子宮内膜症
広義の同義語
内部および外部の子宮内膜症、子宮腺筋症
英語： 子宮内膜症
定義
子宮内膜症は子宮の内壁の不規則な外観です（子宮内膜）子宮腔の外側（こちらもご覧ください 子宮の解剖学）。
頻度分布
出産可能年齢の女性の約10人に1人が 思春期 そして 閉経）から 子宮内膜症 影響を受けた。この疾患は、25歳から38歳の女性と、 不妊 問題の原因。
子宮内膜症の原因
明確に調査された原因はまだ見つかっていません。しかし、いくつかあります 理論 子宮内膜症の発症：
- たとえば、影響を受けた領域の粘膜は、刺激と炎症反応の繰り返しによって、今やその構造と機能に影響を及ぼしていると考えられています。 子宮内膜 等しい。
- 別の理論では、月経中の出血（ 月経期間）膣の方にではなく（膣から）子宮内膜を排出し、 卵管 腹腔に達し、腹膜に付着します。
- 3番目の理論では、通常の状況下でも、子宮の内層が腹部に入ることがよくありますが、女性の健康な免疫システムによって直接闘うことに成功しています。子宮内膜症では、この防御は限定的であるように思われるため、誤った方向に向けられた子宮内膜は妨げられません 腹膜 修正できます。
さらに、月経期間が長い（つまり、周期が短く月経出血が早く、出血期が長く、閉経が遅い）ことは、危険因子として特定できます。
発生と発生
どこに誤って向けられたかによる 子宮内膜 インプラント、子宮内膜症には3つのタイプがあります：
- 内部子宮内膜症 生殖器 (子宮腺筋症)
この形の子宮内膜症では、子宮の内壁が、そのすぐ下にある子宮の筋肉層（子宮筋層）を貫通します。 - 外子宮内膜症 生殖器
ここでは、散在した子宮内膜が子宮自体の外側の小さな骨盤の臓器に分布しています。これらには、特に 卵巣、卵管、の腹膜コーティング 膀胱 腹膜の残りの部分。間の靭帯さえ 仙骨 （Os仙骨）および 子宮 影響を受ける可能性があります。 - 性器外の子宮内膜症
これは、子宮内膜症に付けられた名前で、分散した子宮内膜が小さな骨盤を離れて付着します。たとえば、 腸, 膀胱, 尿管 そしてその 肺 固定。でも 肌 そして 脳 出没することができます。
症状
体内に分散している子宮内膜細胞は、子宮内膜と同じ周期的な変化をたどります。彼らは同じホルモン変動の影響を受け、普通の女性のように反応します サイクル。この文脈では、子宮内膜症の病巣の領域の粘膜は、受精したものを埋め込むことができるようにするために、ホルモンによって構築されます 卵細胞 準備。受精卵が着床しない場合、ホルモンレベルが再び変化し、粘膜の層が拒絶されます。この関係があるため、子宮内膜症の典型的な症状は特に 月経期間。ただし、散乱した子宮内膜の除去は限られた範囲でのみ可能であるため、その後の症状が発生する可能性があります。このため、冒された患者は多くの場合発症します 子宮内膜症の嚢胞 へ 卵巣。しかしながら、子宮内膜症の存在下での症状の発生と強さの両方は、女性によってかなり異なります。罹患した女性の約20〜30％は完全に無症状のままであると一般的に考えられています。飛散した場合 子宮内膜細胞 症状が発生した場合、これらもしばしば非常に変動します。子宮内膜症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 力 月経痛
- 慢性または再発 下腹痛
- 痛みを伴う性交
- 排尿時または排便時の痛み
- サイクル依存 背中の痛み
- 出血障害、不規則な出血、スポッティング
- 不妊症、 不妊
ほとんどの場合、影響を受ける患者は長期にわたって典型的な症状に苦しむことはありません。むしろ、不快感が発生します サイクル依存 上またはサイクル中に大きな変動の影響を受けます。一般に、症状は月経の前と月の間に特に顕著になり、出血が治まった後は強度が低下します。しかし、何年にもわたって、それは 組織の傷跡、癒着および/または炎症過程が永久的になる 持続性 症状が現れる（持続）。
