歯科医での伝導麻酔

伝導麻酔は、手術中に特定の神経または神経枝が麻痺する局所麻酔です。歯科の場合、これはより大きな口腔内の痛みを取り除きます。伝導麻酔は、上顎と下顎の両方で可能です。

ブロック麻酔の理由

伝導麻酔では、より広い領域を麻酔することがよくあります。これは、大規模な介入には特に望ましい場合があります。例えば、歯科医が治療の過程でいくつかの歯または歯肉領域に取り組むことが可能であるかもしれない。患者ができるだけ痛みを感じないようにするために、通常、伝導麻酔が選択されます。

歯茎または口蓋のより広い領域と複数の歯を同時に麻痺させることが可能です。伝導麻酔を選択するためのもう1つの重要なポイントは、下顎の骨構造です。下顎の非常にコンパクトな（つまり、密度の高い）骨構造により、いわゆる浸潤麻酔は、他の方法では選択されますが、目的の麻酔深度を達成できません。局所麻酔薬は望ましい効果を達成できず、患者は痛みを伴う不快な治療を受ける可能性があります。要約すると、次の例は中枢麻酔の選択に与えることができます：

• 上顎前部（眼窩下神経）での主な手術、
• 口蓋からの粘膜移植片の除去（N. palatineus major）、
• 下顎の治療（N. alveolaris劣る）、
• 下顎の親知らずの除去

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手順

上顎の伝導麻酔の場合、プロセスは浸潤麻酔のプロセスとほとんど変わりません。ここでは詳しく説明しませんが、正確な注射部位に注意してください。

上顎の眼窩下孔の麻酔では、注射器が口の外（口の外）に挿入される状況もあることに言及する価値があります。これは、患者が特定の怪我のためにいわゆるロックジョーに苦しんでいて、口を開けられない場合に特に当てはまります。

上顎の正確な構造はここにあります： 上顎図

下顎の一連の麻酔については、この時点でさらに詳しく説明します。
歯科医にとっての難点は、下顎孔を見つけるのが難しいことです。医師は、適切な麻酔を確保するために、個々の解剖学的状況に対処する必要があります。

• 医師は、反対側の小臼歯部（イヌの後の2つの歯）から頬に向かって、歯の列の上約1 cmにカニューレを誘導する必要があります。
• 穿刺点は、いわゆる翼状口ひだの外側にあり、上下の歯の間のほぼ中央にあります。
• 歯科医は、カニューレが骨と接触するまでカニューレを前進させる必要があり、麻酔を適用する前に、彼が血管を打ったかどうかを確認する必要があります。これが事実である場合、血腫形成が血管にぶつかることを回避することができるように、新しい穿刺を行わなければならない。

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それはどれほど痛いですか？

他のすべての形態の麻酔と同様に、伝導麻酔は典型的な穿刺痛を引き起こします。これは、口蓋の粘膜が特に薄いため、上顎の中央麻酔では少し不快になる可能性があります。敏感な骨膜がカニューレで刺激されるため、麻酔中にこの領域の痛みが大きくなるのはこのためです。

表面麻酔で穿刺痛を軽減することが可能です。ここでは、患部の歯茎を少し麻痺させるために事前に適用されるスプレーが使用されます。

また、ピアス中に歯科医が神経に当たると、非常に痛みを伴う可能性があります。患者は「落雷」の感情について説明します。これが事実である場合、歯科医は、神経が損傷されないように、アプリケーションの新しい位置を確実に選択する必要があります。さらに、穿刺部位の領域に出血があると、痛みを伴う血腫が発生する可能性があります。

リスクは何ですか

あらゆる形態の麻酔では、患者にそれぞれの場合について通知しなければならない特定のリスクがあります。特定の非常にまれなリスクは次のとおりです。

• 神経の損傷はおそらく永遠に
• カニューレの骨折
• 感染症（注射膿瘍）
• 心不整脈
• 麻酔不耐性の場合のアレルギー反応

さらに、局所麻酔薬が誤って血管に直接送達された場合、血腫の形成が発生する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、これらはすぐに後退します。
ここでまれな合併症は顎のクランプで、出血と血腫の形成のために口を開くことができなくなります。ジョークランプも通常数日後に問題なく消えます。

