PONV

PONVとは何ですか？

PONVは術後悪心・嘔吐の略で、全身麻酔後の悪心・嘔吐を表します。術後の痛みに加えて、PONVは手術後の最も一般的な愁訴の1つです。 3人に1人はそれに苦しんでいます。

人が吐き気を起こしやすい場合、PONVが再び発症する可能性がさらに全身麻酔で大幅に増加します。

理由

全身麻酔後に吐き気や嘔吐を引き起こす正確な原因はまだ明確にされていません。ドーパミン、セロトニン、アセチルコリン、ヒスタミンなどのメッセンジャー物質は、中枢神経系の嘔吐中枢の受容体を刺激します。この受容ゾーンは、4番目の脳室の床にあります。この時点で、血液脳関門は透過性であり、毒素は血液から受容体に到達し、嘔吐を引き起こして有害物質から人々を保護します。
化学療法による悪心は、セロトニンの放出の増加によって引き起こされます。どのメッセンジャー物質がPONVで決定的な役割を果たすかは、まだ完全には解明されていません。証拠は、喫煙者が非喫煙者と比べてPONVに苦しむ可能性が半分であるという事実によって提供されます。ドーパミン受容体の変化との関係はここで確立することができます。

PONVが腹腔鏡手術、子宮摘出術、胆嚢摘出術で平均以上に発生することも注目に値しますが、正確な接続についてはまだ議論の余地があります。確認された危険因子には、麻酔期間の延長、麻酔ガスによる麻酔の実施、術後疼痛治療のためのオピオイドの投与が含まれます。さらに、PONVは、女性、非喫煙者、乗り物酔いに苦しむ人々でますます発生しています。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ドーパミンとセロトニン。

その他の付随する症状

空腹にもかかわらず、耐え難い吐き気と嘔吐のために、影響を受けた人々の幸福は大幅に減少します。麻酔前後の患者の安寧は、麻酔の品質管理にとって非常に重要です。

PONVは冷汗や悪寒を引き起こす可能性があります。頻繁な嘔吐は電解質障害を引き起こし、心臓不整脈、筋肉のけいれん、けいれんを引き起こし、集中力と疲労を低下させる可能性があります。電解質バランスの乱れは血液検査ですぐに認識でき、輸液で中和できます。体液の喪失は血圧の低下を引き起こす可能性があるため、罹患した人に、できれば静脈を通して大量の体液を確実に与えるように注意する必要があります。患者が麻酔後に嘔吐すると、保護反射がまだ完全に損なわれていないため、胃の内容物が気管を介して肺に到達する可能性があります。呼吸障害や肺炎が発症することがあります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 電解質。

合併症

保護反射、特に嚥下反射と咳反射は、全身麻酔直後にはまだ完全に戻っていないため、嘔吐物が飲み込まれて肺に入る可能性があります。酸性の胃内容物は、肺組織を損傷し、気道を閉塞し、肺炎を引き起こす可能性があります。

嘔吐中の腹部の圧力上昇は、縫い付けたばかりの開いた傷を壊し、大量の出血を引き起こす可能性があります。嘔吐を繰り返すと、電解質のバランスが乱れる可能性があります。

トピックの詳細 肺感染症 ここで読むことができます。

PONVスコアとは？

リンゴのスコアは、術前のリスク評価によく使用されます。それは4つの危険因子を含みます：女性の性別、非喫煙者、既知の乗り物酔いまたは既知の術後悪心、およびオピオイド鎮痛薬の使用の可能性。因子ごとに1ポイントが付与されます。同様に、0ポイントのPONVの確率は約10％、1ポイントは20％、2ポイントは40％、3ポイントは60％、4ポイントは80％です。

ただし、リンゴのスコアは大人にのみ使用できます。それに対応して調整されたPOVOCスコアがあります。これには、手術時間≥30分、年齢≥3年、斜視手術、腺切開/扁桃摘出術、PONVの既往歴/子供または兄弟姉妹の乗り物酔い、両親などの要因が含まれます。

診断

診断は間違いなく最初の全身麻酔後にのみ行うことができます。患者は手術後に吐き気を訴え、空腹にもかかわらず嘔吐します。あなたは冷や汗で青白い汗をかいていて、あなたの健康はひどく損なわれています

治療

PONVの治療には制吐薬の投与が含まれます。これらは嘔吐中枢の脳の中心部または末梢に適用され、吐き気や吐き気を抑制する薬です。以下の薬が利用可能です：

デキサメタゾンは、特に予防薬として、また他の制吐剤に加えて、初期段階で最適な薬物として使用されています。 「セトロン」グループの薬は非常に効果的で、嘔吐センターのセロトニン受容体を遮断します。副作用には頭痛や便秘が含まれます。
別の非常に一般的な薬物はメトクロプラミド（MCP / Paspertin）で、最も一般的な副作用は血圧の低下です。最後のステップとして、神経遮断薬ドロペリドールを投与できます。これはドーパミン受容体に作用し、深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、術中および術後に厳格な管理を行う必要があります。鍼治療または芳香物質の吸入は、追加の手段として使用できます。

予防にもかかわらずPONVが発生する場合は、術後に同じ薬剤を投与するのではなく、代わりの薬剤を使用する必要があります。 PONV中に吸入などの合併症が発生した場合（願望）嘔吐の場合、抗生物質および集中治療療法を直ちに開始する必要があります。

詳細については、以下をお読みください。 吐き気止め薬。

予防

患者がPONVを持っていることがわかっている場合、麻酔方法を変更することが可能かもしれません。全身麻酔を使用すると、PONVを発症するリスクは、局所麻酔の場合よりも10倍高くなります。静脈経由で投与される麻酔薬（プロポフォールなど）の使用により、PONVのリスクが最大20％減少します。オピオイドを保存するための対策、例えば非オピオイド（NSAID、メタミゾール）の投与または術後の鎮痛カテーテルの使用も、悪心の発生率を低下させます。

全身麻酔が避けられない場合、デキサメタゾンは、手術の開始時に予防のために静脈を介して投与されます。効果は約2時間後に始まりますので、適時に投与する必要があります。麻酔の終わりに向かって、他の制吐剤が使用されます。ドロペリドールまたはメトロクロプラミド（パスペルチン）。鍼治療は非薬理学的方法として使用できます。ここでは、手首の経穴P6が重要な役割を果たします。また、イソプロポフィルアルコールやペパーミントオイルなどの調味料が安心をもたらします。