診断
いくつかのケースでは、診断は典型的な、 サイクル依存の苦情 尋ねられる。
ルーチンで 婦人科検査 子宮内膜症の疑いを確認できます。これは、膣への蔓延であり、 頸部 医師はまた、直接それを見ることができ、検査中の特別なポイントで圧力に対する優しさを感じます。また一つ 超音波検査 を通って 鞘 時には最初の発見を提供することができます。
信頼できる診断は多くの場合、 腹腔鏡検査 それぞれ。観察装置（内視鏡）がへそを通して挿入されます。これにより、小さな骨盤の臓器、つまり子宮、卵管、卵巣を観察できます。時々またあります 膀胱または 大腸内視鏡検査 これらの臓器が恐れられており、腹腔鏡検査中に損傷する可能性がある場合に必要です。
処理
子宮内膜症の発症の原因はまだ明確にされていません。子宮内膜症は多機能性疾患であると想定されており、その発症はさまざまな要因の相互作用によって引き起こされます。このため、罹患した患者さんの多くは治療が非常に困難であり、原因を直接取り除くことは保証できません。日常の診療では、子宮内膜症の治療は主に 苦情の軽減 そしてその 健康の向上 影響を受ける女性の。このため、症状のない子宮内膜症はほとんどの場合治療を必要としません。一般に、この婦人科疾患の治療では2つのカテゴリーが区別されます 薬用 そしてその 外科的 処理。さらに、いわゆる「不妊治療" そしてその 心身 子宮内膜症の治療では、影響を受ける患者のケアが重要な柱となりますが、ほとんどの場合、婦人科医は薬物治療と外科的治療のどちらかを選択しません。日常の診療では、両方の方法の組み合わせが最も有用であることが証明されています。
1.外科的治療
子宮内膜症の存在を解決します 出生制限 外科的治療を検討する必要があります。特定の薬物を単独で投与しても、この基本的な問題にはあまり意味がありません。子宮内膜症の外科的治療は通常、腹腔鏡下で行われます（腹腔鏡検査）。この低侵襲治療法の利点は、傷や癒着が著しく目立たなくなり、入院期間が大幅に短縮され、回復が速くなることです。子宮内膜症の腹腔鏡治療の欠点は、手術の期間が比較的長いことです。あるいは、切開手術法も検討できます。基本的に、両方の治療形態は同じ目標を追求します。
- 散乱した子宮内膜細胞の除去
- 通常の解剖学的関係の回復
- 影響を受けた臓器の保存
- 組織学的 診断を保存する
散乱した子宮内層細胞は、手術中に指揮者、レーザー、またはメスを用いて除去されます。多くの場合、 卵巣 または 卵管 削除されました。子宮内膜症の外科的治療の成功は、ホルモンを6か月間摂取することでさらに改善できます。家族計画がすでに完了している患者の場合、子宮の完全な除去（子宮摘出術）最も効果的な治療戦略を表しています。
2.薬物治療
薬物治療の分野には、子宮内膜症の存在下でさまざまなホルモン剤を服用することが含まれます。ほとんどの場合、 プロゲスチン および/またはいわゆる GnRH-使用したアナログ。保守的な戦略では、治療期間は3〜6（最大12）か月です。子宮内膜症のホルモン治療の基本原理は、体自身のホルモン産生を減らすことです。この文脈では、 エストロゲン-制作（相対的なエストロゲン欠乏）重要な役割を果たす。ほんの数か月後、多くの場合、子宮内膜症病変の退縮とそれに伴う症状の緩和が示されます。しかし、この治療法は、子供を産むことを望む若い女性には適していません。
最も一般的に使用されるホルモン製剤は次のとおりです。
- プロゲスチン （黄体ホルモン）
- オーラル 避妊薬/「ピル」（特に単相の組み合わせ製剤）
- GnRH-アナログ（閉経ショーモン）
