胆石
広義の同義語
医療: 胆石症
胆石症、胆石、胆嚢結石、 胆嚢の炎症、胆汁、肝臓
英語。： 胆石、胆石、胆石、胆石
定義
胆石は堆積物（排泄）胆嚢（胆嚢結石症）または胆管（総胆管結石症）。これらの胆石の形成は、胆汁の組成の変化に基づいています。
胆石には主に2つの形態があります。
- コレステロールを含む石（約90％）
- ビリルビンを含む石（約10％）
コレステロールとビリルビンはどちらも胆汁中に排泄される物質です。これらが胆汁で大きすぎると、脱落します（結晶）と石を形成します。
胆管は胆嚢と肝臓から小腸に通じており、そこで胆汁は消化チェーンで意図された機能を果たすことができます。
肝臓と胆嚢の解剖学
- 肝臓の右葉
- 肝臓の左葉
- 胆嚢
原因
胆石症の原因は次のとおりです。
- 太りすぎ（肥満）
- 高脂肪食
- 顕著な減量と
- 非経口栄養（ダイエット 胃管）。
糖尿病（糖尿病）の発生率の増加は、肥満（過体重）と高トリグリセリドレベル（高トリグリセリド血症 =血中の脂肪レベルが高い）。
トリグリセリドは水不溶性のエネルギー担体であり、血中脂質に含まれます。
一方、高い血中コレステロール値は、胆石の形成に影響を与えることが証明されていません。
コレステロール石
コレステロール結石の形成：
コレステロールは、十分な胆汁酸が結合している限り、1日あたり500〜600 mlの胆汁まで胆汁中に排泄されます。
ただし、胆汁がコレステロールで過飽和になっている場合（胆汁中のコレステロールが多すぎる）そして、これは胆嚢内で通常より長く残り、これは結晶化につながります。
過飽和には、次の原因が考えられます。
- 胆汁中のコレステロール分泌の増加
- 胆汁中の胆汁酸分泌の減少
顔料石
色素結石の形成：
色素結石はビリルビン含有 胆石。ビリルビンは、増加した内訳のいずれかによって作成されます 赤血球 (溶血）または、例えば胆道の慢性感染症における細菌分解による。
どちらの場合も、胆汁中のビリルビンの量が増加し、結石が形成されます。
危険因子
以下の要因により、胆石の可能性が高まります。
- 女性の性別
- 肥満
- ブロンド=肌色の薄い肌
- 出産年齢
- 年齢> 40歳。
症状/苦情
胆石はほとんどの場合無症候性です。文句なし。症状は通常、胆道の閉塞または炎症（胆嚢炎）がある場合にのみ発生します。したがって、胆汁疝痛は症例の約3分の1で発生します。胆汁疝痛は、しばしば数分から数時間続く右上腹部と中腹部の波状の激しい痛みが特徴です。痛みは右肩または背中に広がることがよくあります。
さらなる症状/苦情は次のとおりです。
- 圧力または膨満感
- 吐き気と嘔吐
- 石が出口ルートを塞いで胆汁が血液中に圧入されるようになったため、胆汁のうっ血による皮膚の黄変（黄疸）。
非常に一般的な言葉で言えば、家族性の発生が頻繁に見られることもあります。したがって、この苦痛には遺伝的な要素があると考えられます。
あなたはこのテーマについてもっと知ることができます：
- 胆石の症状/不快感
- 右側面の痛み
- 背中の痛み
便秘
胆汁は、食物脂肪が腸で吸収されることを保証します。胆嚢は、肝臓で生成された胆汁酸を保存するために使用され、（高脂肪）食後に十二指腸に排出されます。胆汁の流出が石などによって妨げられた場合、脂肪は吸収されないか、完全には吸収されずに便に残ります。いわゆる脂肪便（脂肪便）、通常の便よりもはるかに柔らかく、臭いが強いです。これは下痢につながる可能性がありますが、糞便の量が大幅に増加すると、症状として便秘を引き起こす可能性もあります。
倦怠感
胆石症に罹患している人は、異常に激しい疲労を訴えることがよくあります。これは、赤血球が分解されるときに生成される老廃物であるビリルビンによるものです。ビリルビンは通常、胆汁とともに排泄され、胆汁の排液が妨げられると、血流と組織にも蓄積されます。一方で、これは黄疸を引き起こします（黄疸）一方、ビリルビンは中枢神経系に影響を与えます。脳への影響は通常、影響を受けた人々が説明する疲労感によって示されます。
かゆみ
胆石症は皮膚全体をかゆみます。原因は、石による胆管の（部分的な）閉塞であり、胆汁の流出を困難または不可能にします（胆汁うっ滞）。正確な生化学的メカニズムはまだ不明です。問題は、胆汁酸の蓄積と、排水の妨害によって引き起こされる老廃物ビリルビンであると考えられています。これらはそれから神経終末の刺激につながり、それは体がかゆみとして知覚します。
胃痛
