クレキサン

同義語

有効成分：エノキサパリン、エノキサパリンナトリウム、
広義の同義語：低分子量ヘパリン、Lovenox®
英語：エノキサパリンナトリウム、低分子量ヘパリン（LMWH）

また読む：

クレキサンの副作用
ヘパリン

定義

Clexane®は、血液凝固の薬物阻害剤（抗凝固剤）です。
これらの抗凝固剤は以下に分類されます：

未分画ヘパリン
低分子量ヘパリン

Clexane®は、低分子量ヘパリンのグループに属します。低分子量ヘパリンは、未分画ヘパリンとはサイズの点で、またこれに関連して、作用機序における攻撃点によっても、1つの物質のみで構成されるさまざまな物質で構成されます。

有効成分名/商品名

の有効成分と クレキサン® それについてです エノキサパリン、低分子量ヘパリンのグループに属する薬。

化学構造

最初に ヘパリンベンジルエステル 化学的に修飾されたブタの腸から得られます。最終的に座る クレキサン® でる 多糖鎖 一緒（多糖類 =複数の糖）。これには、さまざまなウロン酸とグルコサミンが含まれます。未分画ヘパリンショーと比較して クレキサン® 短い鎖長と低い分子量（約4500ダルトン）オン。
原則として、Clexane®はナトリウム塩（エノキサパリンナトリウム).

応用分野

一方では、Clexane®は血栓症の予防として、すなわち血栓症を予防するために使用されます（血管の血栓形成）手術中および手術後、または腎臓置換術（血液透析）の実施時。
一方、クレキサン®は、すでに発生した下肢静脈血栓症の治療や心臓の特定の疾患に使用されています。これらには、不安定狭心症（心臓への血流不足による胸の圧迫感）と心臓発作（心筋梗塞）。心筋梗塞の治療に関しては、上昇性梗塞と非上昇性梗塞の区別が重要です。上昇型心筋梗塞（STEMI）は、心電図（心電図）の特定の変化、いわゆるST上昇によって特徴付けられます。ただし、非上昇型心筋梗塞（NSTEMI）の場合、このような変化はありません。

効果

クレキサン® に作用する 血液凝固カスケード出血の原因を止めるために体によって活性化されます。 Clexane®の正確な攻撃ポイントは次のとおりです。 2つの血液凝固因子、の ファクターXa （10 a）および 第IIa因子 （2つ）。これらの因子は血液凝固カスケードの一部を形成し、その後の血液凝固因子はもはや活性化されないため、その阻害はカスケードの残りの部分も妨げます。その結果、血液は凝固を停止します。全体として、Clexane®は第IIa因子よりも第Xa因子を約3〜5倍抑制します。

副作用

すべての薬と同様に、有効成分のエノキサパリンを含む薬物Clexane®は、副作用や合併症を引き起こす可能性があります。適切な使用と禁忌の遵守は、副作用のリスクを可能な限り低く保つはずです。 Clexane®の最も一般的な副作用は出血です。これは、あざ（血腫）、傷の血腫、血尿、鼻血の増加、胃腸出血、広範囲の皮膚出血、いわゆる斑状出血を意味します。凝固障害、抗凝固薬の使用、または外科的創傷の存在などの危険因子が存在する場合、出血のリスクが高まります。

さらに、多くの場合、肝酵素（トランスアミナーゼ）と血小板の数が増加します。後者は血栓の形成につながる可能性があります。逆説的に、Clexane®は血小板の増加だけでなく、血小板の減少も引き起こす可能性があります。
他の一般的な副作用には、アレルギー反応、かゆみ、皮膚の発赤があります。イラクサ（じんましん）との接触後に起こるような発疹も一般的です。注射により、注射部位が痛み、硬く、腫れ、赤くなる場合があります。注射部位での広範囲の出血も可能です。

最終的には、頭痛はクレキサン®による治療の一般的な副作用の1つでもあります。重度の出血、血中カリウム濃度の上昇、重度のアレルギー反応、貧血、骨粗しょう症、肝障害、脱毛の頻度は少なくなります。ただし、特に後者の副作用は非常にまれにしか報告されていないため、その頻度を示すことができないことを強調しておく必要があります。腰椎穿刺および脊髄の近くの注射に関連してClexaneを使用する場合にのみ発生する可能性があるもう1つの非常にまれな副作用は、あざであり、脊髄領域の神経損傷につながる可能性があります。これは麻痺の症状につながる可能性があります。

