壊疽

壊疽とは何ですか？

壊疽はギリシャ語に由来し、「食べてしまうもの」を意味します。この名前は壊疽の外観と時々非常に急速に広まったために由来しました。壊疽は、皮膚が死に、その後溶解して変化する組織壊死です。

壊疽はかつて「壊疽」と呼ばれていました。それらは乾熱傷、湿熱傷（感染した壊疽）およびガス熱傷（クロストリジウム感染）に分けられます。壊疽の最も一般的な原因は、たとえば動脈疾患、糖尿病または凍傷による組織への血流の減少です。

ローカリゼーション

歯の壊疽

壊疽は、歯の上、またはむしろ歯の歯髄の炎症によって引き起こされます。歯髄は歯の内側にあり、歯を供給する神経と血管を含んでいます。細菌または化学的要因は、歯髄の炎症およびその腫れを引き起こす可能性があります。歯髄は硬い素材で囲まれているため、圧力が逃げられず、激しい痛みが生じます。圧力はまた、血管を閉鎖し、歯髄組織の壊死性リモデリングを引き起こす。

アンモニアなどの炎症の間に放出された物質は、歯の根元から漏れ、非常に不快な口臭を引き起こす可能性があります。まれに、炎症が顎骨に広がり、非常に危険な場合があります。

歯の壊疽は、圧力を解放し、すすぎ（消毒）を確実にするために、歯をドリルで開けて治療されます。

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付録の壊疽

虫垂の壊疽は、実際には壊滅的な虫垂です。付録または付録は、炎症を起こす傾向がある付録にある付属物です。大腸には​​自然発生の細菌叢があります。偶然に、または虫垂の再配置により、例えば消化不良の食物または大便により、プロセスは腸内細菌に感染する可能性があります。

これに続いて、虫垂が強く腫れ、これにより血液供給が遮断されます。炎症の程度や血液の供給がどれだけ遮断されるかに応じて、虫垂炎はいくつかの段階に分けられます。最後の段階は「虫垂炎虫垂」としても知られています。血液供給は完全に抑制され、腸細胞は死滅します。虫垂は通常黒緑色に変わり、激しい痛みとして現れます。

この場合の唯一の理にかなった治療法であるプロセスが外科的に取り除かれると、悪臭と周囲の組織の同時炎症が通常認められます。

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胆嚢の壊疽

胆嚢壊疽は、虫垂壊そに非常に似ています。胆嚢の炎症はまた、血液の供給不足を引き起こし、その後壊疽の形で壊疽の形で変化します。虫垂とは対照的に、胆嚢の胆石は通常、胆汁酸を蓄積し、刺激や炎症を引き起こします。細菌は胆嚢の実際に無菌の壁に移動し、炎症をさらに強めます。

増加した圧力と胆嚢壁の追加の腫れのために、それに血液の供給が不十分です。胆嚢の炎症の最も深刻な形態では、その後細胞が死に、細胞は壊死性のリモデリングを受けます。これは、壊疽とも呼ばれます。この段階では、胆嚢破裂（穿孔）のリスクが高く、腹膜の炎症を引き起こし、非常に危険です。

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フルニエ壊疽

フルニエ壊疽またはフルニエ壊疽は、壊死性筋膜炎の特殊な形態です。これは、筋膜ボックスに沿って広がる細菌感染症につながります。フルニア壊疽は、性器、会陰、または肛門の領域で発生し、急速に進行する疾患です。皮膚は死に（壊死）、変色します。

発赤、かゆみ、腫れ、激しい痛みも症状です。さらに、通常は高熱、心拍数の増加、全身状態の悪化が見られます。治療にもかかわらず、フルニエ壊疽は20-50％の死亡率と関連しています。そのような壊疽は、広範に作用する抗生物質と外科的「壊死組織切除」で治療されます。これは、壊死した皮膚領域が寛大に取り除かれ、必要に応じて間隔をあけて皮膚移植片で覆われることを意味します。