腹痛はおそらく胆石の最も一般的な症状です。これは、胆管に石が滑り込んで胆汁の鬱血を引き起こしていることが原因である可能性があります（胆汁うっ滞）：結果は通常、突然のむずむずさせる（定期的に繰り返される痛みのピーク）痛みです。胆嚢自体にある胆石も痛みを引き起こす可能性があります。胆嚢が収縮して胆汁が腸に放出され、石が抵抗して出会う場所なので、これらは特に高脂肪の食事の後に食べます。胆石を伴う腹痛は通常、右上腹部に感じられ、しばしば右肩甲骨に広がる。
胆石の痛み
胆石になる 四分の一だけ いわゆるストーンキャリア 症候性の、つまり 苦情。ここでの主な焦点は痛みです。多くの人が影響を受けます 胆石への警告 以前は胆嚢の異常に気づかなかった。一つには、次に 腹部右上の緊張痛 存在する 胆嚢のボタン 吸入中の正しい肋骨弓の下 挑発した することができます。
一方、そこには典型的な胆石も存在します むずむずさせる痛み 来る。これらは、それらが 発作 発生し、最初は急激に増加し、その後再び落ち着きます。痛みは 胆嚢筋 胆石があなたに反抗するとき 高抵抗 石は通常胆嚢の出口よりも大きいので機能する必要があります。胆嚢は、胆嚢管の方向に波状に収縮し、抵抗のためにけいれんする可能性があります。の 痛み それもできる 肩や背中に放射状に。疝痛の発生は、高脂肪食の摂取と副交感神経系の活動に関連しています。胆石は症候性になり、 痛みを引き起こすそうです 緊急に必要な治療.
胆石の診断
胆石の診断は、とりわけ血液検査室で行うことができます。血清中の直接ビリルビンの増加は、胆管の閉塞を示している可能性があります。
肝臓も影響を受けているかどうかは、肝臓の値/検査値（GOTなど）から確認できます。肝障害の場合、肝臓の値が増加します。炎症パラメータ（CRPなど）も情報を提供します。
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超音波（超音波検査）は、胆石を検出する最も高速で最も感度の高い方法です。ここでは、石灰含有量が原因で、石が対応するアコースティックシャドウのある白い斑点として認識されます。
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胆石の検出には問題がある場合があります。
胆石が形成されたばかりの場合、それらは第一選択検査法、すなわち超音波では検出できません。典型的な臨床徴候（右肩に放射するコリコリの痛み、脂肪便、脂肪食への嫌悪、黄疸）があれば、ほぼ確実に結石症と考えられます。
胆石が胆嚢の壁に炎症反応（胆嚢炎）または胆道（胆管炎）を引き起こし、炎症反応が胆石の石灰化につながった場合にのみ、超音波によって胆石を認識できます。
胆石はX線でも見ることができます。しかしながら、造影剤の投与なしでは、石灰質の石のみが検出されます。造影剤投与後、くぼみから石灰の少ない石が見える。
造影剤の副作用のため、この検査は以下の方法で何の結果も得られなかった場合にのみ実施されます。
別の検出方法は、内視鏡的胆管ディスプレイ（ERCP）です。これを行うには、内視鏡を食道、胃、十二指腸を通して胆管の出口まで進めます。
胆管を貫通することにより、結石を検出し、必要に応じて取り除くことができます。
このトピックの詳細は次のとおりです。 胆石の診断
胆石の治療
胆石の治療は、患者に症状がある場合にのみ行われます。
以下のオプションは、胆石症の治療に利用できます。
- 薬による胆汁疝痛の鎮痛（鎮痛）
- 非外科的胆石除去
- 衝撃波による胆石の破砕
- 再発は患者の50％で発生します。
- MTBE（内因性エーテル）による石の溶解（溶解）
- 結石の溶解（リソリシス）
- 胆嚢の除去（胆嚢摘出術）
- ERCP
鎮痛剤は鎮痛剤（Metamizol = e.g. Novalgin®）および/または胆道のけいれんを解消する鎮痙薬（Buscopan®）によって提供されます。
衝撃波療法は、胆石を断片化することにより、自然に消え去らせようとします。
原則として、薬物を用いたリソリシス（結石溶解）は、約2週間前に開始されます。胆石からコレステロールを放出するために、胆汁酸の濃度を高めます。
MTBE（メチルtert-ブチルエーテル）はコレステロールを溶解するエーテルで、胆嚢の灌漑排水の形で使用されます。すすぎ時間は石の量に依存します。