Clexane®による治療は、いわゆるヘパリン誘発性血小板減少症、または略してHITにもつながります。ただし、Clexane®を使用すると、未分画ヘパリンを使用した治療よりもHITのリスクが低くなります。 HITには、HIT IとHIT IIの2つのタイプがあります。HITIは無害であり、Clexane®による治療を開始してから最初の5日以内に始まります。血小板の穏やかな減少のみがあり、結果はなく、すぐに正常に戻ります。
一方、HIT IIは、治療の5日目から14日目に発生する可能性がある危険な合併症です。血小板の凝集により血小板が大幅に減少します。その結果、血管を詰まらせることができる多くの血餅が形成されます。 HIT IIは生命を脅かす可能性があるため、この場合、治療法を直ちに変更する必要があります。 HIT IIを見逃さないために、Clexane®による治療中に定期的な検査が行われます。

主な記事はこちら Clexane®の副作用

剤形

Clexane®は適応症に応じて投与されます：

血栓症の予防=皮下注射（皮下脂肪組織へ）
血栓症の治療=皮下注射
非上昇性心筋梗塞（NSTEMI）/不安定狭心症=皮下注射
上昇心筋梗塞（STEMI）=最初に静脈内ボーラス投与、次に皮下注射
透析=透析回路の動脈肢への注入

Clexane®は筋肉に注入してはなりません（IM、筋肉内）。

トピックの詳細を読む： クレキサンの投与量

投与量

Clexane®は、20および40 mgの用量のプレフィルドシリンジとして入手できます。個々の用量は通常、体重に基づいて患者に対して決定されます。 Clexane®を使用する場合、治療的投与量と予防的投与量は区別されます。線量は、既存の深刻な腎臓の問題で調整し続ける必要があります。周術期および術後の血栓症予防では、通常、Clexane®20 mgを毎日注射します。血栓症のリスクが高い場合、40 mgのClexane®を手術後に毎日投与できます。

血栓症の傾向が高いために血栓症の予防を受ける必要がある患者、内科の病気または不動者も、定期的に毎日40 mgのClexane®を受け取ります。 Clexane®の治療用量は、患者の体重に基づいて決定されます。用量は、1日2回、体重1kgあたり1mgの計画に従って決定されます。したがって、70 kgの患者には1日2回70 mgのClexane®が必要です。あるいは、血栓症の他の危険因子がなければ、1日1回、体重1kgあたり1.5mgの投与計画が可能です。クレキサンの治療用量の典型的な適応症は、肺塞栓症、静脈血栓症、機械的心臓弁置換術および心房細動の血栓塞栓症予防です。

また読む： Clexane®の投与量

クレキサン20

薬剤「Clexane®20」には、プレフィルドシリンジあたり20 mgの有効成分エノキサパリンが含まれています。血栓症の予防によく使用されるのは低分子量ヘパリンです。特に日常の臨床では、耐性が高く、副作用や深刻な合併症のリスクが低いため、Clexane®が好まれます。血栓症のリスクの増加とは特に関係のない外科的介入（例えば、一般的な手術）では、Clexane®20は、周術期および術後の血栓症予防のための好ましい用量です。
患者は1日1回、通常は腹部の脂肪または大腿部に注射されますが、通常は非常に忍容性が高い筋肉には注射されません。 Clexane®20は、透析中の血栓症の予防にも使用されます。 Clexane®20は、その良好な耐性により妊娠中にも人気があります。一般的な副作用と禁忌、ならびにClexane®20に関するエノキサパリンの相互作用が適用されます。

ここに行く 妊娠中のクレキサン®。

クレキサン40

薬物Clexane®40には、40 mgの有効成分エノキサパリンが含まれています。血栓症のリスクが高い患者の手術中および手術後の血栓症の予防に使用されます。これは、たとえば整形外科で一般的です。この場合、Clexane®40は1日1回注射されます。さらに、Clexane®40は、血栓症のリスクが中程度または高い非手術患者の静脈血栓症の予防に使用されます。これらは、例えば、重度の心不全または感染症を有し、その病気のために寝たきりである患者である。 Clexane®20と同様に、Clexane®40は透析中の血栓症の予防にも使用されます。有効成分であるエノキサパリンについて知られている副作用、禁忌および相互作用に関する一般的な情報は、Clexane®40にも適用されます。

薬物動態

に 皮下注射 Clexane®から、これは血流に入り、3〜5時間後に平均最大活動に達します。
Clexane®は、肝臓 (肝排泄）および腎臓 (腎排泄）、その大部分は肝臓に引き継がれます。の 血漿半減期 -最初の最高血漿量の50％がまだ存在する時間-単回投与の約4時間後。

