へその上の瘻孔
へその瘻とは？
フィステルは、腸などの中空器官と別の中空器官または体の表面、たとえばへその上との間に自然には存在しない管です。
瘻は、表面の細胞（上皮）が並ぶ細い管です。瘻孔の起源が腸内にある場合、糞便はそれを通り抜けることができます。瘻孔も炎症を起こし、膿を形成することがあります。腸の瘻孔は慎重に検査し、必要に応じて手術で除去する必要があります。さらに、瘻の原因が何であるかを調査する必要があります。
原因
瘻の形成につながる原因は、ほとんどの場合、炎症過程または組織損傷の結果です。
例えば、カプセル化された化膿性炎症（膿瘍）の場合、瘻孔は、腸などの中空器官内または臍などの体表面上に発生する可能性があります。このようにして、体は炎症の中心から膿を取り除こうとします。
慢性炎症性腸疾患であるクローン病は、瘻のもう1つの原因である可能性があります。これらは、腸のあらゆる部分から発生し、おへそ、膀胱、または膣などに成長することがあります。さらに、腸の手術は、臍の瘻孔の発生につながる可能性があります。
加えて、尿路を介して尿が漏れる可能性のある閉鎖の欠如により膀胱と臍の間の接続が残っている、尿道気管瘻などの先天性瘻も存在します。
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診断
臍の瘻孔を診断するために重要な最初の事柄は、身体診察と医療面接（既往歴）です。
へそから便の漏れがある場合は、腸に起因する瘻の診断を示しています。ただし、化膿性炎症のみが必ずしも瘻孔によって引き起こされる必要はありません。へそにフィステルがあると疑われる場合、医師はフィステルの開口部を小さなプローブで探します。
診断を行う別の方法は、画像化です。この目的のために、造影剤を瘻孔の開口部に注入し、コンピュータ断層撮影を使用して写真を撮ることができます。これにより、瘻のサイズと広がりを同時に認識することができます。これは、外科的切除に重要です。
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合併症
膀胱瘻
膀胱から出てくるへそに瘻孔が新生児に存在する可能性があります。
子宮内での子供の発育中、子供の膀胱と臍（尿管）の間には一時的なつながりがあります。ただし、これは通常、退行して終了します。ただし、異常な発達の場合、歩行が持続する可能性があり（尿路管瘻）、尿が子供のおへそからなくなるという事実によって表されます。このような場合、瘻孔は簡単な外科的手技で迅速に取り除く必要があります。そうしないと、尿路と腎臓に深刻な炎症を起こす危険があります。
成人では、膀胱の瘻は通常、腸から始まります。その結果、腸からの糞便や腸内細菌が膀胱に入り、そこで炎症を引き起こす可能性があります。疑われる症例で膀胱腸瘻を検出するために、簡単な診断手段を実行できます。いわゆるケシ種子ツバメ試験では、患者は約100グラムのケシ種子を消費します。その後、尿を採取してふるいにかけます。そこにケシの実が見つかったら、腸と膀胱のつながりが証明されます。
膣の瘻孔
へその瘻は通常、膣から始まりません。
ただし、腸の瘻孔が膣内に成長することがあります。これは通常、腸から瘻孔を通って膣に入る糞便が膣から出てくるという事実で表されます。さらに、腸内細菌は瘻孔または膣の炎症を引き起こす可能性があり、化膿性の悪臭を放つ分泌物として表されます。このような苦情が発生した場合は、婦人科医に速やかに相談してください。いくつかのケースでは、医師は膣の診察を通して瘻孔の出口を見ることができます。彼はまた、瘻孔が画像法を使用して視覚化され、必要に応じて治療が行われるように、入院を発行することができます。
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治療
ほとんどの場合、へその瘻を治療するために手術が必要です。成功を約束する代替療法はありません。治療の目的は、瘻管の完全な除去と不自然な接続経路の閉鎖です。利用可能なさまざまな外科的処置があり、その選択は原因と関与する臓器に依存します。
多くの場合、瘻を完全に取り除くことができないか、瘻が再び発生するため、瘻を治療する単一の手順では十分ではありません。したがって、フォローアップチェックは、へその上の瘻孔の治療の重要な部分です。
瘻孔も自然に治るのでしょうか？
腸内の瘻孔は通常、それ自体では治癒できません。瘻の急性炎症のみが、最良の場合、治療なしで（身体自体の防御システムを通じて）治癒することができます。
ただし、炎症などの症状が原因で目立つ瘻は、いつでも再び炎症を起こす可能性があり、最悪の場合は生命を脅かす可能性があるため、ほとんどの場合は外科的に切除する必要があります。
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予報
位置とサイズによっては、多くの場合、へその上の単一の瘻孔を外科的に除去することで十分に治療できるため、予後は良好です。これは、瘻孔のすべての部分を手技中に取り除くことができるかどうかに特に依存します。
瘻孔を完全に除去できなかった場合、残りの部分から新しい瘻孔ができます。
予後は、へその瘻の原因にも依存します。腸の手術の結果としての瘻の見通しは、慢性炎症性腸疾患クローン病などの瘻が何度も発生する可能性のある疾患よりも優れています。
