血胸

定義

血胸は1つを説明します 血液の蓄積 患者の胸腔内。胸水の特別な形を表す 胸水 それは、肺と胸膜の間の体液の蓄積です。 胸膜葉。一緒に彼らはそれを作る プレウラ ('プレウラ"）。この滲出液には、さまざまな原因と構成があります。

胸水は、胸水内の液体に血液の半分以上の固形血液成分が含まれている場合に発生します。多くの場合、血胸は、 気胸 これは胸膜腔内の空気の蓄積であり、通常は肺の損傷によって引き起こされます。

原因

を通じて 事故 など、胸に外力/力があるかもしれません。ここでできる 船舶 胸の負傷。これらの血管が胸膜の近くにある場合、またはそれらがさらに負傷した場合、血液はすぐに胸腔に流出します。
まれなケースでは、血管もできます 自発 負傷/ひび割れを起こし、出血も引き起こします。これにはさまざまな理由が考えられます。長い間 高血圧, 動脈硬化 同様に薬用のもの 血液希釈 このような血管の自然破裂を促進することができます。
血管を傷つけることに加えて、臓器も損傷を受け、その結果、血胸を引き起こす可能性があります。これは、胸部にあるすべての臓器に影響を与える可能性があります。特にへの傷害 縦隔、胸腔の中心の境界領域で、血胸を引き起こす可能性があります。縦隔には 胸腺 （ "Bries"）ということ 気管、 食道 いくつかの リンパ節。胸腺は若い年齢で後退しますが、たとえば自転車が転んだりハンドルバーが怪我をしたりすると、子供に怪我をする可能性があります。

医療措置後の血胸

外傷性の原因に加えて、血胸は医療措置によっても引き起こされます。これには、頸静脈またはドレナージへの中心静脈カテーテル（CVC）の設置、および診断または治療上の理由で行われる胸膜の穿刺が含まれます。
主治医は標準化された計画に従って進行するので、個々の場合において患者の血管は正常とは異なるように走り、血管が穿刺される可能性があります。主治医はまた、ドレナージまたは穿刺針を誤ってセットして、血胸を引き起こす可能性があります。
の中に "開胸術「それは胸腔が開かれる外科的手技です。肺、心臓、または縦隔内にある臓器に手術することが可能です。出血のない外科的手技は不可能なので、手術の最後に、胸部と患部の手術部位にドレーンを配置して余分な血液を排出しますが、これらのドレナージが不十分な場合、胸部に血液がたまり、血胸を引き起こす可能性があります。

症状

症状は体液貯留の量によって異なります。胸膜腔に大量の出血がある場合、それは 呼吸困難血液の蓄積によって引き起こされる空間的な制限のために、肺がもはや適切に発達できないからです。呼吸障害の結果として、 酸素不足。酸素が不足すると、皮膚が青くなります（ "チアノーゼ"）、めまい、失神、筋力低下。
酸素が不足していることに加えて、特に激しい出血の場合には、体の循環に血液が不足しています。失血のために、人体は逆調節と反応します。の 血圧低下 減少した血液量によって、 脈拍が大幅に増加。さらに、いわゆる血液の集中化があります。これは、体が心臓近くの血管を介してより多くの血液を伝導し、指や足の指などの遠い四肢には血液が十分に供給されないことを意味します。これは心臓の働きを支えます。
できるだけ多くの水分を節約するために、尿の排出量も体内で抑制されます。ただし、失血が大きすぎると、状態が変化することがあります ショック 発展させる。

診断

胸部X線

血胸が存在する場合、X線画像に大きな陰影が見られます。怪我の程度に応じて、これは外傷の直後または次の数時間の間に発生します。 X線では、血胸に加えて、付随する気胸（胸部への空気の蓄積）も見られます。
さらに、検査官は脊椎と肋骨の損傷に注意する必要があります。 X線画像を使用すると、診断を迅速かつ安価に行うことができますが、X線装置からの放射線被ばくと、液体の蓄積が約200 mlからしか検出できないという欠点があります。