Fournier壊疽の危険因子は次のとおりです。

• 糖尿病
• 免疫系の衰弱
• 煙
• 慢性的なアルコール消費
• 肥満
• 男性の性別

この件について詳しくは、次をご覧ください。 フルニエ壊疽

足の壊疽

足は壊疽の非常に一般的なサイトです。これは、酸素を含む組織への血液の供給が不十分であることが原因です。体の中心と細い血管からの距離が長いため、足は血液欠乏のリスクが高くなります。

一般的な原因は次のとおりです。

• 動脈閉塞性疾患（「喫煙者の脚」）
• 動脈塞栓症（さまよう血栓）
• 大血管障害（「糖尿病性足」）

これらの原因はすべて、さまざまなメカニズムを介して供給血管（動脈）の狭窄または閉塞につながります。これは突然（たとえば、動脈塞栓症が原因で）またはゆっくりと（たとえば、糖尿病性足が原因で）発生する可能性があります。足には酸素が十分に供給されず、組織が死に至ります。皮膚は灰色がかった黒に変わり、乾燥します。これは医学的に「ミイラ化」（乾いた壊疽）としても知られています。細菌も移動する場合、壊疽は液化し、湿ったと呼ばれます。湿った壊疽も非常に強いにおいがする傾向があるため、通常は早期に気づきます。気づいたら、壊疽はできるだけ早く治療する必要があります。

原因

壊疽の最も一般的な原因は、全身の要因によって引き起こされる、足や指などの体から離れた組織（末梢）での不十分な血流です。これらは主に糖尿病、喫煙、心血管系の疾患です。

内臓の壊疽では、通常、それぞれの臓器の自発性炎症が原因です。血液の供給不足は、組織内の酸素の欠乏につながり、医学ではこれは「虚血」とも呼ばれます。細胞の過剰な酸性化と腫れを引き起こします。細胞タンパク質が死滅し（変性）、組織が腐敗し始めます。

危険因子としての糖尿病

糖尿病では、インスリン（膵臓のホルモン）が不足しているため、血中の糖濃度が高くなります。これが長期間にわたって増加すると、「悪玉」コレステロール（LDL）のいわゆる糖化（糖化）と血管壁へのそれの増加した沈着が発生する可能性があります。

インスリンの欠如は、体内の脂肪の分解を増加させ、それが血中の脂肪の濃度を増加させます。これらの要因はすべて、血管壁への損傷を増加させ、その直径を減少させ、血流を悪化させます。医学的には、これは「糖尿病性大血管症」と呼ばれ、「糖尿病性足」と呼ばれるものにつながる可能性があります。

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危険因子としての喫煙

喫煙はいくつかの異なる方法で血管系に悪影響を及ぼします。ニコチンは神経系に影響を与え、副腎からのストレスホルモンのアドレナリンとノルアドレナリンの放出を促進します。これらは血管を狭め、それにより血圧を上昇させます。

肺を介して血液に入るタバコの煙に含まれる酸素ラジカルは、血管壁を損傷し、長期的にはそれを狭くします。

さらに、タバコの煙は脂質代謝に影響を与え、血液を「厚く」し、細い血管を流れにくくすることで、血液の一貫性を変化させます。これらのすべての要因は、動脈硬化の状況で血液供給を低下させ、長期的にはいわゆる「喫煙者の脚」につながり、壊疽として現れる可能性があります。

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診断

壊疽は通常、いわゆる臨床診断です。これは、医療専門家が徹底的な検査と身体検査の後に診断を下すことができることを意味します。ほとんどの場合、壊疽は視覚的な診断でさえあります。つまり、疑わしい診断を下すためには、ざっと見れば十分です。さらに、通常、壊疽の塗抹標本が採取され、細菌について微生物学的に検査されます。

付随する症状

壊疽の付随する症状は主に痛みと悪臭、腐敗臭です。外見上、壊疽は黒緑がかった変色、縮み、痛みのように見えます。壊疽は、乾燥していても濡れていてもかまいません。湿った壊疽があると、非常に悪臭を放つ腐敗臭があり、バクテリアの感染を示し、急速に広がる傾向があります。

