胸膜穿刺

定義

胸膜穿刺は、肋骨と肺の間の胸膜腔の穿刺です。診断用と治療用の胸膜穿刺は区別されます。

診断用穿刺は、材料を取得するために使用されます。得られた材料の助けを借りて、例えば、病原体を決定するため、または結核を検出するための診断を行うことができる。したがって、胸水の原因を特定するのに役立ちます。細菌は炎症の兆候であり、特定の細胞は悪性腫瘍の兆候である可能性があります。

治療中の穿刺中に、肺の換気を改善するために、症状が出て息切れに至る場合は、大量の滲出液が除去されます。ほとんどの治療用穿刺は診断にも使用されるため、一部の穿刺でのみ治療用と診断用の穿刺が明確に区別されます。既知の悪性腫瘍または心臓代償不全を伴う既知または繰り返しの滲出液は例外です。

胸水はさまざまな液体で構成されます。
血だと呼ばれる 血胸、膿で1つを話す 肺膿胸。胸水が大量に蓄積すると、命にかかわる縦隔シフトが発生する可能性があり、心臓の働きが妨げられ、大きな血管の血流が困難になる可能性があります。

表示

胸膜腔内の液体の蓄積により肺組織が置換される場合は、胸膜穿刺を行う必要があります。次に、肺を反対側に押し、呼吸を困難にします。

胸膜腔内の体液の蓄積は、栄養失調と特定の腎臓病の両方が原因で、弱い心筋や血中のタンパク質不足などの病気で発生する可能性があります。その他の原因としては、肺がん、肺の化膿性炎症、あざを伴う肋骨骨折、事故、転倒後に発生する可能性のあるあざがあります。これらの場合、治療用の穿刺が使用され、それにより肺組織が解放されます。

まれに、パンクチャは診断上の理由でのみ使用されます。体液の蓄積の原因を見つけるために、診断用の穿刺を行う必要があります。このようにして、細菌、ウイルスまたは真菌が滲出液の蓄積の原因であるかどうかを決定できます。治療的穿刺は、息切れや痛みのために滲出液が臨床的に症状を示すようになったときに行う必要があります。これは特に悪性胸水に当てはまる可能性があります。

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準備

手順の前に、まず患者に手順と起こりうる合併症の詳細な説明が与えられます。手術が予定されている場合は、手術の24時間前までに情報を提供する必要があります。医師が情報を提供した後、手順の前に、同意書にも署名する必要があります。穿刺の前に、医師が血液凝固の概要を取得して手順が可能かどうかを評価できる助けを借りて、臨床検査値が取得されます。超音波装置の助けを借りて、滲出液が穿刺前に再度表示され、以前の所見と比較して評価されます。穿刺する領域が非常に毛深い場合は、手順の前に使い捨てカミソリで剃ります。

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実装/テクノロジー

まず、患者は手技に最適な位置に配置されます。可動式の患者は、しゃがんだ姿勢で検査官に背を向けて座ります。寝たきりの患者は、検査員が穿刺部位を簡単に視覚化して穿刺できるように、スタッフが背中または通常は横に配置します。患者が適切に配置されている場合、胸水は肋骨を通して再度スキャンされ、穿刺ポイントと穿刺経路は超音波と外部のランドマークを使用して決定されます。
これは通常4日と6日の間です側肋間スペースは、できるだけ肺から離れていて、胸水の最大範囲の場所をターゲットにする必要があります。穿刺部位が選択されると、マークされます。次に、その領域を消毒し、無菌的に覆って、穿刺される消毒された領域のみが露出されるようにする。次に、局所麻酔薬を注入して、その領域を麻痺させます。この小さな注射器は、不快であると感じられる場合があります。

検査官は常により深い層を麻痺させながら、胸水の蓄積の方向に肋骨の間を穿刺します。次に神経と血管が下縁にあるため、肋骨の上縁に沿って穿刺します。いわゆる試験的穿刺が成功した場合、特別な針が同じ穿刺管に挿入され、そこから滲出液を取り除くことができます。滲出液が完全に吸い出された場合、これは、患者に咳をしたいというわずかな衝動によって示されます。ただし、一度に吸引する滲出液は1.5リットルを超えないようにしてください。これにより、手術後の合併症率が増加します。

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それは痛い？ （穿刺中および穿刺後の痛み）

胸膜穿刺は通常、痛みはありません。患者が不快に感じるかもしれない唯一のものは、局所麻酔薬の注射です。しかし、ここで発生する痛みは虫刺されよりも強くなく、すぐに収まります。残りの手順は患者にとって苦痛ではありません。穿刺が完了すると、肺が緩和されて呼吸がはるかに楽になるため、患者の気分が非常に良くなります。穿刺による処置後の痛みは非常にまれです。

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アフターケア

穿刺が完了したら、針を取り外し、綿棒で穿刺部位に押し込みます。次に、これをしっかりと接続し、安定した絆創膏で固定します。次に、超音波装置を使用して、胸膜腔にギプスが残っているかどうかを再度確認します。調査結果は文書化されます。肺のノイズを聞くと、肺が再び適切に拡張しているかどうかがテストされます。耳を傾けることにより、気胸などの合併症の可能性を排除できます。

手順中に合併症がある場合は、肺のX線を直ちに撮影する必要があります。手順に問題がない場合は、X線を12〜24時間以内に呼気位置で撮影する必要があります。穿刺後、患者の重要なパラメーター（血圧、心拍数、患者の酸素飽和度）と発生する可能性のある息切れが監視されます。

リスク

まれに、胸膜穿刺により合併症が発生することがあります。
これは、穿刺部位の領域で出血している可能性があります。これは、たとえば、以前に検出されなかった凝固障害が患者にある場合に発生する可能性があります。
別の合併症は、注射部位の感染である可能性があります。さらに、刺し傷は、隣接する臓器や組織構造を傷つける可能性があります。肺、横隔膜、肝臓または脾臓。まれなケースでは、肺水腫および新たな滲出液の貯留が発生することもあります。これは、滲出液の吸引が速すぎて胸膜腔に負圧が生じすぎる場合に当てはまります。

気胸

胸膜腔への空気の浸透により、通常そこに行き渡っている陰圧が失われ、その結果、対応する肺が虚脱するときの気胸について話します。

これは、外部からの外傷、例えばナイフ刺しまたは胸膜穿刺の合併症。

生命を脅かす状況は、緊張性気胸から生じる可能性があり、いわゆる バルブ機構 より多くの空気が胸膜腔に入り、再び逃げることができなくなります。これは、心臓、大きな血管、および肺の反対側への変位につながる可能性があり、呼吸不全および循環不全につながる可能性があります。緊張性気胸は生命を脅かす状態であり、緊急の緊急治療が必要です。

気胸は自然発生することもあります。これは主に若い男性に見られます。治療的には、胸腔ドレナージの助けを借りて空気を除去し、胸膜腔に必要な陰圧を回復し、このようにして肺を再び開き、内側から胸壁に付着させる試みが行われます。

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