トピックの詳細を読む： 胸部X線（胸部X線）

血胸のための超音波

超音波検査も特に良いかもしれません 少量の液体の蓄積 50mlから認識できます。この単純で安価な方法は、患者を横にして患者のベッドで簡単に実行できるので、血胸の進行を監視するのに特に適しています。
超音波検査により、合併症をすばやく簡単に特定して治療できます。ただし、超音波検査で正確な表現を取得することはできません。 空気伝導構造 そしてから 肺 空気を含む部屋を表現するのは難しいので、生産する。これらの臓器に付随する傷害はおそらく見落とされる可能性があります。

血胸のCT

また CT検査 血胸が疑われる場合の診断オプションです。コンピュータ断層撮影は 最も正確 そして最も詳細な調査方法。胸腔内の空気と体液の蓄積に加えて、隣接する臓器の損傷も検出できます。
断面イメージングのため、 骨 構造はよく認識でき、肋骨、胸骨、または脊椎の1つ以上の骨折も除外できます。 CT検査は迅速で非侵襲的な診断を可能にしますが、この装置には高いという欠点があります 放射線被ばく （通常のX線の約1000倍）。

治療

的を絞った治療を確実にするために、最初に血胸の原因を決定する必要があります。これが血管や臓器の損傷を伴う場合、主要な失血を回避し、胸部の血液の蓄積をできるだけ低く保つために、これらを最初に治療する必要があります。
次のステップは、いわゆる 胸部ドレーン 配置されます。これは、2つの胸膜の葉の間の外側から胸水に直接挿入されるチューブシステムです。この排液により、血液が胸部から排出されます。また、排水口にバルブを取り付けて、残りの液を吸引することができます。
散逸関数に加えて、 フラッシング 胸水の残りを取り除くための胸膜腔の。局所的な炎症のリスクを最小限に抑えるために、抗生物質を洗浄液に加えることができます。
胸部のドレナージは、肋骨の間のスペースにある2〜3 cmの皮膚切開を通して配置され、皮下脂肪組織が鈍いはさみで置き換えられます。胸膜が開いたらすぐに、ドレナージを胸腔に押し込むことができます。皮膚の縫合によって固定されます。ドレナージは胸部の4番目と5番目の肋骨の間のスペースにあることが多く、この手法が使用されます。 ビューラウ排水 呼ばれた。ただし、上でさらに作成することもできます。

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血管または臓器の損傷の結果として血胸が生じた場合、または外側から胸部に外傷を負った場合、 開胸術 治療として行われます。これは胸部の外科的開口部です。この目的のために、患者は通常彼らの側に置かれ、胸腔内の損傷は様々なアクセス経路を介して外科的に治療することができます。血胸、すなわち血液の蓄積も、このアクセス経路を介して完全に吸引および除去することができる。これにより、滲出液の硬化およびその結果としての胸膜シートの相互の付着が回避されます。
この操作中、胸部ドレンを内側から装着することもできます。これらの侵襲的対策に加えて、予防的抗生物質療法を数週間にわたって実施して、細菌が胸腔に定着し、その結果として炎症が発生するのを防ぐ必要があります。

血胸の合併症

血管や臓器の損傷による胸部への非常に激しい出血の場合、制御不能な失血が起こり、生命に差し迫った危険があります。したがって、血胸は専門のスタッフによって、または最初の対策として、救急医によって可能な限り迅速に治療されるべきです。
ただし、生存が確保されている場合でも、血胸の後期合併症が発生する可能性があります。胸郭の治療的または外傷性の開口部は感染のリスクをもたらします。これらはさまざまな形をとることができます。
胸膜炎、すなわち胸膜の炎症が発生する可能性があります。これは、呼吸に長期的な影響を与える可能性のある多数の合併症を引き起こす可能性があります。
とりわけ、これには胸膜の皮が含まれます。これは、胸膜の2枚のシートを接着したもので、肥厚と硬化が伴います。これは特に胸膜の炎症の後に起こります。そのため、炎症予防の観点から抗生物質の治療的投与が特に重要です。胸膜外皮の組織は、時間の経過とともに収縮する傾向があり、弾力性が失われます。
肺が完全に発達できなくなり、結果として呼吸量が減少します。したがって、胸膜皮膚は常に外科的に治療するか、または血胸を一掃することにより事前に回避する必要があります。