痛みは特に内臓の壊疽と突然起こる酸素欠乏で起こります。さらに、それぞれの四肢と冷たい皮膚の淡い色合いがあるかもしれません。感覚障害や筋力低下もしばしば見られます。後者の症状は主に糖尿病患者と喫煙者に発生し、ほとんどが長い間存在していたため、もうほとんど気づかれません。

痛み

壊疽に激しい痛みが発生するかどうか、またどのように痛みが発生するかは、主に突然起こる痛みに依存します。通常、内臓の壊疽は常に激しい、けいれんのような痛みを伴います。これらが突然停止した場合は、臓器が破裂している可能性があるため、できるだけ早く救急治療室に行く必要があります。

突然の酸素不足によって引き起こされる皮膚の壊疽は、非常に激しい痛みを伴い、通常この理由で見過ごされません。糖尿病患者の場合、小さな神経も長期的に損傷する可能性があり、痛みを大幅に軽減または防止でき、壊疽が見落とされる可能性があります。

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処理

壊疽はできるだけ早く治療されるべきです。壊疽が早期に発見されるほど、治療の結果は良くなります。これの理由の1つは、細菌の侵入であり、迅速な治療で防ぐことができます。検査の一環として、医師は綿棒を使用して、細菌が存在するかどうかを検査します。ただし、このような微生物学的結果は通常約2日かかるため、細菌感染が疑われる場合は、広汎性抗生物質療法を事前に開始します。

可能であれば、いわゆる「壊死切除術」も実施されます。死んだ組織は外科的に取り除かれます。感染がすでに広がりすぎているため、または壊疽の原因（血流の低下など）を治療できないためにこれが不可能な場合は、切断が必要になることがあります。まれなケースですが、感染症が血流に広がり、入院治療が必要になります。

治癒と予後の期間

壊疽の治療における最も重要な原則は、問題の原因が取り除かれた場合にのみ治癒できるということです。これが事実である場合、たとえば、移動した血栓（塞栓症）が原因であり、これが削除されたため、治癒時間は壊疽の進行度によって異なります。これが完全に取り除かれ、存在する可能性のある細菌が抗生物質で処理されている場合、完全な治癒を妨げるものは何もありません。

壊疽に存在する死んだ組織は治癒できないことを知ることは重要です。削除のみ可能です。ただし、喫煙者の脚や糖尿病性足などの慢性的な（長期的な）原因がある場合、予後は実際の疾患に大きく依存します。このような場合、壊疽は適切に治癒せず、再発することがあります。このため、糖尿病患者の正しい血糖管理と喫煙の中止と適切な運動は予後にとって不可欠です。特に喫煙者や糖尿病患者の場合、特に壊疽が繰り返し発生する場合は、改善の見込みがないために切断を避けられません。

壊疽と壊死の違いは何ですか？

壊疽と壊死は、リンゴから果物へとほとんど同じように互いに関連しています。壊死は、毒、感染、供給不足などの有害な影響に対する反応としての細胞の死を説明します。これは、単一のセルまたはセル全体のクラスターに影響を与える可能性があります。壊死は、いわゆる凝固壊死（凝固壊死）と液化壊死（衝突壊死）に分けられます。

凝固壊死はタンパク質が豊富な組織で発生し、タンパク質が変性（構造の破壊）します。壊疽は、特に酸素の供給が不十分なために壊死性のリモデリングが起こる、特殊な形態の凝固壊死を説明します。

壊疽は、乾いた壊死と湿った壊死に分けられます。乾いた壊疽は非常にくぼんで、乾いたように見えるため、「ミイラ化」とも呼ばれますが、湿った壊疽はわずかに液化し、光沢があり、化膿し、臭いです。その理由は、バクテリアの移民と増殖であり、代謝産物を通じて壊疽を液化します。別の特別な形態は、いわゆるガス火災であり、壊疽のクロストリジウム（クロストリジウム・パーフリンジェンス）による感染は、ガス状細菌毒素の形成を引き起こす。

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