胆嚢摘出術（胆嚢の除去）は胆石症の治療の最も一般的な形態です。このため、主に内視鏡を用いて腹腔鏡検査（いわゆる腹腔鏡検査）が行われます。この最小限の侵襲性の手術により、患者の回復はそれに応じて迅速です。
ERCPを使用すると、内視鏡を使用して胆石を見つけて取り除くことができます。
胆石症の治療は、石の位置によって異なります。
- 胆嚢の出口（最も一般的な位置）を塞ぐ場合は、胆嚢を完全に切除して治療します（胆嚢摘出術）。
胆嚢には、生活に不可欠ではない貯蔵機能しかありません。そのため、体はそれなしで済むのです。胆石が定期的に再発するため、音波による衝撃の初期の治療アプローチ（衝撃波療法）は、長期的には意味があることが証明されていません。 - 胆石が肝臓と小腸の間の直接的な管を塞いでいる場合、管を取り除くことができないため、別の選択肢を検討する必要があります。この場合、通常、内視鏡を使用して、胃と小腸を経由して口から胆管（ERCP上記を参照）に到達し、現場で石を取り除くことができます。
通常、石は小腸の胆管の口の狭い場所に詰まっています。膵臓の胆管と排泄管が一緒に十二指腸に流れ込むため、膵臓からの消化タンパク質のカクテルも蓄積されます。これにより、膵臓の急性炎症（膵炎）が引き起こされる可能性があります。
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胆石手術
特に影響を受ける人が症候性である場合、すなわち痛みがある場合、胆石の外科的除去が考慮されます。患者の状態が安定していれば、緊急時にすぐに手術を計画または実行できます。症状がない場合でも、石に次の特性がある場合は手術を検討できます。いくつかの石があるか、胆石が特に大きく、胆嚢全体を満たしているか、または磁器の胆嚢があり、変性のリスクがある。
手術中に胆石を除去する場合、患者の状態や胆石の評価に応じて、さまざまな方法から選択できます。一方では、腹腔鏡下手術、つまりキーホール法を使用して、胆嚢全体を切除して行うことができます。原則として、手術器具は腹壁の4つの小さな切開部から腹腔に挿入されるため、最小限のアクセス経路でも胆嚢を完全に取り除くことができます。古典的な腹腔鏡手術のアクセス経路の代わりに、手術器具、いわゆるトロカールを女性の膣から腹部に挿入することもでき、腹壁に傷跡が残りません。非常に大きな直径の胆石など、より複雑な胆石に対しては、切開手術が必要になる場合があります。アクセスは、右肋骨弓または腹部の長手方向中心線のいずれかで選択できます。再び、石を含む胆嚢全体が除去されます。
すべての方法に共通して、それらは全身麻酔下で行われます。石がまだ小さく、すでに影響を受ける人に症状を引き起こしている場合、いわゆるERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）-この検査では、内視鏡を使用して胆嚢の括約筋をこのように分割し、胆石を捕捉して除去することにより、胆管に到達することもできます。ただし、胆石に対して古典的で最も広く使用されている手術は、依然として腹腔鏡下手術です。他の手術と同様に、出血、周囲の軟組織への損傷、炎症、創傷治癒障害などの特定の合併症があります。しかし、これらはすべて非常にまれです。手術後の予後は良好で、患者は通常、手術後1週間入院します。
砕ける胆石
症候性胆石の治療では、標的を定めた体外衝撃波療法でそれらを分割することを検討することが可能です。ただし、これについては、治療法がそれを解体することによってその望ましい効果を示すように、いくつかの基準を満たす必要があります。一方で、石には石灰が含まれておらず、一定の量と3つの石の数を超えてはなりません。一方、石が砕けた後、石の残骸は運び去られます。これは、胆嚢が効率的な蠕動運動をしている場合、つまり波状に収縮および弛緩している場合にのみ発生します。胆嚢が炎症を起こしていないことも確認する必要があります。
胆石が砕かれると、2,000から3,000の衝撃波が1時間以内に外部から体に送られ、理想的には小さな個々の部分に分解されます。これには麻酔は必要ありません。ほとんどの場合、痛みの治療です。その後、胆石の溶解を促進するために胆汁酸などの薬物を投与することができます。さもなければ、粉々になった胆石は自然に尿とともに尿路を通過します。予後は通常非常に良好で、約10％で新しい結石が形成されます。
胆石を溶解できますか？
