手首の滑膜炎

定義

滑膜炎（滑膜炎とも呼ばれます）は関節の炎症です。特に、関節包、すなわち関節を取り巻く結合組織の炎症です。関節包の最も内側の層は炎症の影響を受けます。手では、通常手首が影響を受けます。ただし、小さな関節（中手骨、指関節）でも問題が発生する可能性があります。手の急性滑膜炎と慢性滑膜炎も区別されます。

原因

手や手首の滑膜炎の原因については、急性と慢性の原因を区別する必要があります。
急性滑膜炎は、外傷や事故によって引き起こされる可能性があります。細菌性炎症も起こり得ます。細菌は、例えば注射によって手首に侵入する可能性があります。さらに、ウイルスや細菌によって引き起こされる熱性感染症は手首を攻撃し、関節包で急性炎症反応を引き起こす可能性があります。
慢性滑膜炎では、過度のストレスが疾患の原因になることがよくあります。特に、手でよく仕事をする人（職人、競技選手、コンピューターでよく仕事をする会社員）は、これらの過負荷の症状の影響を受けます。リウマチなどの全身性炎症性疾患も手や手首の滑膜炎を引き起こす可能性があります。

リウマチ

リウマチは、さまざまな症状で現れる可能性のある疾患です。この病気のメカニズムは、免疫系が身体自身の細胞を攻撃し、それにより慢性炎症プロセスを誘発することです。指と手首はリウマチの苦情の影響を受けることがよくあります。
その結果、関節リウマチと呼ばれる関節が腫れ、過熱し、赤くなります。関節にも激しい痛みがあるかもしれません。これらの炎症プロセスは、体によって何度も繰り返され、滑膜の慢性炎症を引き起こし、手首に滑膜炎を引き起こす可能性があります。

付随する症状

手または手首の急性滑膜炎では、通常、さらに他の炎症症状があります。これらには、炎症の5つの古典的な兆候が含まれます。発赤、痛み、過熱、腫れ、機能制限。

急性滑膜炎は通常、手の激しい酷使や外傷によって引き起こされるため、片側だけがこの疾患の影響を受けます。
一方、慢性滑膜炎は、多くの場合、手の永続的または反復的な過負荷の表現です。そのため、両側でほぼ同時に比較的頻繁に発生します（一方の側に長期にわたる非常に片側の緊張がない限り）。さらに、それは非常に持続的であり、治療の試みを繰り返した後でも、それ自体を再び感じさせます。慢性滑膜炎がリウマチなどの全身性疾患によって引き起こされる場合、炎症過程は通常、手だけで発生するわけではありません。膝、股関節、指の関節などの他の関節も影響を受ける可能性があります。これはまた、関節の痛み、腫れ、赤みを引き起こします。後の段階では、関節の破壊は珍しいことではなく、運動の不整合や激しい動きにつながります。慢性滑膜炎は、日常生活の多くの細かい運動運動の後期に、特に手に顕著になります。

診断

滑膜炎の診断は、最初は既往歴、つまり医師による関係者への質問に基づいて行われます。特に、滑膜炎の慢性的な原因について詳しく尋ねる必要があります。身体の検査では、動きの制限と痛みのポイントを記録できます。通常、これに続いて手首の超音波検査が行われます。特に、滑液の炎症性肥厚を評価することができます。靭帯、腱、軟骨、骨への慢性的な損傷も超音波で明らかにすることができます。滑膜炎をリウマチによって引き起こされる症状と区別するために、実験室で血液値を測定する血液サンプルがしばしば役立ちます。

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治療

滑膜炎の急性期治療は、最初は症状のみに関連しています。影響を受けた手首は緩和されるべきです。手首を定期的に冷やして腕を上げることでも症状を改善できます。さらに、抗炎症剤を服用することもでき、それらには鎮痛効果もあります。ただし、薬の服用については主治医と相談してください。

急性滑膜炎では、これらの保守的な方法で疾患を治療できることがよくあります。しかし、特に手首に慢性滑膜炎がある場合、通常は手術が完全に病気を治す唯一の方法です。
これは、他の疾患による滑膜炎に苦しんでいる人には適用されません。この最も典型的な例は、関節リウマチです。基礎疾患の治療は、さまざまな成分の混合で構成されています。薬物療法の要素は、鎮痛剤、抗炎症薬、コルチゾン製剤です。リウマチによって引き起こされる滑膜炎も手術することができます。代替療法は手首の放射線治療です。

手術はいつ必要ですか？

手または手首の滑膜炎が慢性的であり、保存的治療法ではもはや十分に治療できない場合は、手術が特に必要です。基礎疾患によって引き起こされる滑膜炎も手術が必要になる場合があります。まず、基礎疾患を治療することにより、手首の不快感を軽減しようとします。これが成功しない場合、または症状が厳しく制限されている場合は、罹患した手または手首の手術が推奨されます。

運用の流れ

手首の滑膜炎の手術は、通常、低侵襲技術（キーホール技術）を使用して行うことができます。これを行うには、手首にいくつかの非常に小さな切開を入れます。これにより、手首のカプセルの内側にアクセスできるさまざまな器具が提供されます。カメラと器具はこれらのカットを通して挿入されます。手術は局所麻酔または全身麻酔下で行うことができます。原則として、関節包が開かれた後、滑膜全体が除去されます。出血と創傷分泌物の影響を最小限に抑えるために、体液を排出できる排液システムが挿入されることがよくあります。その後、小さな切開部分を縫い付け、手首に包帯を巻く。

照射

放射線は手首滑膜炎の手の手術に代わる優れた方法です。いわゆるradiosynoviorthesisでは、手首が照射されます。これは、滑液での炎症過程を止めるためです。これまでのところ、放射線は、特に関節リウマチに対して、優れた治療オプションであることが示されています。ただし、妊娠中や授乳中の母親だけでなく、子供や青年の放射線療法は可能な限り避けてください。

期間

手または手首の滑膜炎は非常に異なって持続する可能性があります。
急性滑膜炎は数週間後に完全に治まることがよくあります。
慢性滑膜炎は数ヶ月から数年続くことがあります。多くの場合、回復の唯一のチャンスは手術です。しかし、これでも症状の再発を防ぐことはできません。臨床像は、数年にわたって何度も何度も感じることができます。