リスクを打ち消し、安全な治療を保証するためには、患者の現在の既往歴を収集することが不可欠です。薬物療法の選択に重要な不寛容やアレルギーは、ここで目立つ場合があります。

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中央麻酔はどれくらいの期間有効ですか？

麻酔時間は通常1〜5時間です。これはいくつかの要因に依存します

• 一方で、麻酔薬の選択は重要です。たとえば、 リドカイン その1〜2時間しか持続しません ブピバカイン ただし、最大5時間。
• さらに、アドレナリンを追加すると麻酔が長く続くため、効果の持続時間にはアドレナリンの追加が重要です。しかしながら、多くの場合、アドレナリンは有効成分として示され、それは何のためにも避けるべきではありません。
• また、重要なことは、定期的に薬物を使用する患者は麻酔がより困難であることです。彼らは通常より高い用量を必要とし、麻酔薬はより早く摩耗します。

中央麻酔の費用はいくらですか？

伝導麻酔は通常、法定健康保険でカバーされます。これは、治療中の痛みの解消が保証されなければならないためです。

• BEMAの請求項目によると、口腔内伝導麻酔は項目41aを使用して請求でき、費用は11.20ユーロです。口頭外フォーム（41b番）は15ユーロです。
• 個人保険の患者の場合、口腔内伝導麻酔はGOZ 0100の項目に従って請求でき、費用は9.05ユーロです。

上顎と下顎の伝導麻酔の違い

すでに述べたように、通常、上顎で浸潤麻酔を行うだけで十分です。上顎では、歯を個別に麻酔します。これに対する例外は、口蓋から除去されなければならない主要な外科的介入または粘膜移植片です。上顎の以下の伝導麻酔は区別されます：

• 結節性
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F.軌道下

上顎の解剖学の詳細については、以下をご覧ください。 上顎

下顎の骨の構造が厚いため、歯の治療には伝導麻酔が最適です。次のオプションがあります。

• F. mandibulare（N. alveolaris下、N。lingualis）
• F.メンタル（N.メンタリス）
• N.ブッカリス

下顎の解剖学の詳細については、以下を参照してください。 下顎

ここで重要なことは、下の歯槽神経がそれ自体で麻酔されることはめったにないことですが、舌神経は通常、密接な位置関係のためにスイッチが切られています。これにより、歯茎の内側と舌も麻痺します。

下顎孔に十分な伝導麻酔をかけ、影響を受けた下顎の下半分のすべての歯、ならびに歯茎と舌の一部（舌神経）を麻痺させます。ただし、下顎の前歯だけを麻痺させたい場合は、精神孔で麻酔をかけることができます。下歯槽神経の神経枝が走り、この領域に供給します。これは、舌と歯の奥が依然として敏感に反応することができるので、患者にとってより快適であることが多いこの領域のみを麻痺させることを可能にします。

中央麻酔が効かない場合はどうすればよいですか

中央麻酔が効かない理由はいくつかあります。ほとんどの場合、これは下顎の下顎孔の麻酔の場合です。患者の解剖学的状態と個々の神経経路が難しいため、麻酔は失敗することがよくあります。

歯科医が必要な注射部位を見つけることができなかった場合、靭帯内麻酔として知られているものを実行するオプションがあります。局所麻酔薬は、歯と骨の間に直接注入されます。
合併症やリスクの多くは、麻酔の失敗がほとんどなく、神経や血管の損傷のリスクが低いため、この形式の麻酔によって軽減することもできます。心内膜炎（心臓の内部皮膚の炎症）に苦しむ患者は靭帯内麻酔を受けるべきではありません。

複雑なケースでは、歯科医での麻酔のオプションも検討できます。