麻酔のリスク

前書き

人間の介入と同様に、麻酔にも一定のリスクがあり、それを認識し、できるだけ低く保つ必要があります。

麻酔のリスクは多くの異なる要因に依存します。一方では、リスクは計画された外科的処置と麻酔の期間と種類に依存します。一方、患者の体質と以前の病気は重要な役割を果たします。

したがって、各麻酔の前に、麻酔医との会話で患者の個々のリスクが評価され、リスクをできるだけ最小限に抑えるために適切な措置が取られます。

麻酔のリスクの概要

麻酔のリスクは、選択した麻酔法、麻酔の期間、使用する材料に大きく依存します。全身麻酔では、通常、換気管が気管に挿入されます。麻酔薬は患者の呼吸を妨げるため、これは必要です。ただし、換気チューブは粘膜を刺激し、声帯や歯を損傷する可能性があります。

まれなケースとして、食道への誤挿が発生します。次に、換気チューブが食道の内壁を損傷する可能性があります。麻酔薬はまた、人間のすべての保護反射を抑制します。麻酔中、これにより胃の内容物が肺に到達する可能性があります（誤嚥）。これが肺で炎症を起こし、肺炎を引き起こす可能性があります。

さらに、麻酔のリスクは、患者の潜在的な病気に大きく依存します。たとえば、糖尿病や心血管系疾患のある人は、健康な人よりも麻酔のリスクが大幅に高くなります。

特に女性と若い患者に影響を与えるもう1つのリスクは術後嘔気であり、これも嘔吐（PONV）に関連しています。

麻酔のリスクは主に患者自身と次の手順によって決定されます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 麻酔の種類-どこにありますか？

麻酔中の合併症

麻酔中に合併症が発生した場合、これは血圧、脈拍、酸素飽和度、体温などの循環値に基づいて比較的迅速に認識できます。したがって、これらは進歩を遂げるために麻酔医によって常に観察され、記録されます。麻酔が弱すぎると、筋肉の活動も起こります。

麻酔のリスクの原因

麻酔のリスクの理由は、例えば、深刻な病気または特定の麻酔薬に対する未知の不耐性のために、患者の全身状態が悪いことである可能性があります。

挿管の問題

歯は麻酔のリスクに関しては重要な問題です。気道は麻酔のために気道を確保するために主に口腔を経由して到達するため、挿管用のへらや挿管用のチューブなどの必要な器具も歯の近くで使用する必要があります。麻酔薬は筋肉をリラックスさせるので、口を十分に開くには、2本の指で顎を押し離す必要があることに注意してください。

また、へらは硬い材料、通常は鋼でできていることにも注意してください。同じくたるんだ舌をへらで邪魔にならないように押してから喉頭蓋に到達するために、可能な場合はへらを利用しない特定の一連の動作が実行されます。結果として、最悪の場合、へらを使った動きが切歯を損傷することになります。

麻酔科医は挿管の経験が豊富ですが、生命にかかわる状況や、口腔装置と顎装置の調整不良の場合などに、歯が触れられることは何度も起こります。マウスガードはありますが、通常は使用するよりも挿管プロセスを妨げます。

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麻酔のリスクが最も高いのはどの形式の麻酔ですか？

麻酔の手順と患者のモニタリングは近年ますます安全になっています。そのため、リスクは麻酔の種類にそれほど依存せず、患者の体質と以前の病気に大きく依存しています。

それでも、異なる形式の麻酔を比較する場合、いわゆるRapid Sequence Inductionまたはクラッシュ開始が最もリスクが高いと言えます。この形式の麻酔は、空腹状態ではなく、胃の内容物が肺に入るのを防ぐために緊急挿管が必要な患者に使用されます。 6時間未満の食事がない患者だけでなく、妊娠中の女性や太りすぎの人も、絶食していないと見なされます。この手順での麻酔導入は、標準的な全身麻酔とは異なるプロセスであるため、リスクが増大します。

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異なる年齢層の麻酔のリスク

高齢者における麻酔のリスク

年齢が上がると、麻酔や手術のリスクも高まります。
老年期の麻酔のリスクは、主にそれぞれの患者の多数の併存症によって特徴付けられます。焦点は、糖尿病、高血圧、顕著な心不全、肺疾患、ならびに肝臓および腎臓の機能低下にあります。
これは、特定の麻酔薬がまったく投与されない可能性があることを意味し、代替薬に切り替える必要があります。

