歯科医での局所麻酔
前書き
局所麻酔は、口の神経終末の領域に局所麻酔薬を作成します。これにより、患者の意識を損なうことなく、局所的な痛みの解消と感受性の解消がもたらされます。
しばらくすると、身体が局所麻酔薬を分解し、効果が衰え始めます。局所麻酔に加えて、アドレナリンなどのいわゆる血管収縮薬がよく投与されます。アドレナリン 血管を狭くしますそのため、局所麻酔薬が血中に除去されるまでに時間がかかります。これは局所麻酔薬の効果を長引かせます。
局所麻酔の歴史
眼科医 カール・コラー それがコカインであることを発見した後、1884年にコカインの使用を通じて誤ってその麻酔作用を発見しました 彼の舌を麻痺させた。これを実現した後、外科医は ウィリアム・スチュワート・ハルシュテット 1885年に歯科における局所麻酔のために初めてコカイン。これは、表面、伝導、浸潤麻酔が最終的にどのように発達するかです。
1905年が初めて 麻酔を延長するアドレナリン から ハインリッヒ・ブラウン 中古。その後の数年間で、広く使用されているリドカインやプロカインなどの局所麻酔薬は、ますます成功を収めました。
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適応は、一方では介入のタイプに依存し、他方では患者の希望に依存します。手順に応じて、麻酔のさまざまな形態が選択されます。
口腔内の主要な手術には全身麻酔が必要になることがよくあります。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 歯科医での全身麻酔
多くの場合、麻酔は、歯科介入の前の患者の不安障害によっても引き起こされます（デントフォビア).
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歯科における局所麻酔の分類
表面麻酔
表面麻酔は、口腔粘膜の痛みを取り除くために使用されます。その後の局所麻酔薬を注射するとき、または歯肉の領域での表面的介入の際の痛みの軽減の一部として。敏感な神経終末は拡散によって供給され、麻酔されます。表面麻酔は主に アトリカイン, リドカイン そして テトラカイン 利用した。それはゲル、軟膏またはスプレーとして使用されます。麻酔薬は綿棒に塗布され、約1分間、将来の注入ポイントに配置されます。表面麻酔の場合と同様の成功は、圧力麻酔でも達成できます。注入する領域に約15秒間指で圧力を加え、その後の注入をより痛みのないものにします。
浸潤麻酔
骨組織は密度が低く、したがって麻酔剤を透過できるため、浸潤麻酔は上顎の手術にのみ使用されます。下顎とは対照的に、その骨はより顕著です。したがって、ここでは通常、中央麻酔が行われます。局所麻酔薬は、粘膜下の浸潤麻酔で使用されます（粘膜下）および骨膜上（骨膜上）骨の骨膜上に広がるようにします。局所麻酔は、わずか1〜3分後に最初の効果を示し始め、最大効果は約20分後にのみ発生します。最大強度の時間枠では、麻酔は、例えば歯を抜く。
伝導麻酔
伝導麻酔では、神経経路の遮断が使用され、この神経経路によって供給されるすべての領域が麻痺します。この形式の麻酔は、主に下顎の領域の主要な手術に使用されます。下顎の骨はより強いので、伝導麻酔は浸潤麻酔よりも効果的です。麻酔薬は近くにあります 下歯槽神経 の領域で 下顎孔 （あごへの入り口）。浸潤麻酔とは異なり、対応する歯が麻酔されるだけでなく、その後の神経の供給領域全体も麻酔されます。これにより、下あご、関連する粘膜、下唇のしびれが長く続きます。
歯根膜靭帯内麻酔
靭帯内麻酔の過程では、冒された歯だけが麻酔されます。注射はいわゆるで行われます 歯肉溝。歯肉溝は、歯の首と歯肉の間で歯の周りを環状に走るくぼみです。上顎と下顎に適していますが、歯がより強力であるため、下側と後方の領域に制限があります。この形の麻酔は「靭帯内「ミニカニューレが歯根膜の隙間や靭帯に挿入されるため（lat。「ligamentum）歯保持装置が導入され、そこに局所麻酔薬が注入されます。麻酔薬は、骨構造を含む歯支持装置を歯の先端まで浸透し、数秒以内にその効果を発揮します。作用の持続時間は約20〜30分に相当し、麻酔薬を注射して効果を持続させることができます。靭帯内麻酔の場合、レーンごとに必要な麻酔薬は少量であるため、この形態の麻酔は、心血管障害のある患者に特に適しています。
麻酔の余波
麻酔後、治療部位の感覚はしばらくして戻ります。その後、最初は飲食を控えるべきです。免除の期間は、手順の種類と麻酔によって異なります。これは、食品の残留物や液体を飲み込むことに対する予防的保護として役立ちます。
局所麻酔はどのくらい続きますか？
歯科処置後の局所麻酔薬の持続時間は常に非常に異なり、患者の個々の代謝と使用される局所麻酔薬の種類、その投与量および可能な添加物によって異なります。