相互作用

いくつかの薬を同時に服用すると、さまざまな有効成分の間に相互作用が生じる可能性があります。したがって、相互作用を最小限に抑えるために、治療している医師に、処方薬以外の薬物を含む、服用したすべての薬物に関する情報を提供することが常に重要です。 Clexane®の場合、Marcumar®やクロピドグレルなどの他の抗凝固薬を服用すると効果が高まるため、出血のリスクが高まります。

Clexane®の効果は、ループ利尿薬（エタクリン酸）、痛風薬（プロベネシド）、細胞増殖抑制剤、ペニシリンなどの他の薬によって増強されます。 Clexane®と組み合わせてカリウム濃度を上昇させる薬剤（例：ACE阻害剤）は、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。 Clexane®の効果は、アレルギー薬、強心配糖体、テトラサイクリン、ビタミンC製剤を同時に使用することによって弱めることができます。

禁忌

他の薬物と同様に、Clexane®の使用は、その耐性が良好であっても禁忌です。有効成分またはそれに含まれる添加物にアレルギーがあることがわかっている場合、または過去にClexane®を使用してHIT IIを経験したことがある場合は、Clexane®を使用しないでください。さらに、Clexane®は、脳、脊髄、目または耳に最近（6週間以内）の怪我または手術があった場合には使用しないでください。

Clexane®は出血のリスクを高めるため、重度の消化管出血、病理学的に拡張した食道の静脈などの治療を必要とする出血には使用しないでください（食道静脈瘤生殖器または尿路の目に見える出血、または出血する傾向。さらなる禁忌は、重度の肝臓と腎臓の機能障害、重度の高血圧、心臓弁の細菌性炎症、血管拡張（動脈瘤）および血管奇形（動静脈奇形）Clexane®も、流産が差し迫っている場合は禁忌です。網膜血管の非炎症性疾患と眼の出血が疑われる場合は、クレキサン®も使用してはなりません。

クレキサンとアルコール-それらは互換性がありますか？

Clexane®とアルコールは基本的に同じ臓器では代謝されません。アルコールは肝臓で大部分が分解され、Clexane®は腎臓から排泄される可能性が高いためですが、アルコールの消費はClexane®療法と互換性がありません。
これは基本的にあらゆる薬物療法に当てはまります。追加のアルコール消費による相互作用と副作用は、100％で予測することはできません。アルコールを大量に摂取すると、肝臓の損傷にもつながり、出血のリスクが高まる可能性があります。
生命にかかわる出血が発生する可能性があるため、この状態はクレキサンによる治療の禁忌です。

メインの記事のトピックの詳細をお読みください： Clexane®とアルコール-それらは互換性がありますか？

妊娠中のクレキサン

妊娠は母体の例外的な状況であり、妊娠の正の影響と負の影響の両方が可能です。妊娠中の血栓性傾向は悪影響であると考えられています。つまり、血栓を形成する可能性が高くなります。したがって、他の危険因子や既存の基礎疾患の場合には、Clexane®による治療が必要になる場合があります。妊娠前に存在していた抗凝固療法は、妊娠中も継続する必要があります。横になって過ごしなければならない妊娠には、抗凝固療法も伴うはずです。ただし、すべての有効成分が承認され、妊娠に適しているわけではありません。しかし、クレキサン®は妊娠中や授乳中に推奨される薬の一つです。

ここに主な記事があります： 妊娠中のクレキサン®

価格

Clexane®注射液とプレフィルドシリンジの価格は、投与量と数によって異なります。一般に、個数が多い場合は個数が少ない場合よりも安価です。価格はプロバイダーごとに若干異なる場合があるため、ここに記載されている価格情報はガイドにすぎません。また、価格は個人処方箋を参考にしています。健康保険付きの処方箋の場合、薬の私費はありません。

有効成分Clexane®40を含む50個のプレフィルドシリンジの価格は約300ユーロ、20個のプレフィルドシリンジの価格は約130ユーロ、10個は約70ユーロです。最小数量は2つのプレフィルドシリンジで、費用は約30ユーロです。 Clexane®20プレフィルドシリンジは、有効成分の投与量が少ないため、全体的に経済的です。 50個のプレフィルドシリンジの費用は約160ユーロ、20個のプレフィルドシリンジの費用は約70ユーロです。 10個のプレフィルドシリンジの場合、この用量で30ユーロを支払います。

ストレージ

Clexane®は、元のパッケージに記載された有効期限までのみ使用してください。その後、薬は処分されなければなりません。 Clexane®は室温（15〜25°C）で保存する必要があります。冷蔵庫での保存は意味がありません。さらに、有効成分は直射日光や直射日光の当たる場所に保管しないでください。 Clexane®は冷凍または強く加熱しないでください。