術後せん妄は、手術後の麻酔特有の問題です。 60歳以上の患者は特に影響を受け、混乱して混乱しているように見え、睡眠-覚醒サイクルと記憶も影響を受ける可能性があります。

これを防ぐために、全身麻酔の代わりに局所麻酔手順を使用できます。これらは脳では機能しないため、そのような副作用のリスクが低くなります。

手術後の高齢者の他の一般的な合併症は、創傷治癒障害、血栓症、塞栓症および感染症です。

これらのリスクがあるため、手術の準備とフォローアップのケアとモニタリングの両方が、若くて健康な患者よりも高齢者で集中的です。

ここでトピックのすべてを見つけてください： 術後せん妄

幼児の麻酔のリスク

乳児の麻酔のリスクは、主に気道確保に関係しています。一方では、幼児は酸素の貯蔵量が少なく、より早く「不飽和」になるため、ここで作業をすばやく行う必要があります。一方、この作業ステップは、小さくて狭い気道により困難になります。

麻酔薬を吸入した乳児を誘引する場合は、濃度が急激に上昇するために高感度になるため、循環器系の故障の可能性を打ち消す必要があります。低体温症が急速に発症する可能性があるため、気道を確保することに加えて、暖かさを維持して供給することは乳児にとって不可欠です。別のリスクは、忍容性と麻酔薬の正しい投与量ですが、訓練を受けたスタッフが患者に合わせて個別に調整して実行します。

外科的処置によっては、麻酔のリスクがさらに高まる可能性があります。麻酔は乳児への特定の介入に不可欠であるため、その利点を無視してはなりません。乳児の個々のリスクも発生する可能性があるため、各手順の前に医師からの詳細な情報を提供して、麻酔医にさらに質問をするのが最善です。

幼児における麻酔のリスク

まず第一に、幼児は小さな大人と比較できないので、大人の麻酔のすべてのリスクを1対1で幼児に移すことができるわけではないことを明確にすべきです。

一方で、幼児の臓器はまだ完全には発達していないため、投薬の際に知っておくことが重要です。一方、幼児の代謝状態は考慮に入れられなければなりません。たとえばピエールロビン症候群やダウン症候群の舌の肥大などの口と顎のシステムの奇形は、換気と挿管ですでに問題を引き起こしている可能性があります。さらに、最近の呼吸器感染症は、気管​​支の炎症やけいれんを引き起こし、換気を困難にする可能性があるため、幼児の麻酔のリスクをもたらす可能性があります。

さらに、関連する合併症を避けるために、麻酔中の暖かさに対する高い需要を考慮に入れてカバーする必要があります。低血糖や脱水症を避けるために、水分や栄養素の消費量も個別に管理および投与する必要があります。酸素の供給は成人よりもさらに重要です。したがって、幼児は成人よりもはるかに早く不飽和になるため、血液の酸素供給と人工呼吸器の接続との間の時間は非常に短く保つ必要があります。

さらに、外科的介入自体のリスクがあり、麻酔の経過にも影響を与える可能性があります。もちろん、麻酔医は麻酔の特別なリスクを知っており、手術の前にそれに応じて準備できるので、リスクは一般的に比較的低く保たれます。また、麻酔の危険性を説明するために麻酔科医との事前の詳細な話し合いが行われ、常に質問の時間があります。

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太りすぎの患者と喫煙者のリスク

太りすぎのリスク

太りすぎの患者は危険にさらされていると見なされ、これは彼らが非常に太りすぎである場合に特に当てはまります。追加の体重は、麻酔の前、最中、および後に多くの合併症を引き起こす可能性があります。

太りすぎの患者は、しばしば次のような併存症に苦しんでいます糖尿病と高血圧。さらに、心拍出量や呼吸に問題があり、麻酔や手術のリスクが高まります。

手術前にチューブを気管に挿入することは、脂肪の量によって著しく困難になる可能性があります。これらは気道を塞ぐ可能性があり、誤った挿管のリスクを高めます。その場合、誤ってチューブが気管ではなく食道に挿入されます。これを防ぐために、カメラ付きの光ファイバー機器が困難な挿管でしばしば使用されます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 挿管

