000血小板未満に低下します。
タイプII HITが存在するかどうかのより正確な推定は、いわゆる 4 Tスコア 打たれる。
ここで重要なパラメータはv血小板の残りの数 （血小板減少症） ヘパリン投与の開始から廃棄物の開始までの経過時間 （廃棄物のタイミング）どれだけ深刻か 合併症 血栓症、注射部位の壊死または他の症状があるかどうか、および何かがあるかどうか さまざまな理由 血小板減少症のため。
0から2ポイントが与えられます。ポイントの合計数が多いほど、ヘパリン誘発性のII型血小板減少症の存在の可能性が高くなります。
新しい方法、いわゆる ELISA または HIPAテスト、有効にします 抗体の検出。血小板の同時低下を伴う陽性の検査結果はHITを示し、陰性の検査はそれを除外します。ドイツでは、主にHIPAテスト（ヘパリン誘発血小板活性化アッセイ）が使用されています。

治療

治療における最も重要なステップは ヘパリンの即時中止 タイプII HITが疑われる場合。
ヘパリンを含む他の薬も、合併症の可能性を防ぐために使用してはなりません。これには、ヘパリンまたはカテーテル洗浄液を含む軟膏も含まれます。の 抗凝固療法 オンでなければなりません 非ヘパリンベースの物質 基礎疾患を治療し、とりわけ、HITによって引き起こされる循環障害を回避する。
これは通常手段です アルガトロバン （アルガトラ）中古。薬 ダナパロイド ヘパリンと構造的に類似しているため、アレルギー反応を引き起こすこともあります。したがって、それを使用する前に、HITを誘発した抗体がダナパロイドとも反応するかどうかを明確にする必要があります。
HITがすでに重篤な血栓症を引き起こしている場合は、線溶が必要な場合があります。これは、血栓が薬物を使用して溶解されることを意味します。
ヘパリン誘発性血小板減少症の再発を防ぐために、ヘパリンに対するアレルギーは 患者IDカード または アレルギーパス 病院や医師での新しいプレゼンテーションの場合は、言及しないでください。

注意

薬物血栓症予防（ヘパリン）に関する一般的な情報は、トピックのページにあります： 薬物血栓症の予防

重要！

HITタイプIIが疑われる場合、ヘパリンは直ちに中止されなければなりません。