平均して、痛みはありません 30分から1時間 オン。ただし、主観的な難聴はずっと長く続きます。ここでも、最大5時間の動作時間を想定できますが、これも人によって大きく異なります。
麻酔薬の場所も効果の持続時間に影響します。たとえば、麻酔薬が含まれています ブピバカイン （商品名Carbostesin®）上顎で最大5時間、下顎で最大8時間。これは、一部には骨の構造によるものです。上顎の骨密度が低いため、よりコンパクトな下顎よりも迅速に麻酔薬を除去できます。
のような追加 メシル酸フェントラミン 局所麻酔薬の作用期間とそれに伴うしびれを短縮できます。局所麻酔と同様に、同じ場所に注入され、そこで有効になります。
局所麻酔後、いつ喫煙できますか？
喫煙は創傷治癒を著しく損ない、創傷治癒障害や重度の感染症を助長するため、基本的には、歯科処置後はできるだけ長く喫煙しないことをお勧めします。
それ以外の場合は、局所麻酔後の飲食について同様の規則が喫煙に適用されます。 麻酔が完全に治まったらすぐにまた喫煙できます麻酔による飲み込みや怪我のリスクなし。ただし、局所麻酔効果の持続時間は非常に個人的であるため、喫煙の正確なガイドライン時間を示すことはできません。
局所麻酔の副作用
ほとんどの場合、局所麻酔薬は忍容性が高いため、副作用は発生しません。副作用が発生した場合、それらは主にアドレナリンの追加によって引き起こされます。
絶対禁忌 アドレナリンの投与のために：
- 未治療の緑内障（閉塞隅角緑内障)
- 高周波絶対不整脈
- 三環系抗うつ薬の服用
麻酔薬の使用量が多すぎると、麻酔薬が多すぎる可能性があります 倦怠感、落ち着きのなさ、めまい、動悸 1 メタリック味 そして 難聴 口まで 発作 来る。
さらに、患者は局所麻酔薬にアレルギーを起こす可能性があります。
合併症として、それは注射器を通り抜けることができます 神経損傷 主に来るの 舌神経 そして 下歯槽神経一部は永続的です。血管や粘膜の損傷が発生する可能性があります。感染が発生することはほとんどありません。
トピックの詳細を読む： 局所麻酔の副作用
どの有効成分が使用されていますか？
歯科治療中の局所麻酔には、さまざまな有効成分が承認されています。正確な構成はプロバイダーによって異なります。詳細については、必ず主治医にご相談ください。最も一般的な有効成分は次のとおりです。
- リドカイン
- プリロカイン
- アルティカイン
- メピバカイン
- プロカイン
アクションの期間を延長するために、次のような追加 エピネフリン または ノルエピネフリン （アドレナリンも）使用。これらは血管を収縮させ、その結果、有効成分はそれほど速く運び出されず、その望ましい場所でより長く作用します。また、出血する傾向を減らします。
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効果の持続時間
局所麻酔の期間はさまざまです。有効成分の種類、投与量、アドレナリン添加剤の濃度によって異なります。アドレナリン濃度が高く、麻酔薬が多く投与されるほど、麻酔は長く続きます。
アプリケーションのタイプも期間に影響します。下顎の右または左半分が完全に麻酔される巡回麻酔は、個々の歯だけが麻酔される浸潤麻酔または靭帯内麻酔よりも長く続きます。麻酔は通常3〜5時間後に完全に収まります。口腔が麻痺している限り、怪我をしないために食事や温かい飲み物は避けてください。
妊娠中/授乳中の歯科医での局所麻酔は可能ですか？
原則として、歯科医での局所麻酔による治療は、妊娠中および授乳中の両方で可能です。ただし、局所麻酔薬の忍容性は良好であるにもかかわらず、すべての介入にはリスクが伴うため、治療の必要性を厳密に示す必要があります。
緊急の治療が必要な場合は、妊娠または授乳期間について主治医と事前に話し合い、適切な局所麻酔薬を選択し、必要に応じて用量を減らすことができます。局所麻酔薬混合物中のアドレナリンなどの特定の添加剤が放棄される可能性についても、既存の妊娠の場合に事前に検討する必要があります。一般的になる アルティカイン そして ブピバカイン 中古。
TENS
の中に 経皮的電気神経刺激 (TENS）1つの用途 刺激電流、治療後の痛みを和らげることができます/病気と鎮痛（痛みの解消）介入中に到達した。刺激電流は、痛みを抑制するメッセンジャー物質（神経伝達物質 そして エンドルフィン）分散が増加しました。さらに、血管拡張物質がますます生成されるため、痛みの伝達が抑制されます。
この方法にはTENSマシンが使用されます。ジェネレーターと2つの電極で構成されています。治療のために、電極は口の中と口の外に配置されます。治療の前に、歯科医は脈の強さと周波数、および現在の強さを調整します。ただし、痛みが変化した場合、患者はパラメータを個別に変更できます。