太りすぎの人は望ましい効果を達成するためにより高い用量を必要とするため、別の問題は、麻酔に必要な薬物の正しい投与量である可能性があります。

太りすぎの人は血栓症のリスクが高く、その結果として塞栓症が発生するため、手術後も患者を注意深く監視する必要があります。肺塞栓症の場合には生命を脅かす可能性があります。

喫煙者の麻酔のリスク

喫煙は身体に多くの悪影響を及ぼし、したがって麻酔合併症のリスクも高まります。一方で、喫煙は心臓、血管、肺の機能を低下させる可能性があり、手術の一般的なリスクを高めます。

喫煙は胃液の生成も刺激します。患者の飲酒は想定されていますが、食べ物や体液が不足しているために胃内容物が大量に蓄積され、嘔吐やその後の胃液の気道への浸透（誤嚥）のリスクが高まります。窒息の危険があるだけでなく、酸性の胃液も肺組織を損傷する可能性があります。

さらに、研究では、非喫煙者と比較して、喫煙者は望ましい効果を達成するために麻酔薬と鎮痛剤のより高い用量を必要とすることが示されています。

麻酔薬プロポフォールの場合、麻酔を導入するには38％高い用量を使用し、麻酔を維持するには33％高い用量を使用する必要がありました。その理由はまだ不明ですが、ニコチンの影響が疑われています。喫煙者はまた、手術後の創傷治癒障害や血栓症のリスクが高くなります。

手術中の麻酔のリスク

手術中の麻酔のリスクは、常に患者のリスクプロファイルと手術自体に依存します。十分な準備のための時間がないまま緊急手術を行うと、合併症のリスクが急激に高まります。一例は、絶食していない患者の気管へのチャイムの流れです。ただし、ここでは通常、胃内容物を採取するために胃管をあらかじめ配置します。

患者が特に病気の場合、生体に影響を与えるストレスのため、手術中に状態が急速に悪化する可能性があります。これは、麻酔科医が手術中に継続的に監視する循環パラメータによって比較的迅速に示すこともできます。プロセスと必要な機器を定義する各OPにはそれぞれの基準もあるので、麻酔とOPに準拠することでセキュリティが強化され、リスクが最小限に抑えられます。

胃鏡検査中の麻酔のリスク

胃鏡検査の場合、喉の局所麻酔と、必要に応じて短時間の麻酔を使用して、患者を落ち着かせます。これは全身麻酔ではないため、通常は換気の必要はありません。

麻酔のリスクの1つは、麻酔剤に対する不耐性です。胃内視鏡検査中、麻酔薬が予想よりも早く効果がなくなり、患者が十分に深く眠るように追加の用量を投与する必要があるというリスクがあります。施術後は完全に体調が悪くなる場合がありますので、面倒を見てくれる方がいらっしゃれば幸いです。

運転能力も損なわれる可能性があるため、自動車などの運転は避けてください。そうでなければ、麻酔を伴う胃内視鏡検査は比較的リスクが低いと考えられています。

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麻酔のリスクを管理する療法

麻酔のリスクを管理するための療法は原因によって異なります。麻酔中の鎮痛剤の投与を節約するために、例えば高血圧を設定することによって、または事前に神経ブロックを行うことによって、治療可能なリスクに事前に対処することは確かに有利です。

麻酔のリスクの診断

麻酔のリスクの診断は、考慮に入れなければならない危険因子について尋ねることにより、麻酔の前に明確にすることができます。麻酔中、モニターに常に表示される循環器系の値は、初期段階で麻酔のリスクを特定するのに役立ちます。

麻酔後の予後

近年の麻酔分野における着実な進歩のおかげで、麻酔のリスクはすでに大幅に軽減されています。麻酔のさらなる改善も将来を見据えています。

麻酔のリスクの予防

麻酔のリスクを防ぐためには、円滑なプロセスのために十分に機能する組織が非常に重要です。医師と看護師のチームはうまく調整されるべきです。さらに、明確化と既往歴のための標準化されたアンケートは、それぞれの患者のリスクプロファイルの正確な画像が確実に得られるようにします。
すべてのドキュメントはファイルに収集され、操作前に数回チェックされます。特定の薬物に対するアレルギーや関連する先天性奇形などの回避可能な合併症には特に注意が払われます。