さらに、子宮内膜症の薬物治療においては、疼痛治療が重要な分野であり、腹部の症状はほとんどの場合非常に顕著です。このため、影響を受けた患者はしばしばより高い用量を使用する必要があります 鎮痛剤 に使える。特に子宮内膜症を発症した若い女性は、慢性的な痛みのために緊張、疲労、抑うつ気分に悩まされることがよくあります。また、子宮内膜症の患者さんでは、更なる痛みや不妊の恐れが深刻な問題となっており、女性が感じる苦痛のレベルは非常に高くなっています。したがって、複雑な病歴の場合、心身医学的治療を怠ってはなりません。
3.不妊治療
子宮内膜の散在した細胞の存在は受胎能に強い影響を与える可能性があるため、子供を持つことへの欲求は、特に若い患者にとってしばしば問題になります。子宮内膜症は 卵管 閉じるまたは精子輸送で 子宮 影響します。このため、特に子供を産むことを望む若い患者に対しては、特定の不妊治療を検討する必要があります。
予報
外科的および薬物療法の後でも、患部のホルモン刺激が存在している限り、いつでも症状が再発する可能性があります。ただし、閉経や手術によるホルモン刺激を残します 卵巣の除去 その後、症状の大幅な減少が期待できます。
いわゆるの実装 地中海ダイエット 議論され、海の魚やオリーブオイルの形でたくさんの果物、野菜、不飽和脂肪の消費が広がっています。
栄養
子宮内膜症の治療は多くの場合非常に困難です。しかし、今では、正しい食事が病気の経過と罹患した患者が感じる症状に決定的な影響を与える可能性があると想定されています。広範な研究によると、主に小麦と砂糖に基づく食事は、病気の経過に対して逆効果です。被験者の約80％で、 小麦と砂糖なし 顕著な痛みの軽減に貢献します。影響を受けた女性の多くでは、症状は完全に消えました。
これらの結果は、子宮内膜症患者の食事のターゲットを絞った変更を可能にします。朝食では、普通のパンをそば、ライ麦、オート麦のパンに置き換えることができます。このわずかな食事の変化でさえ、子宮内膜症患者の健康を大幅に改善することができます。理想的には、果物は主に朝食時に消費されるべきです。さらに、散布された子宮内膜細胞によって引き起こされる腹痛は、糖の摂取量を減らし、 アルコールやコーヒーを控える 長期的には緩和されます。特に砂糖飲料は子宮内膜症患者の食事を変える上で重要な役割を果たします。栄養に関するこれらの簡単な基本的なルールが守られれば、痛みの症状は通常、ほんの数週間後に継続的に改善します。数か月後、影響を受ける女性の大部分で症状が完全に消えます。これらの新しい発見によれば、この臨床像の治療の成功は、食事の目標を定めた変更によって何倍にも向上する可能性があります。
さらに、この文脈では、 貧しい食生活と関連する肥満 なので 一般的な危険因子 子宮内膜症の発症に適用されます。とりわけ、少しの運動と特に不健康な食事によって引き起こされる腹部の脂肪は、子宮内膜症のリスクを何倍も高めると言われています。この理由は、とりわけ、多くの女性ホルモンが脂肪組織で合成されるという事実です。長年の不健康な食事とわずかな運動を通して、体はより多くの脂肪を蓄積し、その結果、脂肪を増やします ホルモン製造。特定の状況下では、これは子宮内層細胞の崩壊を引き起こし、明確な疼痛症状を引き起こす可能性があります。
同盟
の 欧州子宮内膜症リーグ 子宮内膜症の臨床像への情報交換と科学的研究に役立つ協会です。欧州子宮内膜症連盟は、定期的に影響を受ける患者と医療専門家のための特別な情報イベントを提供しています。専門家情報は、欧州子宮内膜症連盟のインターネットポータルを介して取得でき、質問は専門家評議会に直接送ることができます。このポータル（European Endometriosis League）に基づいて、この比較的研究されていない婦人科疾患への対処を簡素化する必要があります。さらに、欧州子宮内膜症連盟のウェブサイトは、それぞれの患者に可能な限り最高の治療プロセスを開始するために、適切な専門家を見つける可能性を提供しています。影響を受ける女性はまた、欧州子宮内膜症リーグのフォーラムで互いに接触することができます。