胆石が胆嚢で発見された場合、それらを薬物療法またはいわゆる 体外衝撃波療法（略称：ESWT） 粉砕する。胆石が非常に小さく、石灰化していない場合、薬物溶解は常に選択肢となります。次に、胆汁酸が経口摂取され（=口から）、体内に過剰な胆汁酸が生成されます。胆汁酸の排泄の増加により、胆汁酸と結石形成コレステロールの比率は、胆汁酸に有利に変化します。この療法を成功させるには、約6か月間かかる必要があります。崩壊は、最大直径3 cmの胆石のオプションです。さらに、これらは3つ以下にする必要があり、組成物には石灰が含まれていてはなりません。の ESWT 石の破片をできるだけ効果的に排除するために、薬の溶解と組み合わせて常に実行されます。既存の妊娠、胆嚢および管の領域の炎症、ならびに血液凝固障害の場合、いずれも ESWT 実行されます。治療された疾患（再発）の再発のリスクは、胆石の薬物溶解と断片化の両方で比較的高くなります：ESWTで治療された人々の最大15％が、1年以内に再び胆石になり、薬物療法が今後5年間で治療されたもののほぼ半分の新しい石。このため、胆石の溶解は、胆嚢の機械的排出または外科的除去よりも使用頻度が低くなっています。
胆石の家庭薬
胆石の最善の家庭薬は間違いなく低コレステロールで低脂肪の食事であり、胆石の形成を防ぐことができます。果物や野菜の定期的な摂取も予防に貢献しています。よく推奨される家庭薬は、リンゴ酢の毎日の使用です。酢大さじ2杯を2杯の水に加えて飲んでください。これにより胆汁の流れが刺激され、過剰な脂肪が胆嚢に蓄積して結石を形成する時間が短くなります。梨ジュース、野菜ジュース、ミントティーも同様の効果があります。
リハビリ
胆嚢なしで生活できますか？
胆嚢の切除には一般的に欠点はありません。どちらか一方の食品の耐容性が以前より悪くなる可能性があるため、健康的でバランスの取れた食事を確保する必要があります。
合併症
合併症として、胆嚢の炎症（胆嚢症）、胆嚢の穿孔（涙）、または二次的な肝臓の変化（肝硬変）が発生する可能性があります。
考えられる胆汁の蓄積は、胆汁（胆嚢水腫）での体液蓄積の増加につながる可能性があります。
胆嚢と膵臓の間の総管が閉塞すると、膵臓の炎症（膵炎）が発生します。
胆嚢の炎症
胆石症は胆嚢の炎症を引き起こす可能性があります。小さな石が胆管に滑り込むと、胆汁が後退して胆嚢に蓄積します。しばらくすると、胆嚢が過剰に満たされます。これは、身体検査で膨らんだ弾性構造としてすでに感じられます。この状態では、細菌の介入なしに胆嚢が最初に炎症を起こします。これは、影響を受けた人は、右上肩甲骨の領域に広がる右上腹部の痛みを通してすでに知覚できます。病気が進行すると、細菌が腸から胆嚢に移動し、状態がさらに悪化します。ここでの治療は、ほとんどの場合、胆石の機械的除去と胆嚢の直接除去から成ります。あるいは、石を取り除き、胆嚢を体内に残すこともできます。ただし、胆石に苦しむリスクは非常に高いです。したがって、通常は胆嚢を迅速に切除することをお勧めします。
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予防
胆石症に対する実際の予防法はありません。
肥満、低繊維、高脂肪食は、しかし、この病気の発生を支持します。
したがって、体重に注意を払い、高繊維および低脂肪の食品を食べる必要があります。コーヒーと揚げ物も、その後の胆汁疝痛のリスクを考慮して回避する必要があります。
胆石を予防できますか？
胆石の形成は、意識的な食事によって部分的に防ぐことができます。多くの胆石はいわゆる「コレステロール石」であり、胆汁中のコレステロールの割合が高いことが原因です。したがって、胆石を防ぐために、脂肪をたくさん食べないように注意する必要があります。胆石は一貫して高い血中脂質レベルが支持されるため、特にコレステロールと飽和脂肪は避ける必要があります。一方、植物油や魚油などの不飽和脂肪は、血中脂質の長期的な低下に寄与します。そのような予防は、胆石のリスクがすでに高い人々にとっての選択肢です。これらには、女性、40歳以上の人々、BMIが高い（> 30）人々、および胆石を既に持っているかまたは持っていた一等親戚の人々が含まれます。血中脂質レベルが高いと、他の多くの疾患（特に血管疾患）のリスクも高まるため、このような食事療法は、これらの危険因子のいずれにも該当しない人にも適しています。
予報
麻酔と手術の一般的なリスクは別として、胆嚢の外科的切除（胆嚢摘出術）は、全体として、比較的小さなリスクを伴います。
全然 非外科的療法 ただし、レートは 再発 （再発率）30〜50％ かなり高い.
